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1、护 理 查 房,查房科室：手术室 查房内容：全髋置换术手术配合 手术室 冯鑫,概述,髋关节是人体最大、最稳定的关节之一，数典型的球臼关节。它由股骨头、髋臼和股骨颈形成关节，下方与股骨相连，颈干交界处内外侧有大小转子。与膝关节相比，髋关节有良好的内在稳定性，同时也有很大的活动性。 人工髋关节可保持关节的稳定，解除髋关节疼痛，关节功能活动好可以调整双下肢长度，手术近期效果明显优于其它手术。,适应症,年满50岁以上具有下列适应症者，可行全髋置换，对50岁以下者应慎重。 1.髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响生活及工作。 2.类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，但膝关节活动良
2、好者。 3.股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严重变形，塌陷和继发髋关节骨性关节炎。 4.股骨头置换术、全髋置换术、髋关节融合术失败者。,全髋关节手术介绍,全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。 全髋关节置换术包括三个部分： 1.用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼） 2.用金属关节头置换损坏的股骨头 3.用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性,手术器械准备,接到手术通知单，确认手术，备辅料包、根据参与洗手人员数目备手术衣。 器械：骨科大器械包、髋臼器械包、厂家器械等。,手术访视术前访视,主要访视内容为： 了解病人个人资料：包括姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、费用方
3、式、术前诊断、拟行麻醉方式、拟行手术。 基本病情：入院情况，有无药物过敏史、传染病史，疾病史；无活动性假牙；无心脏起搏器；神志清醒；生命体征。 全身皮肤完整，预行套管针穿刺部位血管状况良好（若为血管状况欠佳，可建议麻醉医生行深静脉置管，以保证手术安全）,手术访视术前访视, 交代术前注意事项（清洁术区皮肤擦拭，防止术后感染；晚八点后禁食，晚十点后禁饮，勿随身带金属及贵重物品入手术室，以免使用电刀时因金属导电烧伤皮肤或贵重物品受到损坏；勿穿套头衫衣，以免影响监护） 备血，各项试验室检查结果正常 交代麻醉体位配合要求及了解病人手术诉求,台下配合巡回流程,1、认真核对并热情接待患者:把患者当作自己的亲
4、友，关心安慰患者，耐心回答患者的提问，对患者的要求尽可能满足，以减轻患者对手术的恐惧。 2、做好保温措施: 患者体温调节功能较差，抵抗力降低，容易着凉，易导致术后并发感染。应提前调节好手术间的温度，保持在22 24 ，湿度保持在5060。,台下配合巡回流程,3、搬运患者须缓慢轻稳，尽可能避免增加其痛苦。做好静脉穿刺, 静脉穿刺部位尽量选择在未受压的上肢，血流充沛、弹性好、容易固定的血管。预防术中输液不畅影响液体的进入，严格掌握输液速度。,台下配合巡回流程,4、安置舒适的麻醉体位及手术体位 。翻身时，需与医生配合进行，一人牵引患者的患肢并随着患者身体的转动慢慢转动患肢，另一人轻轻托起患者的身体慢
5、慢侧转。应协助病人摆好麻醉体位。注意保护会阴部消毒时不让碘伏流入灼伤病人，做好病人身体与金属物的绝缘工作，以防电刀灼伤病人，电刀负极板应贴于健侧下肢肌肉丰厚处，固定好尿管，保持尿管通畅。 5、因手术创面大、部位深易遗留细小物品，在手术前及创口关闭前与手术护士一起清点物品，确定无误后向医生汇报。,台下配合巡回流程,6、术中必须密切观察生命体征变化情况如体温、心率、血压、血氧饱和度、循环、呼吸系统的症状，随时观察出血量、尿量、血压变化并及时通报手术医生及麻醉医生，如患者需要输血应提前备好，在室温下放置1520分钟后再输入，若短时间内需大量输血先将血中升温，可避免输入大量冷血而导致循环障碍。术中确保
6、所有仪器、设备正常运作，配合术中定位，了解假体内置情况，熟悉、关心手术进程，与台上医生的工作紧密衔接，避免不必要的等待，缩短手术时间。,台下配合巡回流程,7、 手术中关闭手术室门，避免无关人员进出手术室，减少走动，手术人员不得有感染灶，穿全包围式灭菌手术衣。巡回护士还应严密督查手术的安全无菌过程，包括术野皮肤消毒、铺巾、术中操作过程、术后包扎。 8、心理护理：术中巡回护士活动在患者的视线内，减轻其心理恐惧感。当麻醉欠佳时采取按摩或交谈的方法转移患者的注意力，患者口渴时用棉签醮生理盐水给患者润湿嘴唇。注意术中不随便讲“手术做不下来”“请主任来”等言语，以免增加患者的恐惧感，引起血压和心率的波动。
7、如果发现患者有不适反应，及时采取措施。,台下配合巡回流程,9. 术毕：擦干净患者患肢上的血污，固定好引流管，包扎好切口。由巡回护士亲自护送患者回病房，途中注意保暖，与病房护士做好交接班， 过床时托住患者的臀部，保持患肢呈伸直位。,台下配合体位, 麻醉方式： 连续硬膜外麻醉或全麻 麻醉体位： 屈膝侧卧位。常选健侧卧位。因有骨折则健腿屈膝，尽可能膝关节贴近腹部，患腿牵引伸直；曲颈，尽可能额头贴近胸口，使椎间关节间隙增大；背部贴近床沿，便于麻醉穿刺。交代病人在整个穿刺过程中如有不适，请说话告知我们，但千万不要乱动，以免坠床和引起穿刺针误伤脊神经。,台下配合体位, 手术体位：正侧卧位-患侧在上 体位安
8、置原则：最大限度暴露好术野，方便手术医生操作，保护病人肢体、神经不过度受压，病人感到舒适。 体位安置方法：,台下配合手术体位,a、在医生协助下，病人于侧卧于床中央，腋下垫腋垫，与腋窝距离两指为宜，避免压迫腋神经 b、髂棘处垫臀垫，避免髂棘长时间受压引发褥疮 c、背侧用骨盆架，不影响消毒范围，固定旋钮；腹侧骨盆架固定于床缘，调节长度，固定所有旋钮，小枕头垫、布单将身体与体位架隔离 d、两腿之间和下腿与床面之间的关节骨突处用薄软枕隔离保护，约束带约束下腿；飞机架固定手于同侧，呈空间垂直，保持手臂功能位，避免触碰金属物（如输液架、床沿）引起烧伤 e、置头架，隔离麻醉区和手术区,输血、输液、口头医嘱执
9、行要点, 液体快速滴注的前提执行医嘱，不得随意调节； 指征是大量失血失液,容量缺失；液体快速滴注、频繁更换时，务必严格执行查对制度（包括滴注前、滴注中、滴注后，核对药名、剂量、用法、时间），并及时做好登记，以便术后准确统计入量，同时确保输液管道无脱落； 必要时可建立两条静脉通路，密切观察生命体征变化-尤其是血压、脉搏变化，观察单位时间尿量与输入液体量之间的关系变化，及时汇报给麻醉医生；,输血、输液、口头医嘱执行要点,术中输血执行要点： a、凡术中需输血者，主管医师应于术前备好血标本，填好输血申请单，注明手术输血日期和备血量送血库。如需血量大或有特殊要求（如成分输血等），主管医师均应提前与血库直
10、接联系妥当。 b、术中需输血时，应由手术配合人员携带病历及时联系取血。取血人员每次只许取1名病人所需的血液，以免发生差错。 c、输血前应仔细查对病人姓名、性别、年龄、科别、住院号、血型及输血申请单，取血时核对病人姓名、性别、年龄、科别、住院号、血型及输血申请单、交叉配血单、血袋号、有效期、血液成分、血液量、血液质量、血袋外包装完好与否，取血人在血库双人查对1遍，取回后麻醉医师与巡回护士查对1遍，有任何交接均需重新查对。,输血、输液、口头医嘱执行要点,d、按手术进行情况调整好输血速度，密切观察输血反应。有特殊反应者，应保留余血备检，输血毕，保留血袋，以备查对。 e、凡输两个以上供血者的血液时，应
11、在两者之间输以少量生理盐水，两者不可直接混合。 f、输血起始、完毕时间及输血量，记录于输液卡及护理记录单上。,台上配合专科操作,手术物品准备：敷料包（大腹包、大洞包、三件衣包、中单包若干） 、4、7号丝线、各种型号肠线 11、 22号刀片 3030手术薄膜 电刀手柄 一次性吸引管、吸引头 骨蜡 引流管 手套若干,台上配合专科操作,外科洗手： 流动水清洁湿润双手； 洗手用洗手液5-10l，洗手以及上臂的皮肤，时间约为3分钟； c顺序为指尖、指蹼、甲沟、指缝、腕、前臂、肘部、上臂（肘关节上10cm）； d擦拭用消毒毛巾依次擦干手、臂、肘部； e消毒取消毒液5ml，揉搓双手至肘部，待药液自行挥发干燥
12、，达消毒目的；,台上配合专科操作,穿手术衣。 器械台整理，清点用物。 手术铺单双层单递医生铺覆盖下腿，三四块治疗巾铺切口周围，布巾钳夹好，双层布单包裹小腿及足，绷带缠绕，铺上单，铺洞单，贴膜。,台上配合手术步骤,1.采用髋关节后外侧切口：由髋后上棘下方5cm处，沿臀大肌纤维方向平行向外下至大转子顶部转向下，沿其后缘向远端延伸约5cm。整个切口呈弧形。,台上配合手术步骤,2.大刀切开皮肤、电刀切开皮下组织及深筋膜，干纱拭血，沿臀大肌上缘向深层分离，拉钩牵拉暴露术野,台上配合手术步骤,3.将臀大肌与髋胫束的连接部纵行切断，患肢外展，由臀肌粗隆1cm处切断臀大肌深层附着于股骨干的纤维，将臀大肌向后牵
13、开，自上而下显露梨状肌、上孖（ma）肌、闭孔内肌、下孖肌,台上配合手术步骤,4.向内侧旋转髋关节，将附着于大转子的外旋肌距止点1cm处切断，向内侧牵开，一定要保护好坐骨神经。显露关节囊，剥离子剥离，作“十”或“T”形切开，如遇出血，可大圆针4号或7号线缝扎,台上配合手术步骤,5.切开关节囊后，显露骨折部，用股骨头拔出器完整取出股骨头,台上配合手术步骤,6.清除髋臼内积血及破碎的骨块，用纱布堵塞止血。然后在小转子上缘1.5cm处用钢丝锯或截骨刀截除股骨颈的残端,台上配合手术步骤,7.将患肢内旋，修整股骨颈残端，使其呈斜坡形，向前倾斜15角，然后用髓腔扩大器由小号到大号扩大髓腔,髋臼的置换,清理髋
14、臼 显露髋臼。切除关节盂唇、圆韧带、所有臼内软组织及软骨面。如果骨质很硬，可用圆凿切除一层软骨下骨。用与髋臼大小适合的髋臼锉加深加大髋臼，直至能完全容纳髋臼后，再适当扩大，因人工髋臼缘最多不能超出原臼缘0.5cm，还必须留出充填骨水泥的空间。 递髋臼试磨 递内衬试样。 安放髋臼 术者换手套，待助手混合骨水泥到不粘手套时，即用手指将骨水泥均匀充填到干燥的髋臼内。然后把髋臼压放在髋臼床的粘固剂上，根据体位调正和保持人工髋臼于外倾45和前倾1015位。,台上配合手术步骤,8.将选择好的人工股骨假体柄插入扩大的髋腔内，使人工股骨头保持在颈干角127、前倾角1015的位置。插入假体后如有松动用松质骨块嵌入假体柄圆孔或用骨水泥粘固，并用衔接器将其徐徐打入。锤击时不可用力过大，以免发生股骨上端劈裂,台上配合手术步骤,9.冲洗关节腔，纵向牵引患肢并外旋，使假体复位。试行屈髋、外旋、内收活动，观察有无脱位现象。冲洗切口，仔细止血，间断缝合关节囊及外旋肌群，创面安放引流管并引出固定，逐层缝合切口。,髋关节置换术的图解,34,人工髋关节的外形,正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）,手术访视术后回访,回访内容： 评价伤口、精神恢复情况 调查对手术室护士的态度、解释工作和术中护理的评价 接受病人及家属所提的建议和意见,结 束,谢谢大家！,
