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1、,正常,食道癌,食道癌,良性狭窄,管壁 僵硬、柔软,浸润型胃癌,正常胃粘膜,浸润型,结肠癌,浸润型胃癌,Esophageal varices,静脉曲张,静脉曲张,正常,Esophageal varices,静脉曲张人体标本,正常,Esophageal varices,食道静脉曲张血管造影,粘膜 紊乱、破坏,Duodenal Ulcer,龛影,龛影,Gastric Ulcer,龛影,Gastric Ulcer,龛影,Gastric Ulcer,龛影,Gastric Ulcer,良性龛影,Duodenal Ulcer,良性龛影,Duodenal Ulcer,胃恶性溃疡相关征象 Meniscus s
2、ign：= Carmans 综合征（切线位） （1）位于胃腔内半月状龛影 （2）不规则环堤 Niche：轮廓内、半月状、不规则 环堤征：粘膜下癌浸润隆起 杯口征：指压迹征（凸向龛影的弧形压迹） 尖角征：裂隙征 （压迹之间的角状裂隙）,恶性龛影,溃疡型胃癌,增生型食道癌,粘膜 紊乱、破坏,增生型,增生型、肿块型、蕈伞型,局部 充缺,结肠癌 Carcinoma of colon,食管癌 Esophageal carcinoma 病理：增生型、溃疡型、浸润型 X 线：充缺 表面不规则 龛影 不规则、腔内型 管腔 狭窄（环形或不对称） 粘膜 局限破坏、中断、消失 管壁 僵硬 其他 纵隔淋巴结肿大,增生
3、型食道癌,胃溃疡 Gastric Ulcer 病理：粘膜糜烂、常累及粘膜下和肌层 X 线： 直接 龛影 + 周围透明带 间接 粘膜辐射状集中（纠集征） 痉挛性切迹 B形胃、葫芦胃 蠕动异常（激惹征） 分泌增加（潴留征）,Gastric Ulcer,Gastric Ulcer,Gastric Ulcer,良性龛影,胃溃疡类型 普通型：Ordinary Ulcer 穿透型：Penetrating Ulcer 穿孔型：Perforated Ulcer 胼胝型：Callous Ulcer 复合型：Mixed Ulcer,胃良性溃疡相关征象（1） 龛 影：溃疡 水肿带：粘膜线、项圈征、狭颈征 葫芦胃：B
4、-形胃、沙钟胃、哑铃胃 纠集征：粘膜皱襞呈车轮状集中 激惹征：钡剂不停留、迅速排出 潴留征：幽门痉挛、胃液潴留,胃良性溃疡相关征象（2） 粘膜线：Hamptons 线， 切线位上龛影口与胃腔交界处 1-2mm宽的透亮细线 狭颈征：切线位上龛影口部的直径窄于 龛影底体部直径，形如瓶颈 项圈征：切线位狭窄的颈部呈宽5-10mm 的低密度带，似颈部戴有一项圈,早期胃癌 Early stage 定义：粘膜或粘膜下层 无论大小或转移 分型：I 型 隆起型，高度 5 mm II 型 表面型，高深 5mm 诊断：造影、胃镜、病理,Early stage,进展期胃癌 Advanced Stage 病理 X 线
5、表现 增生型 充盈缺损 溃疡型 龛影 + 环堤（半月征） 浸润型 狭窄僵硬 其他表现 粘膜破坏、杵状皱襞 管壁僵硬、蠕动消失,进展期胃癌分型 形态学 Borrmann _ 增生型 蕈伞型 浸润型 浸润型 溃疡型 局限溃疡型 浸润溃疡型,增生型胃癌,增生型、肿块型、蕈伞型,增生型胃癌,浸润型胃癌,浸润型,浸润型,溃疡型,胃恶性溃疡相关征象 半月征：Carmans 综合征（切线位） （1）位于胃腔内半月状龛影 （2）不规则环堤 龛 影：轮廓内、半月状、不规则 环堤征：粘膜下癌浸润隆起 杯口征：指压迹征（凸向龛影的弧形压迹） 尖角征：裂隙征 （压迹之间的角状裂隙）,鉴别 良性溃疡 恶性溃疡 形态 圆
6、形 规整 不规则 尖角 位置 轮廓外 腔内型 周围 粘膜水肿带 环堤征 皱襞 放射纠集 杵状中断 胃壁 柔软 蠕动 僵硬 无蠕动,胃癌相关征象 半月征：半月综合征，溃疡型胃癌 皮革胃：革袋胃，弥漫浸润型胃癌 砂钟胃：X 形胃，胃体局限浸润癌 肩胛征：套袖征，增生型胃窦癌,恶性溃疡,良性溃疡,结肠癌 Carcinoma of colon 病理： 增生型、浸润型、溃疡型 X 线：充盈缺损 管腔狭窄 龛影 混合型,结肠癌 Carcinoma of colon,管壁 僵硬、柔软,急腹症 Acute abdoman 定义：急性发病、上-中-下 内容：胃肠 穿孔、梗阻、炎症 肝胆 结石、炎症 胰腺 炎症
7、泌尿 结石 血管 栓塞、坏死 外伤 破裂、出血,确诊方法 Diagnosis 病史：既往、不洁、暴食、外伤 常规：望、触、叩、听 化验：血、尿、腹水、胃液 影像：腹部平片（KUB） 胸腹透视 造影检查（肠-血-胆-泌-腹） 超声与CT,影像诊断方法 Imaging diagnosis 平片：要求 位置、范围、条件 透视：动态、多向、胸腹联透 造影：合理选择 五道、三剂 超声：实性脏器、动态 CT像：高分辨率、密度与形态,正常表现 Normal findingsis 平片 （腹壁、实性、空腔脏器) 层次 肌肉、脂肪、脏器 密度 增高、均匀、减低 形态 增大、缩小、不变 分布 局限、弥漫、双侧 透
8、视：移动、固定、分布,基本病变 Basic lesion 腹腔积气：膈下或腹壁旁 “游离气征” 腹腔积液：弥漫高密度、肠袢浮游 器官增大：轮廓形态改变、压迫移位 腹腔肿块：“真肿瘤” 和 “假肿瘤” 征 肠管扩张：气液平、粘膜皱襞、肠袢异常 钙化阴影：结石、异物、粪石、钙斑 腹壁异常：肿胀、积气、腹脂线异常 下胸异常：胸腔积液、肺炎、膈彭升, 腹腔积气：膈下或腹壁旁 “游离气征”,腹腔积气 胃泡 间位结肠,腹腔积液：弥漫高密度、肠袢浮游,肠管扩张：气液平、粘膜皱襞、肠袢异常,钙化阴影：结石、异物、粪石、钙斑,常见急腹症 胃肠道穿孔 肠梗阻 腹部外伤,胃肠道穿孔 Gastrointestinal
9、 Perforation,胃肠道穿孔 Perforation 病因：溃疡、外伤、炎症、肿瘤 X 线：气腹征象 游离、固定 腹腔积液 弥漫高密度 腹脂线异常 模糊不清 麻痹性肠胀气 气多、无活动,肠梗阻 Intestinal obstruction,分类 Classification 病因：机械性 单纯性、绞窄性 动力性 麻痹性、痉挛性 血运性 - 肠系膜血栓或栓塞 血运：单纯性、绞窄性 部位：小肠（低位和高位）、大肠 程度：完全性、不完全性 过程：急性、慢性,单纯性肠梗阻 概念：单纯肠腔阻塞（一端） 原因：肠粘连、粘连索带压迫 肿瘤、蛔虫团、结石、异物 炎性狭窄 X 线：梗阻上肠袢扩大、积气、
10、积液 立位：气液平面 梯状、拱形、长短 卧位：大跨度、强蠕动、宽度 3cm,几个概念 梯状液平：扩张肠袢较长，排列如梯状 长短液平：肠张力、气体和液体含量 大小跨度：充气扩张肠袢跨越的距离 以腹腔横径一半为界,绞窄性肠梗阻（闭袢性） 概念：肠腔两端和系膜血管同时阻塞 原因：肠粘连带压迫、肠扭转、内疝 病理：封闭性肠袢缺血缺氧、痉挛收缩 麻痹无力、肠壁水肿出血坏死,绞窄性肠梗阻 X 线表现 基本征：肠袢扩张、积气、积液（长液平） 假肿瘤征：肠闭袢内充满血性液体 空回肠换位征：小肠180-360度扭转 小跨度肠袢：花瓣状、香蕉状、8 字形 咖啡豆征：小肠显著扩大征,单纯性肠梗阻- X 线表现 时间
11、：梗阻后 3-6 小时阳性改变 早期：大跨度、高张力、强蠕动肠袢 立位：梯状液平、短液平征 卧位：大跨度、强蠕动、 3cm的肠管 晚期：大跨度、低张力、弱蠕动肠袢 立位：梯状长液平征 其他: 蛔虫团、结石、异物等,X 线表现 单纯性：张力高、大跨度、气柱高、蠕动亢进 梯状液平、弓形肠袢、大跨度肠袢 其他 蛔虫团、结石、异物等 绞窄性：张力低、小跨度、气柱低、固定 长液平、花瓣或香蕉状肠袢、小跨度 假肿瘤征、弹簧征、三线征 麻痹性：大小肠全扩张、气多液少、运动差,X 线表现 单纯性：张力高、大跨度、气柱高、蠕动亢进 梯状液平、弓形肠袢、大跨度肠袢 其他 蛔虫团、结石、异物等 绞窄性：张力低、小跨
12、度、气柱低、固定 长液平、花瓣或香蕉状肠袢、小跨度 假肿瘤征、弹簧征、三线征 麻痹性：大小肠全扩张、气多液少、运动差,名词解释 大跨度肠袢 小跨度肠袢 短液平征 长液平征,单纯性 绞窄性,小肠机械性梗阻 气液平类型,A：低张力性 - 长液平面 B：高张多液 长液平面 C：高张少液 短液平面,单纯性：梯状液平、弓形肠袢、蠕动亢进,单纯性：大跨度肠袢、全腹分布、蠕动亢进,绞窄性：宽长液平、花瓣或香蕉状、固定肠袢,乙状结肠扭转 Volvulus 分类：生理性、非闭袢性、闭袢性 X 线：局限性肠张气、气液平 三线征 鸟嘴征,乙状结肠扭转 生理性 非闭袢性,闭袢性乙状结肠扭转 180度 360度,先天性巨结肠,麻痹性：大小肠全扩张、气多液少、运动差,数字与诊断 游离气征： 50 ml 横膈厚度： 3 cm、结肠 5 7 cm,总结性提问： 胃肠道造影包括那些内容（部位）？ 肠梗阻的分型和 X 线表现特征？ 游离气征、梯状液平、长液面征、三线征,
