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1、急性心肌梗死护理查房,急救部 2013年12月10日,查房目的,掌握运用护理程序提供优质护理服务 掌握急性心肌梗死抢救配合 了解心肌梗死治疗新进展,护理查体视频,急性心肌梗死,定 义,诊 断,抢 救 配 合,护 理,定 义,是指冠状动脉急性闭塞血流中断， 所引起的局部心肌缺血性坏死,临 床 表 现：,疼痛：疼痛呈压榨性，烧灼感伴窒息、大汗、烦躁、恐惧、濒死感,临 床 表 现：,心源性休克：皮肤湿冷，脉细而快，尿量减少，面色苍白血压下降 心力衰竭：呼吸困难，发绀，咳 嗽,临 床 表 现：,肠道症状：恶心，呕吐，上 腹 胀痛 心律失常：室性期前收缩，房室传导阻滞,特征性的心电图改变：,v1v4S-
2、T段弓背形抬高,心肌酶谱的改变,肌酸激酶（CK) 天门冬氨酸基转移酶（AST) 肌酸激酶同工酶（CK-MB) 乳酸脱氢酶（LDH） 肌钙蛋白I,T,接诊病人,分诊,安置患者,评估,入 院,分诊,PQRST程序 P（Provoke，诱因）：疼痛发生的诱因及加重与缓解的因素 Q （Quality，性质）：如绞痛、钝痛等 R （Radiate，放射）：向那些部位放射 S （Severtiy，程度）：把疼痛用1-10的数字来比喻，相当于那个数的程度 T (Time,时间)：疼痛开始、持续、终止的时间,病情分级,一级（急危症） 病人情况：有生命危险。生命体征不稳定需要立即急救。如：心脏呼吸骤停、剧烈胸痛
3、、严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒。,心肌梗死病人：病情一级 反应时间：即刻 决定：进入绿色通道和抢救室,安置患者与抢救室（急危症）动作轻，快，准,责任护士汇报病史,护理诊断,1、疼痛：与心肌梗死有关 2、潜在并发症：休克 心力衰竭 心律失常,护理措施,边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的,边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖,+,护理措施,常规，生化，凝血，心酶，肌钙蛋白I,T,开放静脉通道2条+抽血化验,护理措施,迅速准备抢救物品,除颤仪,抢救车,呼吸囊,必要时气管插管上呼吸机，,除颤流程,抢救的配合与护理：,解除疼痛与镇静：吗啡静推,抗凝：波立维+阿斯匹林嚼服
4、,控制休克：快速补液,抗心律失常：胺碘酮,扩冠：硝酸甘油泵入,病情的观察,心电图的观察,血压：有无低血压 心率：快，慢 心律：有无早搏、传导阻滞 心电图：ST段的改变,观察意识和生命体征,药物的观察,缺血性胸痛病人,评价初始的18导联ECG,ST抬高或新发LBBB,ST下移、T波倒置,正常或非特异ECG,评价溶栓禁忌症,开始抗缺血治疗,开始再灌注治疗,入院,在急诊科继续评价和监测： 血清标志物 三维超声,ASA300mg，血清标志物,10min,目标：30min内开始溶栓；60min到达导管室,入院检查：全血细胞、血脂、电解质、凝血项,缺血/梗死证据,有,无,出院,观察812小时,目标,* 急
5、诊科对疑诊的患者应争取在 10 min内完成临床检查 ,描记18导联心电图 (常规12导联加V7V9、V3RV5R)并进行分析 。 * 对有适应证的患者在就诊后30min内开始溶栓治疗或90min内开始直接急诊经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)。,心肌梗死急救窗口期,转运患者,医生向病人家属解释转运的目的 通知相应的转运科室交待病人的病情，以及需要准备的物品 评估患者病情,根据病情准备相应物品及药品，填写转交单，妥善固定各引流管。再次评估病人，是否需要镇静、建立人工气道，要有通畅的静脉通路。通知电梯接运病人。 再次与相应科室联系，用平车或床由急诊专业护士与医生一同转运,患者转运相关记录,急性
6、心肌梗死的治疗进展,percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA或PCA) 采用股动脉穿刺将球囊导管送至冠状动脉狭窄病变处，加压扩张以增大血管内径，改善心肌血供。英文简称PTCA。也是治疗冠心病的主要方法之一。,PTCA,国际上PTCA的成功率已达9095。中国为8085，远期疗效亦为80以上。其再狭窄率达3035，多发生在术后6个月内，如稳定1年以上，则极少有再狭窄。对于再狭窄的患者，根据冠状动脉造影结果，可再次选择PTCA，成功率仍达90以上，且再狭窄率降低。,静脉溶栓的优缺点 迅速、简便 再通率5085 残余狭窄明显 再堵塞率1525 颅内出血发生率12 部分病人不宜溶栓 出血史 过敏,介入治疗的优缺点 开通率95以上 无出血并发症 住院期心脏缺血事件再发率低（7） 需要技术、人员、设备 开通时间延迟 直接PTCA 110分钟 转院病人 221分钟,静脉溶栓与介入治疗的比较,Thank you!,
