《copd幻灯片年张伟维月》由会员分享，可在线阅读，更多相关《copd幻灯片年张伟维月（36页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,健康教育,护理诊断,病例分析,疾病相关知识介绍,患者,男，系“反复咳嗽咳痰10余年、加重伴气促胸闷2天”入院。患者既往吸烟史30余年。体格检查：桶状胸，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性罗音。该患者最有可能的诊断为什么？ COPD,病例分析,COPD占总死亡的4% 大约50%的吸烟者会患COPD COPD的患病率与年龄和吸烟强烈相关 45岁后的患病率随年龄迅速增长 2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD,每年COPD可能影响多达6亿人 世界银行、世界卫生组织估计:1990年COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预计到2020年将达到疾病负担第5位，并成为第三大死亡原因,WHO的报告
2、,COPD是第 4 位的死亡原因 （仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病）。 1990年，COPD在疾病造成的负担中位居第12位。 1985-1995年间，美国因COPD就医的人数从930万上升到1600万。 1995年因COPD住院的人数估计为50万，医疗费用估计达到147亿美元。,美国COPD的发病状况,我国COPD面临的严峻形势,中国COPD患病率 40岁及以上人群：8.2% (约4300万),男性：12.4%,女性：5.1%,城镇：8.8%,农村：7.8%,慢性阻塞性肺疾病发病与人群防治研究,COPD主要包括慢性阻塞性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿两种疾病。 支气管哮喘或支气管扩张发展到晚期因
3、为支气管壁结构重构而出现不完全可逆的气流受限时也属于COPD。 发病率高 发病率不断增加 社会经济负担重,New Philosophy about Diagnosis and Therapy of COPD COPD 诊治新理念 2013年GOLD指南更新版解读,内 容,一. COPD 的概念更新 二. COPD 诊断新理念 三. COPD 治疗新理念,一. COPD的概念更新,GOLD指南在不断更新，目前认为： COPD是可防可治的进展性疾病,GOLD:全球慢性阻塞性肺病防治创议,2006年GOLD指南,2011年后的GOLD指南,2001年指南以前,不可逆？ 慢性支气管炎? 肺气肿-不可逆
4、,不完全可逆？ 异常炎症反应 气道疾病 肺实质疾病,可防 可治 异常炎症反应 小气道疾病 (阻塞性细支气管炎） 肺实质破坏 (肺气肿),慢性阻塞性肺疾病是一种常见的可预防和可治疗的疾病,其特征是持续存在的气流受限。气流受限常呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症的增加，急性炎症和合并症影响患者整体的严重程度。 COPD慢性气流受限的特征是由小气道疾病和肺实质破坏共同引起。,1. COPD的定义,GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT,AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY
5、 DISEASE ( UPDATE 2013）,2. COPD 的病理,The chief manifestations of COPD are: chronic bronchitis chronic obstructive pulmonary emphysema. 以往认为：COPD主要的表现是 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿。 （2011）GOLD: Pathological changes characteristic of COPD are found in the proximal airways, peripheral airways, lung parenchyma and pulm
6、onary vasculature. These changes include chronic inflammation, and structural changes resulting from repeated injury and repair. COPD病理改变不但在远、近端气道，还包括肺实质和肺血管。 COPD的病理改变包括慢性炎症以及反复损伤与修复导致的器质性结构改变。,二. COPD 诊断新理念,COPD主要诱因,吸烟最重要的危险因素 环境因素： 因职业而接触粉尘和化合物 空气污染 被动吸烟 童年时的呼吸系统感染 气道的过敏或变态反应,1. COPD的临床症状,COPD的特征
7、性症状是：每天可不同的（That can be variable from day-to-day.）的慢性进展性呼吸困难、咳嗽和咳痰。 呼吸困难 COPD的主要症状，致残和焦虑的主要原因 慢性咳嗽 COPD的首发症状，病初间断发生，继后持续、 慢性咳痰 常在阵咳后咯少许粘痰。 规律地咳痰3个月连续2年（缺乏可解释的其他原因） 考虑流行病学定义的慢性支气管炎。 哮鸣、胸部紧束感 严重、极严重者的其他特征：疲劳、消瘦、厌食,GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT,AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULM
8、ONARY DISEASE ( UPDATE 2013）,2. COPD诊断的关键指征,40岁以上的患者存在下述任何指征均应考虑COPD,应行肺功能检查。这些指征本身并不是诊断性的。但是，多个关键指针的存在能增加COPD诊断的可能性。确立COPD的诊断需要肺功能。 呼吸困难，即：进展性(随时间而恶化). 随运动显著恶化. 持续。 慢性咳嗽：可间断发生，也可干咳。 慢性咳痰：任何形式的慢性咳痰可提示COPD。 危险因素暴露史： 吸烟草（普通当地制烟者） 吸烟雾（家庭烹饪和产热燃料） 职业粉尘和化学物 家族中患 COPD的病史,症 状,咳嗽,咳痰,气短,吸烟,职业暴露,户内或户外污染,肺功能,3.
9、 COPD的诊断,危险因素,4. COPD的肺功能检查,肺功能是可能气流受限的重复性最好和最客观的检测,是判断气流受限的主要客观指标，有助于COPD的诊断、严重程度的评估、判断疾病的进展、判断预后及治疗反应。 使用支气管扩张剂后若EV1/FVC0.70可肯定存在持续气流受限即COPD。 尽管呼气峰气流敏感性好， 作为唯一的诊断试验而单独检 测呼气峰气流可能不可靠。,Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease ( Updated 2013
10、）,胸部X线检查 早期可无异常肺纹理增粗、紊乱肺气肿征象。主要用于确定肺部 并发症及鉴别其他肺部疾病。 生化 检 查 血常规 有感染时：白细胞增高，核左移 痰检 痰培养可检出致病菌（常见的病原菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌） 血气分析 判断低氧、高碳酸血症 、酸碱平衡失调及判断呼吸衰竭的类型,5.其他检查, 稳定期(Stable COPD) 指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。 急性加重期(AECOPD) COPD急性加重是患者在稳定状态下出现持续的症状的恶化，这些症状包括咳嗽、气促和呼吸困难等，超出平时的正常变异，并需要调整原治疗方案。,6. COPD的临床
11、病程分期,Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Updated 2013）,7.并发症,慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生，有低氧血症+高碳酸血症。 自发性气胸：突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象。 慢性肺源性心脏病：COPD肺动脉高压右心室肥厚，最终发生右心衰。,三. COPD 治疗新理念,1. COPD 治疗选项,戒烟 药物治疗 支气管扩张剂 2-激动剂、抗胆碱能药物 甲基黄嘌呤 支气管扩张剂联合治疗 皮质类固醇 吸入性皮质
12、类固醇/支气管扩张剂治疗 磷酸二酯酶-4抑制剂 其他药物 疫苗 抗胰蛋白酶 镇咳剂 血管扩张剂 抗生素 粘液溶解剂 麻醉剂 其它 非药物治疗 康复 其他治疗 氧疗 通气支持 外科治疗 外科肺减容 支气管镜肺减容 肺大疱切除 肺移植 姑息疗法、临终关怀、医院护理,GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT,AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE ( UPDATE 2013）,2-受体激动剂,吸入性长效 2激动剂：作用时间长达12小时以上。 福莫特罗和沙美特罗：显著改善FEV1（
13、一秒用力呼气容积）和肺容量、呼吸困难、生活健康质量和急性加重频率,但是对死亡率和肺功能衰退期无效。 沙美特罗 可降低患者住院率。 茚达特罗(GOLD2013指南增加的内容) 对呼吸困难、健康状态和急性加重率有显著效果，其安全性与对照剂相似， 临床试验中： 吸入茚达特罗后，一显著数目病人(24% vs 7%)体会到 咳嗽。,COPD患者 需要长效及速效兼顾的支气管舒张剂,COPD患者需要长效药物获得全天肺功能改善 COPD患者晨间症状明显需要迅速缓解 茚达特罗的独特化学结构保证支气管舒张作用持续24小时，是目前唯一作用持续24小时。 茚达特罗的高内在活性是5分钟快速起效的基础，是目前少有的5分钟
14、快速起效的长效2-受体激动剂,GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT,AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE ( UPDATE 2013）,Management of Stable COPD 2. 稳定期COPD的治疗,稳定期COPD治疗的目标,减轻症状 改善运动耐量 增进健康状态 和 阻止疾病进展 预防和治疗急性加重 降低死亡率,降低 危险因素,减少症状,GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT,AND PREVENTI
15、ON OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE ( UPDATE 2013）,一. 非药物治疗 A. 戒烟 B. 体育活动 C. 康复 D. 疫苗 二.药物治疗 支气管扩张剂 推荐 皮质类固醇和磷酸二酯酶-4抑制剂推荐 三.监测和后续处置 监测疾病进程和并发症的发展 监测药物治疗和其他医疗处置情况 监测疾病急性加重情况 监测并存疾病情况 监测COPD患者的外科处置情况,稳定期COPD的处置措施,Management of AECOPD 3. COPD急性加重期的治疗,急性加重期的治疗目标 Treatment during Acute Exacerbati
16、on,The goal of treatment in COPD exacerbations is to minimize the impact of the current exacerbation and to prevent the development of subsequent exacerbations. 最大程度降低当前急性加重的危害， 并预防未来可能发生的病情进展！,GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT,AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE ( UPDATE 2013）,COPD急性加重期的治疗措施 （严重但非威胁生命的急性加重期的处理）,1.评估症状的严重程度、血气和胸部影像 2.氧疗，
