《牙周和口腔粘膜病课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《牙周和口腔粘膜病课件（57页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第五章 牙周疾病 牙周组织包括: 1、牙龈 2、牙周膜 3、牙槽骨,牙周组织疾病： 是指发生在牙齿支持组织(牙周组织)的疾病。 牙龈病：慢性龈缘炎、青春期龈炎、妊娠期龈炎、药物性牙龈增生等。 牙周病,病因,局部因素： 1. 牙石 2. 牙面着色 3. 食物嵌塞 4. 咬合创伤 5. 解剖因素和不良习惯、医源性因素,全身因素： 1. 遗传因素 2. 吞噬细胞数目减少或功能缺陷 3. 性激素 4. 吸烟 5. 有关的系统病 6. 精神压力,第一节 牙龈炎 一、慢性龈缘炎仅与牙菌斑有关的牙龈炎 又称边缘性龈炎或单纯性龈炎 【病因】 (1) 不伴其他局部促进因素的牙龈炎：仅由在龈缘附近的牙面上长期积聚
2、的牙菌斑引起。 (2) 伴有局部促进因素的牙龈炎：如有牙菌斑，并存在牙石、食物嵌塞、不良修复体等其他因素可促使菌斑积聚，引发或加重牙龈炎症的牙龈炎。,【临床表现】 病损部位局限于牙龈边缘或龈乳头 色：充血、水肿，鲜红或暗红色 形：龈乳头圆钝肥大，点彩消失，表面光亮 质：质地松软，探之易出血。 存在牙石和菌斑，X线片上显示无牙槽嵴顶的吸收。,【治疗】,洁治术 1%3%过氧化氢溶液冲洗龈沟 氯己定漱口液,一、青春期龈炎 青春期龈炎是指发生于青春期的慢性非特异性牙龈炎，男女均可患病，但女性较多。 【病因】 菌斑：青春期少年未养成良好的刷牙习惯，在牙拥挤、口呼吸以及戴各种正畸矫治器的情况下，前牙、替牙
3、部位易发生牙龈的炎症。 内分泌改变：敏感性增加,【临床表现】 好发于前牙唇侧的牙间乳头和龈缘，唇侧龈缘明显肿胀，乳头呈球状突起，龈色暗红或鲜红，光亮，质地软，龈袋形成，探诊易出血。,二、 妊娠性龈炎 1、由于妊娠时性激素水平的改变，使原有的 龈炎加重; 2、龈发红、肿大、发亮、易出血; 3、个别增大呈球状,称妊娠期龈瘤;,【治疗原则】 提倡孕前口腔检查 去除局部刺激因素，严格控制菌斑 龈袋冲洗 手术切除（妊娠期46月）,三、药物性龈炎 是指服用某些药物而引起的牙龈病。 分为以下两种： (1) 药物性牙龈肥大：牙龈纤维增生和体积增大； (2) 药物性牙龈炎：牙龈慢性炎症。,（1）长期服用苯妥英钠
4、、环孢素A以及心痛定所致; （2）开始呈小球状突起，以后逐渐增大; （3）坚实、浅红色、有弹性、不出血; （4）治疗： 停药或更换其他药物是最根本的治疗。 洁牙 切除,第二节 牙周炎 慢性牙周炎： 最常见；是慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展引起的。 牙齿支持组织的炎症、附着丧失和牙槽骨吸收的疾病。,【病因】 局部因素：口腔不洁、菌斑与牙石、食物 嵌塞、不良修复体、 咬合创伤等。 全身因素：内分泌紊乱、维生素缺乏、系统性疾病等。,【临床表现】,牙龈炎症 牙周袋形成，牙槽骨吸收 X片：牙周间隙增宽，牙槽骨吸收，骨质疏松。 牙齿松动和移位 牙齿脱落,【治疗原则】 局部治疗： 基础治疗：洁治术；刮治术；
5、手术治疗：（ 5mm的牙周袋） （1）翻瓣术 （2）修整牙龈和牙槽骨外形 （3）植骨 （4）截除患牙牙根,（5）牙周组织引导再生术：,采用生物相容性的屏障膜覆盖在翻瓣术中暴露的牙根面和牙槽骨面之上，隔离牙龈瓣，以阻止龈瓣表面的上皮朝根向生长形成长结合上皮，防止牙龈结缔组织接触根面；诱导受损的牙周组织再生和重建. 从而使来自牙周韧带的纤维再附着于根面,形成新附着。,适应证 1.垂直性骨吸收形成的骨下袋，其中三壁袋和 二壁袋效果最好，残留骨壁越少，效果越差。 2.根分叉病变（以度效果最好）。 3.牙槽骨缺损涉及不同牙面。,（6）固定松动牙、调合； （7） 拔牙等。 全身治疗： 治疗全身系统性疾病，
6、抗感染，戒烟 牙周支持治疗：菌斑控制、定期复查,思考题,牙周炎的病因、临床表现 及治疗原则,谢谢！,第六章 口腔粘膜病,一、口腔粘膜的结构和功能 1) 粘膜(mucosa)：粘膜是指口腔、鼻腔、肠管、阴道等与外界相通体腔的湿润衬里。 2) 口腔粘膜(oral mucosa) 被覆粘膜：唇、颊、软腭、口底舌腹（角化低） 咀嚼粘膜：龈、腭（正角化） 特殊粘膜：舌（主味觉，角化）,被覆粘膜,舌腹口底粘膜,软腭粘膜,咀嚼粘膜,硬腭粘膜,特殊粘膜,舌背粘膜,口腔粘膜结构示意图（光学显微镜）,上皮层 乳头层 网状层 粘膜下层 基底膜,口腔粘膜的功能,屏障功能 唾液屏障、上皮屏障、 免疫细胞屏障、免疫球蛋白
7、屏障 感觉功能 味觉功能 分泌唾液功能 温度调节功能,二、口腔粘膜病临床病损特点,口腔粘膜病的病损多种多样，这些病损可单发、可并发、也可交替发生于口腔粘膜。 1、 更迭与重叠性 2、 部位的差异性 3、 病损的共存性,三、常见病损类型,斑 丘斑 丘疹 疱 大疱 脓疱 溃疡 糜烂 假膜 坏死 坏疽 萎缩 皲裂 结节 肿块（肿瘤）,几种常见的口腔粘膜病 一、 口腔单纯性疱疹,【病因】 单纯疱疹病毒（HSV ）感染 主要通过飞沫、唾液、疱疹液接触传染，经产道感染 【分类】 原发性疱疹性口炎 复发性疱疹性口炎 主要由型单纯性疱疹病毒感染,1、原发性疱疹性口炎 常见于6岁以下儿童 有接触疱疹病毒患者病史
8、 潜伏期47天 可引起发热、头痛、疲乏、淋巴结肿大 成簇小水疱，破溃形成溃疡 12周自愈,【临床表现】,2、复发性疱疹性口炎 多个成簇的水泡 原先发作的位置或附近：好发于唇红部粘膜、皮肤和口角 前趋症状：损害部位痒、张力增加、灼痛、刺痛 水疱、糜烂、结痂 病程约10天 诱发因素,1、抗病毒药物：阿昔洛韦、利巴韦林、干扰素、 2、免疫调节剂：胸腺素、转移因子 3、局部治疗：漱口液、抗生素糊剂、散剂、含片 5无环鸟苷软膏 4、理疗 5、支持疗法：营养、休息 6、中药：口炎冲剂,【治疗原则】,二、复发性阿弗他溃疡,又称复发性口疮或复发性口腔溃疡 【特点】： 复发性 周期性 自限性 【分型】： 轻型阿
9、弗他溃疡 重型阿弗他溃疡 疱疹样溃疡,【病因】,免疫因素：细胞免疫（T淋巴C）、体液免疫、自身免疫、免疫功能低下或缺陷 遗传因素 系统性疾病：消化系统、内分泌系统疾病 环境因素：身心健康、维生素、微量元素 其它：感染、微循环障碍、超氧自由基,轻型口疮：,【临床表现】,局部不适、水肿充血、上皮破损、溃疡 溃疡数目15个 溃疡直径24毫米，圆形或椭圆形，边缘整齐，有约1毫米宽红晕，中心凹陷，上覆灰黄或浅黃白色假膜，疼痛日益加重 病程714天，不治而愈-自限性 刺激性食物使疼痛加重 反复发作 愈后不留瘢痕,重型口疮： 又称复发性坏死性粘膜腺周围炎或腺周口疮,临床表现 数目一般为一个 溃疡大而深，直径
10、1030毫米 周边红肿，基底较硬，边缘清晰 病损部位有向口腔后部移行趋势 发展期长达数月，疼痛较重， 愈后有瘢痕,疱疹样溃疡,溃疡小，数目多 粘膜充血发红，疼痛较重 可伴全身不适症状 愈后不留瘢痕,临床表现,【治疗原则】 局部治疗：消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合 消炎药：1金霉素药膜 2软膏（激素） 3散剂（冰硼散） 4漱口液 止痛剂：普鲁卡因、达克罗宁 局部封闭 全身治疗： 1.肾上腺皮质激素 2.免疫增强剂:左旋咪唑,三、口腔念珠菌病,【病因】 由白色念珠菌（条件致病菌）引起。 长期使用广谱抗生素 长期使用免疫抑制剂 放疗 局部刺激：义齿、皮肤潮湿,【临床表现】,分为念珠菌口炎、念珠菌
11、唇炎、念珠菌口角炎 1、念珠菌性口炎 （1）急性假膜型（新生儿鹅口疮或雪口病） 多见于婴幼儿 粘膜充血，许多散在的白色小斑点，可融合为白色丝绒状斑片 附着不紧密 患儿哭闹、拒食、可伴有轻度发热,（2）急性红斑型 又称抗生素口炎 粘膜充血糜烂、舌背乳头萎缩 味觉异常或丧失、口腔干燥、灼痛,（3）慢性肥厚型 又称增值型念珠菌口炎 对称位于口角内侧三角区 固着紧密的白色角质斑块 （3）慢性红斑型 又称义齿性口炎 粘膜呈亮红色水肿，或有黄白色假膜,【治疗】,停用抗生素 局部治疗： 2%5% 碳酸氢钠溶液 氯己定溶液、华素片、达克宁 全身治疗：免疫抑制剂 免疫增强剂 中医药治疗,三.口腔白斑病 (oral leukoplakia, OLK),定义：白色为主，不具其他任何可定义的损害特征。 一些白斑可以转化为癌。,2.病因,吸烟 槟榔 白念珠菌 其他：微量元素、微循环、遗传素质、,(2) 好发部位 颊 唇 舌 口角 前庭沟 腭 龈 (3) 自觉症状：粗、痛、硬、烂、紧、木、涩,3 .防治,局部处理 全身治疗,四、口腔扁平苔藓 (oral lichen planus, OLP),典型的病损特征：由针头大小的小丘疹连成白色或灰白色细条纹，网状、树枝状、环状或斑块状,干燥综合征,沟纹舌,地 图 舌,思考题,复发性阿弗他溃疡的临床表现 及治疗原则,
