骨与骨连结课件

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1、,正常人体结构,目录,第一节 概述 一、骨的分类和构造 二、骨连结的概念和分类 第二节 躯干骨及其连结 一、脊柱 二、胸廓 第三节 颅骨及其连结 一、颅骨 二、颅骨的连结 三、颅的整体观 四、新生儿颅的特征,第四节 上肢骨及其连结 一、上肢骨 二、上肢骨的连结 第五节 下肢骨及其连结 一、下肢骨 二、下肢骨的连结,学习目标,第一节 概述,2短骨,一、骨的分类和构造,（一）骨的分类,多分布于四肢，呈长管状，分1体2端。,1长骨,呈立方形，多成群分布，如腕骨和跗骨。,呈薄板状，主要构成颅腔、胸腔和盆腔的壁，起保护作用。,3扁骨,4不规则骨,形状不规则，如椎骨。,（二）骨的构造,骨质 骨膜 骨髓,（

2、见第二章第四节）,人体骨骼,第一节 概述,（二）关节的辅助结构,2关节盘:位于两关节面之间,增加稳固性和灵活性。,3关节唇:加深关节窝、加大接触面、增强关节稳固性。,（一）关节的基本结构,二、骨连结的概念和分类,1关节面:凸者称关节头，凹者称关节窝。,2关节囊:外层为纤维膜，内层为滑膜。,3关节腔:关节软骨与滑膜围成的密闭腔隙， 含少量滑液,腔内呈负压。,1韧带:有囊内韧带和囊外韧带，加强关节的稳固性。,（三）关节的运动,1屈和伸,2收和展,4环转,3旋转,滑膜关节的构造,关节的运动形式,一、脊柱,棘突,（一）椎骨,椎弓：在后，呈弓形骨板，由椎弓根和椎弓板构成。,椎间孔：相邻椎骨的椎上、下切迹

3、围成。,椎体：在前，呈短圆柱状。,椎孔：由椎体和椎弓围成，全部椎孔连成椎管，容纳脊髓等。,1椎骨的一般形态,横突,上关节突,下关节突,第二节 躯干骨及其连结,胸椎和颈椎,一、脊柱,（5）尾骨,（一）椎骨,（2）胸椎：共12块，在椎体侧面和横突有肋凹； 棘突较长，斜向后下，呈叠瓦状排列。,（4）骶骨：呈三角形，底向上，尖向下， 可分前、后面和两侧部。,（1）颈椎：共7块，横突上有横突孔, 第26颈椎的棘突末端分叉。,（3）腰椎：有5块，椎体粗壮， 棘突呈板状，水平伸向后方。,2各部椎骨的特征,第二节 躯干骨及其连结,骶骨与尾骨,脊柱的整体观,一、脊柱,（1）棘上韧带：连结各椎骨棘突尖的纵行韧带。

4、,（二）椎骨的连结,（2）前纵韧带：附着于各椎体及椎间盘前面的纵行韧带。,2椎弓间的连结,（1）椎间盘：相邻两椎体间的纤维软骨盘， 中央部称髓核，周围部为纤维环。,（3）后纵韧带：为紧密附着于各椎体及椎间盘后面的纵行韧带。,1椎体间的连结,（2）棘间韧带：为连结于相邻各棘突之间的短韧带。,（3）黄韧带：连结于相邻两椎弓板间，参与围成椎管后壁。,第二节 躯干骨及其连结,椎骨间的连结,一、脊柱,骶曲：凸向后方,（三）脊柱的整体观及其运动,胸曲：凸向后方,2脊柱的运动,颈曲：凸向前方,腰曲：凸向前方,1脊柱的侧面观,可作屈、伸、侧屈、旋转和环转运动,第二节 躯干骨及其连结,二、胸 廓,肋弓:第810

5、对肋前端借肋软骨依次连于上位肋软骨的下缘形成。,（一）肋,假肋:第812对肋。,真肋:第17对肋，前端借肋软骨连于胸骨。,浮肋:第1112对肋，前端游离。,肋沟：体内面下缘处。 肋角：体后部急转处。,肋骨:为弓形的扁骨，分体和前、后端。,第二节 躯干骨及其连结,二、胸 廓,（二）胸骨,颈静脉切迹:胸骨柄上缘中份凹陷。,胸骨角:柄和体连结处,向前微凸, 其侧方连结第2肋。,位置：位于胸前壁正中。,分部：胸骨柄 胸骨体 剑突,第二节 躯干骨及其连结,基础与临床,在脊柱负重的情况下，猛烈屈转身体或因椎间盘过度劳损、用力不当或猝然弯腰时均可能引起椎间盘纤维环破裂，导致髓核脱出（突出），其脱出方向多为后

6、外侧。这是因为纤维环的后部较薄，而后方正中有后纵韧带保护的结果。脱出的髓核挤压椎间孔处的脊神经，可造成疼痛、运动障碍等，称为椎间盘脱出（突出）症。此症多见于腰椎和颈椎。,椎间盘脱出（突出）症,第58肋由于曲度较大，缺乏保护和活动度，因此易发生骨折。骨折通常是由于直接受外力打击或间接挤压所致。骨折断端若向内移位，可刺破肋间血管、胸膜和肺，引起血胸、气胸和肺不张。骨折断端也可能损伤肝、脾，导致大出血。,肋骨骨折及损伤,（三）胸廓的整体观及运动,1胸廓的整体观,胸骨下角:两侧肋弓之间的夹角。,胸廓下口:由第12胸椎、第12对肋、第11对肋前端、 肋弓和剑突围成。,上窄下宽，前后扁平，有上、下两口。,

7、胸廓上口:由第1胸椎、第1对肋及胸骨柄上缘围成。,2胸廓的运动,吸气时，在肌作用下，肋上提，使胸腔容积增大； 呼气则相反，使胸腔容积减小。,第二节 躯干骨及其连结,第三节 颅骨及其连结,一、颅骨,（一）脑颅骨,下颌骨:呈马蹄铁形，分中部的下颌体和两侧的下颌支。,（二）面颅骨,下颌孔:在下颌支内侧面中央, 有下牙槽血管和神经通过。,下颌角:下颌底与下颌支后缘相交处。,不成对:下颌骨、犁骨和舌骨,成 对:鼻骨、泪骨、颧骨、上颌骨、腭骨和下鼻甲,不成对:额骨、筛骨、蝶骨、枕骨,成 对:顶骨、颞骨,颅的前面与侧面观,第三节 颅骨及其连结,二、颅骨的连结,颞下颌关节,运动：该关节属于联合关节， 下颌骨可

8、作上提、下降及前、后和侧方运动。,构成：颞骨的下颌窝及关节结节与下颌骨的下颌头。,特点：关节囊松弛，外侧有外侧韧带加强， 腔内有关节盘，将关节腔分隔成上、下2部。,颅顶各骨之间:主要借缝相连。,颅底各骨之间:以软骨连结。,下颌骨与颞下颌关节,第三节 颅骨及其连结,三、颅的整体观,冠状缝：位于额骨与顶骨之间的缝。 矢状缝：顶骨之间的缝称矢状缝。 人字缝：顶骨与枕骨之间的缝。,翼点：颞窝内侧壁上，额骨、顶骨、颞骨和蝶骨4骨汇合处 呈“H”形，称翼点。此处骨质最为薄弱，若此区骨折， 易损伤经过其内面的脑膜中动脉前支。,（二）颅的侧面观,颅的侧面中部有外耳门， 外耳门向前有一骨梁称颧弓， 外耳门后方向

9、下的突起称乳突， 颧弓上方的凹陷称颞窝，下方的称颞下窝。,（一）颅的顶面观,第三节 颅骨及其连结,三、颅的整体观,1眶,2骨性鼻腔,（三）颅的前面观,眶 尖：有视神经管通颅中窝， 眶 底：上缘中、内1/3交界处有眶上切迹， 下缘中点下方有眶下孔， 上 壁：前外侧部有泪腺窝； 下 壁：中部有眶下沟，向前经眶下管通眶下孔； 内侧壁：前下部有泪囊窝，向下经鼻泪管通鼻腔；,前方开口于梨状孔，后方开口于鼻后孔。,3鼻旁窦（见第九章）,包括上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦各1对。,外侧壁：与上壁交界处的后份有眶上裂， 与下壁交界处的后份有眶下裂。,颅的冠状切面,第三节 颅骨及其连结,三、颅的整体观,（四）颅底内面

10、观,3颅后窝 枕骨大孔、舌下神经管内口、枕内隆凸、横窦沟、 乙状窦沟、颈静脉孔。,2颅中窝 正中为垂体窝， 窝的前外侧有视神经管， 两侧由前向后依次有眶上裂、圆孔、卵圆孔和棘孔。,1颅前窝 正中有向上的鸡冠， 两侧筛板上有许多筛孔。,（五）颅底外面观,枕骨大孔两侧有枕髁;枕髁根部有舌下神经管外口，前外侧有颈静脉孔，此孔前方有颈动脉管外口。在乳突前内侧有一细长的茎突，二者间有茎乳孔。,颅底内、外面观,第三节 颅骨及其连结,四、新生儿颅的特征,新生儿面颅较小，脑颅相对较大。 新生儿面颅占全颅的1/8，而成人为1/4。,颅囟：,前囟：最大，呈菱形，于生后1岁半左右闭合；,颅顶各骨尚未完全发育，骨缝间

11、充满纤维结缔组织膜，在多骨交汇处间隙的膜较大，称颅囟。,后囟：呈三角形，于生后不久即闭合。,新生儿颅,基础与临床,硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于小脑幕上、大脑半球凸面，约占外伤性颅内血肿的30%，其中大部分属于急性血肿，次为亚急性，慢性较少。硬膜外血肿的形成与颅骨损伤有密切关系，90%的硬脑膜外血肿与颅骨线形骨折有关。其中较常见的是翼点处骨折出血。因此处骨质薄弱，内面有脑膜中动脉前支通过，外伤或骨折容易损伤该血管，引起颅内血肿，压迫脑组织，重者形成脑疝可致死亡。,硬膜外血肿,第四节 上肢骨及其连结,一、上肢骨,2肩胛骨 为三角形扁骨，贴于胸廓后外上份。,1锁骨 位于颈、胸部

12、交界，呈横“”形， 内侧端粗大称胸骨端，与胸骨柄连结； 外侧端扁平称肩峰端，与肩峰相关节。,前面：有大而浅的肩胛下窝； 后面：上部横嵴称肩胛冈，向外侧延伸的扁平突起称肩峰， 上、下方的凹陷分别称冈上窝和冈下窝。 上缘：短而薄，肩胛切迹外侧向前伸出指状突起，称喙突； 内侧缘：对向脊柱，又称脊柱缘； 外侧缘：邻近腋窝，又称腋缘。 上角：位于内上方，平对第2肋； 下角：平对第7肋或第7肋间隙，可作为计数肋的标志； 外侧角：膨大，有一微凹的关节面称关节盂。,（一）上肢带骨,上肢骨,第四节 上肢骨及其连结,一、上肢骨,上端：肱骨头呈半球形，朝向内上后方。 上端向外侧的突起称大结节，向前的突起称小结节。

13、二者之间的纵沟称结节间沟。 上端与体交界处稍细称外科颈。 肱骨体：中部外侧面有粗糙隆起的三角肌粗隆， 后下方有从内上斜向外下的桡神经沟，内有桡神经经过。 下端：外侧部为半球形的肱骨小头， 内侧部有肱骨滑车。 后面的深窝称鹰嘴窝，两侧有内上髁和外上髁。 内上髁后下方的浅沟称尺神经沟，内有尺神经通过。,1肱骨 位于臂部，为长骨。,（二）自由上肢骨,第四节 上肢骨及其连结,一、上肢骨,（二）自由上肢骨,位于前臂外侧。,上 端：桡骨头，上面有关节凹， 周围有环状关节面。 桡骨体：内侧缘有薄锐的骨间缘。 下 端：外侧向下有桡骨茎突， 内侧面有尺切迹，下面有腕关节面。,3尺骨 位于前臂内侧。,2桡骨,上

14、端：有滑车切迹、冠突和鹰嘴。 尺骨体：外侧缘也称骨间缘。 下 端：有尺骨头，其内侧向下有尺骨茎突。,4手骨 包括腕骨、掌骨和指骨,第四节 上肢骨及其连结,二、上肢骨的连结,（一）上肢带骨的连结,胸锁关节 肩锁关节,（二）自由上肢骨的连结,构成：肱骨头与关节盂,2肘关节,1肩关节,特点：肱骨头大，关节盂浅而小，边缘附有盂唇。,构成：肱骨下端与尺骨、桡骨上端,3桡腕关节,上肢骨连结,第五节 下肢骨及其连结,一、下肢骨,（一）下肢带骨,髋骨:外面中央有髋臼 下部有闭孔,髂嵴、髂前上棘、髂前下棘、髂后上棘、 髂后下棘、髂结节、髂窝、弓状线。,2坐骨,1髂骨,坐骨结节、坐骨棘、坐骨大切迹、坐骨小切迹。,

15、3耻骨,耻骨联合面、耻骨梳、耻骨结节。,髋骨与骨盆,第五节 下肢骨及其连结,一、下肢骨,（二）自由下肢骨,股骨头、股骨颈、大转子、小转子、粗线、 臀肌粗隆、内侧髁、外侧髁、内上髁、外上髁。,2髌骨,1股骨,全身最大的籽骨，位于膝关节前方、股四头肌腱内。,3胫骨,内侧髁、外侧髁、髁间隆起、胫骨粗隆、骨间缘、内踝。,4腓骨,腓骨头、腓骨颈、外踝。,包括跗骨、跖骨和趾骨。,5足骨,下肢骨,第五节 下肢骨及其连结,二、下肢骨的连结,（一）下肢带骨的连结,2骶骨与坐骨的韧带连结,1骶髂关节,骶结节韧带、骶棘韧带、坐骨大孔、坐骨小孔,3耻骨联合,4骨盆,构成：骶骨、尾骨和两侧的髋骨,界线：由骶骨岬、两侧弓

16、状线、耻骨梳、耻骨结节和 耻骨联合上缘连成,耻骨下角,第五节 下肢骨及其连结,二、下肢骨的连结,（二）自由下肢骨的连结,2膝关节,1髋关节,构成：股骨头与髋臼,辅助结构：髌韧带、前交叉韧带、后交叉韧带、胫侧副韧带、 腓侧副韧带、内侧半月板、外侧半月板,3距小腿关节,构成：胫、腓骨下端的关节面和距骨滑车,构成：股骨下端、胫骨上端和髌骨,下肢骨连结,基础与临床,肱骨干中段骨折,肱骨干在三角肌止点以下骨折时，近折端由于三角肌、喙肱肌和冈上肌等的牵拉，使之向前外方移位；远折端则因肱二头肌和肱三头肌的牵引向上错位，故呈外凸畸形。由于桡神经紧贴肱骨干的桡神经沟而行，因此，肱骨干中段骨折时容易合并桡神经损伤；晚期有时可因骨痂包裹压迫桡神经而引起麻痹。,骨髓穿刺术即骨穿，是采取骨髓的一种常用诊断技术，其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面，适用于各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。穿刺部位选择：髂前上棘，常取髂前上棘后上方12cm处作为穿刺点，此处骨面