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1、骨科各种外固定,童春燕,骨科外固定的种类,1.夹板外固定 2.石膏外固定 3.牵引及固定带外固定 4.外固定器固定,3,一、夹板外固定的原理,夹板固定骨折的原理是从肢体生理功能要求出发，利用肢体生物运动学原理。 布带对夹板的约束力 固定垫对骨折断端的效应力 肢体肌肉收缩时所产生的内在动力，使肌肉部动力因骨折所致的失衡重新恢复平衡。,4,夹板选材要求,1、夹板厚度0.3-0.4CM。 2、夹板要平直、结实。 3、选用纤维纹理较严密的第二层杉树皮（第一层粗皮削去）。 4、夹板表层和内层削平整。 5、夹板两边削齐。 6、夹板两端修剪成小弧形。 7、夹板端头压软1cm。 8、夹板宽度比伤肢周径小，约为
2、伤肢同一平面周径3/54/5。,6,夹板固定要求,1、换药时体位正确，下肢换药时要垫木垫、必要时垫腰板。 2、绷带包扎的方法：环行法、螺旋法、螺旋反折法、“8”字包扎法。 3、内层用6cmX8cm绷带，内层绷带与夹板等长，下肢骨折外层用6cmX8cm绷带，上肢骨折外层用6cmX6cm绷带。（小儿下肢骨折外层用6cmX6m绷带，上肢骨折外层用4cmX6cm绷带，可根据具体情况选用绷带）。 4、内层绷带平板端，绷带的松紧度适宜，外层绷带能上下移动1cm。 5、骨突部有棉花垫保护。 6、长管骨折夹板包扎方法正确。（绷带包扎方法顺序，先中间、再骨折近端、最后是骨折远端）。 7、超肩、超肘、超踝、锁骨、
3、足底夹板包扎方法正确。 8、外层绷带结打在夹板上，方向统一，结头留1.5cm，结头结实。 9、小夹板之间有1.5-2cm的空隙。 10、伤肢指（趾）端外露（有伤口除外），指（趾）端清洁，以便观察血运情况。,夹板固定适用范围,小夹板固定治疗常用于肱骨、尺桡骨、胫腓骨、桡骨远端以及踝关节等部位的骨折，对一些关节骨折、关节附近骨折及股骨骨折等多部适宜小夹板固定治疗,夹板固定的禁忌症,创口较大的开放性骨折 皮肤广泛性擦伤 伤肢严重肿胀，肢端有血循环障碍者 伤肢有神经损伤的症状，局部加垫易加重神经损伤 体形肥胖，伤肢皮下脂肪丰富， 因固定不牢固易发生迟缓愈合或不愈合 不能按时观察的病人 骨折严重移位，整
4、复对位不佳者,8,并发症,骨筋膜室综合症 它是小夹板外固定治疗中最容易发生，危害最严重的并发症，其发生的主要原因有下列几种。 夹板包扎过紧，未做到及时认真的观察。 骨折复位不良，血管受压未及时解除。 局部损伤严重，或骨折后又反复粗暴、不正确的整复，此时虽然夹板等附加外固定的压力不大，但由于组织内水肿血肿，骨筋膜内压力已经增高，最终组织缺血坏死，甚至造成肢体坏疽。 未向门诊病人及其家属作必要的注意事项的交待或交待不清，未能取得病人及其家属的主动配合,9,并发症,压迫性溃疡 多发生在夹板两端或骨骼隆突部位，由于夹板边缘粗糙坚硬，摩擦挤压皮肤，或夹板过紧、衬垫不当、压力垫硬厚等，使肢体局部皮肤组织长
5、时间受压缺血而发生坏死、溃疡。,夹板外固定的护理,夹板松紧 松紧适宜，既能固定骨折，又不引起其他不良反应或并发症，使骨折顺利愈合。松紧取决于布带捆扎情况。检查方法一般以两手指提起布带后能在夹板上下移动1cm为标准。布带移动度超过2cm，说明布带松弛，未达到应有的约束力，夹板内压力达不到固定骨折的要求；如果布带不能移动或移动不及1cm，说明布带捆扎过紧，夹板内压力过高，会对患肢软组织造成压迫，影响血液循环，易引起缺血性并发症。,11,固定及松紧,夹板外固定的护理,血液循环 缺血性并发症为小夹板外固定最常见的并发症。应严密观察，如有异常及时处理。 患肢血液循环主要护理观察指标包括： 疼痛 骨折复位
6、后一般疼痛明显缓解，如果疼痛继续存在，并呈持续性剧痛，应提高警惕，因为往往疼痛是病人患肢血液循环障碍的最早期表现之一。 患肢肿胀 静脉血液回流障碍多表现为患肢严重肿胀。 皮肤温度 血循环障碍时肢端温度较健侧低，甚至冰冷。 皮肤颜色 若动脉供血受阻，患肢为贫血性缺血，肢端皮肤变为苍白；若静脉回流受阻，患肢为淤血性缺血，肢端皮肤呈青紫色。,13,观察远端甲床血液循环,夹板外固定的护理,感觉异常 神经组织对缺血最敏感，感觉纤维最早出现异常改变，表现为肢端麻木、感觉迟钝或消失。 脉搏减弱 若夹板内或组织内压力高度增加，阻断较大动脉的血液供应，肢端出现动脉搏动减弱或消失，提示组织缺血程度严重。 活动功能
7、障碍 肌肉组织缺血后表现为手指或足趾肌力减弱、活动受限。如严重缺血时手指（足趾）呈屈曲状态，被动牵伸时可引起剧烈疼痛。,15,健康教育,夹板、棉花垫保持清洁干燥。 抬高患肢15cm-20cm。 上肢骨折病人下床活动时，要用吊带将前臂悬吊于胸前。 指导病人观察伤肢指端血运的方法。如发现肢端皮肤青紫或苍自，肤温较对侧下降甚至冰凉，主诉剧痛、麻木等观象，应立即报告医师，及时处理。,16,健康教育,告知患者伤肢肿胀高峰时间为伤后3-5天，注意观察肢端血运。 告知病人保持伤肢的功能位。 病人掌握深呼吸、抬臀运动、握拳伸指、踝关节屈伸等功能锻炼的方法 告知病人不能自行拆除夹板。,18,二、石膏托外固定,石
8、膏的种类 一、帕里斯石膏（煅石膏） 二、高分子树脂石膏,石膏固定的优缺点,优点： 根据肢体的形状塑性 固定作用确实可靠 可维持很长时间 缺点： 无弹性，不可调节松紧度 固定范围大，无法关节锻炼 易关节僵硬,应用领域,维持固定，保持肢体的特殊位置。 减轻或消除患肢的负重，以保护患肢。 作患部牵引的辅助措施。 损伤治疗。 炎症治疗有助于保护肢体、控制炎症发展。 畸形预防矫正治疗。 制造肢体的石膏模型。,禁忌症,全身情况差，如心、肺、肾功能不全或患有进行行腹水等。 患部伤口疑有厌氧菌感染。 孕妇禁忌作躯干部大型石膏固定，如石膏背心等。 年龄过大，过小或体力衰弱者禁作巨大型石膏。,石膏固定后的并发症,
9、1、血循环障碍 2、缺血性挛缩 3、神经压迫 4、压疮 4、石膏综合征,护理问题,一、循环障碍和神经受损 二、压疮、组织坏死和疼痛发炎 三、石膏综合症 四、骨折固定丧失 五、石膏幽闭恐怖症 六、石膏热效应,(一)循环障碍和神经受损,相关因素： 1、外伤导致的软组织创伤 2、骨折或外科手术 3、患者的肢体水肿，石膏坚硬、不能膨胀，导致石膏内压力增加 4、石膏撞击肢体的弯曲面 临床表现： 早期：患肢疼痛、苍白、脉搏减弱或消失、麻痹 晚期:弗克曼挛缩和筋膜间隙综合征、肢体坏疽,(一)循环障碍和神经受损,护理措施： 1、石膏固定后，要用温水将指（趾）端石膏粉轻轻拭去，以便观察。 2、抬高患肢，上臂患肢
10、高于心脏，下肢患肢高于臀部，可预防和减轻水肿。 3、早期可做被动运动，按摩帮助退肿，鼓励患者进行未固定的关节活动及石膏内肌肉收缩运动，以利于静脉及淋巴液的回流，消肿止痛。 4每天评估肢体末端，观察是否有肿胀、麻木、刺痛、烧灼或冰冷等现象，发现异常及时报告医师，在受压部位开窗减压或更换石膏。,（二）压疮、组织坏死和疼痛发炎,相关因素 1、石膏边缘粗糙或过紧 2、使用手指操作湿石膏，造成石膏的凹痕产生压迫点 临床表现 局部持续性疼痛，石膏边缘有红肿、擦伤，石膏内有腐臭气味，肢体附近淋巴结压痛,(二）压疮、组织坏死和疼痛发炎,护理措施; 1、教育患者石膏干固后不能在石膏和皮肤间放置任何物品，以免造成
11、局部受压。石膏内部皮肤发痒时避免用手去抓或插进软纸、其它物品来缓解石膏引起的患者的不适，可用手指蘸乙醇伸入石膏边缘里面进行按摩。 2石膏未干前避免指尖压凹石膏，注意患者翻身及活动时的安全，避免患肢受压迫，若需移动患肢，则用手掌或软枕扶持患肢。 3、修剪粗糙的石膏边缘或撑开皮肤压迫过紧处石膏上端边缘 4、定时帮助患者翻身。,（三）石膏综合症,相关因素：石膏背心包扎过紧，患者进食后以急性胃扩张为主要特征的一系列生理改变。 临床表现：进食后，胃容量扩张，发生腹痛、呕吐、呕吐物为胃内容物，一般无胆汁。 护理措施：石膏包扎时，胸腹不宜过紧，应在上腹部开一石膏窗或留出一定的空间，嘱患者不要进食过饱，食用易
12、消化食物，少食多餐。若发生恶心呕吐、腹胀腹痛、面色苍白、出冷汗、血压下降等症状，应立即剖开石膏，给予胃肠减压和补液治疗。,（四）骨折固定丧失,相关因素： 1、棉纸过厚，当被压平后石膏会出现松动。 2、在肢体水肿严重时使用石膏，水肿消退后石膏松动，骨折部位移位。 3、石膏制作不当，潮湿时未能形成所需的模型 临床表现：石膏与肢体皮肤间隙大，肢体在石膏内活动，不能正确地保护固定骨折部位，可导致骨的延迟愈合或骨不连。,四、骨折固定丧失,护理措施： 1、对肢体肿胀不明显者，制作石膏时适当加压。 2、经常检查肢体肿胀情况及石膏与肢体 皮肤间隙变化，肿胀消退者应重新更换石膏。 3、打髋人字型石膏后，患者无形
13、站立，床褥下应放置木板，以避免因床褥太软，造成石膏变形或断裂。足部石膏行走时可用步行蹬保护。,（五）石膏幽闭恐怖症,相关因素:是一种病态。 临床表现：患者主诉会出现呕吐或各种心理变化，要求去除石膏 护理措施：应针对主诉安慰患者，消除其紧张感,（六）石膏热效应,相关因素：脱水的石膏浸湿后放热，程度根据石膏的用量、外界环境、石膏中水的含量和水的温度决定，厚重的石膏产热多 临床表现：患者热烧伤 护理措施：使用冷水浸泡石膏，在保证有效固定的情况下尽量减少石膏厚度。制定石膏过程中患者主诉皮肤灼热，应立即拆除石膏并检查皮肤情况。,有效功能锻炼,三、牵引及固定带固定,牵引：即牵拉的意思，是应用作用力与反作用
14、力的原理，对抗软组织的紧张与回缩，使骨折和脱位得以整复，预防和矫正畸形。,牵引的目的,1复位 2固定 3缓解疼痛 4矫正畸形 5局部制动,常见的几种牵引术,1皮肤牵引又称间接牵引法：此牵引是把胶布贴在皮肤上，通过牵拉胶布下拉到皮肤再拉到皮下组织和骨骼。 优点:操作简便，不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，患者痛苦少，缺点是不能承受太大的重量。一般不超过5 适应症：小儿股骨干骨折、老年人下肢骨折以及关节炎症需制动者 禁忌症：对胶布、海绵过敏者、皮肤有破损、炎症者；肌肉力量强大有力者。,皮肤牵引,2兜带牵引：系利用厚布或皮革按局部体形和治疗目的制成各种兜带，托住身体的受力部位，再通过牵引装置进行牵引。
15、常用的有枕颌带牵引、骨盆牵引、骨盆悬吊牵引等。,兜带牵引,枕颌带牵引,兜带牵引,骨盆牵引,骨盆牵引带,适应症：腰椎间盘突出症。,兜带牵引,骨盆悬吊牵引,骨牵引,颅骨牵引 尺骨鹰嘴牵引 股骨髁上牵引 胫骨结节牵引 跟骨牵引,*成人肌力较强部位的骨折； *不稳定性骨折、开放性骨折； *骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位 ； *颈椎骨折与脱位； *关节挛缩畸形者。,骨牵引的适应症,骨牵引的禁忌症,*牵引处有炎症或开放性创伤污染严重者； *牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者。,骨牵引,颅骨牵引,骨牵引,尺骨鹰嘴牵引,骨牵引,股骨髁上牵引,骨牵引,胫骨结节牵引,骨牵引,跟骨牵引,一、一般护理 1.牵引
16、患者应列入交班项目。对牵引病人，应严格进行交接班，严密观察患肢血液循环及肢体活动情况，维持牵引处于正常状态。 2.冬季应注意患肢保暖，可用棉被覆盖或 包裹，防止受凉。 3.定期为病人做清洁卫生护理，使病人清 洁、舒适，以利于血液循环。 4.主动与病人谈心，了解其思想变化。 予心理护理。,牵引患者的护理,牵引患者的护理,二、维持有效血液循环 1、密切观察病人患肢末梢血液循环情况，包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、感觉、桡动脉或足背动脉搏动情况、指（趾）活动情况。重视病人主诉，如有无疼痛、麻木等。 2、即评估患者有无六P征，患肢疼痛（pain）、苍白(pallor)、麻木(paralysis)、变冷（poikilothermia）、感觉异常(paresthesia)、无脉搏(pulselessness)。 3、检查毛细血管充盈情况。 4、检查局部包扎有无过紧、牵引重量是否过大。,牵引患者的护理,三、保持有效牵引 1、检查牵引有无松脱，固定是否牢固。颅骨牵引者应每日将颅骨牵引弓的靠拢压紧螺母拧紧，防止颅骨牵引弓松脱。 2、保持牵引锤
