《脊髓损伤病人的的肠道护理课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脊髓损伤病人的的肠道护理课件（41页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,一、排便的正常生理过程 二、神经源性肠道的概念、分类及临床表现 三、神经源性肠道的评估 四、神经源性肠道的康复护理,排便中枢有几个?在哪?,便意是怎么来的?,排便中枢,高级中枢:大脑皮层 低级中枢: S2-4,排便反射,排便是一种反射动作,部分随意,部分不随意. 大便 刺激- 直肠感受器 - 盆.腹下神经 - 腰骶- 大脑 - 便意, 条件允许- 直肠收缩,括约肌舒张- 排便,影响排便控制因素,排便与控便是一系列复杂的生理过程. 肛门直肠和盆底的正常运动 神经和体液对结直肠平滑肌及盆底横纹肌运动功能的调节,二、神经源性肠道功能障碍,是指控制直肠的中枢或周围神经损伤导致的排便障碍。 如脑、脊髓
2、、周围神经病变,导致的排便障碍 脊髓、脑损伤引起的排便障碍是临床上一个难题，至今还没有满意的治疗方法。,分类上运动神经源性肠道-便秘,S2-4以上脊髓损伤 反射弧,低级中枢良好 排便反射存在 痉挛性肛门张力 特点:局部刺激能排便 通过训练- 可定时排便,分类-驰缓性直肠-失禁-便秘,S2-4 及以下脊髓损伤. 反射弧被破坏,无排便反射. 特点:局部刺激不能排便, 两次排便间有失禁 肛门张力乏力 处理:手工 .,什么叫大便失禁?,失禁定义,病人无排便意识 在不恰当的时间或不合适的场合不由自主地排便。,失禁-临床表现,患者不能随意控制排出粪便 直肠指检肛门括约肌松驰。,便秘的诊断标准,每周排便2次
3、或2次以下； 使用缓泻药， 灌肠每周1次以上； 每次均用手法协助。,三、康复评定,病史 体查 辅助检查,病史,原发病因,病程 ,损伤部位 认知,行为配合 受伤前的排便习惯：时间、食物 排便前感觉：有无便意 排便耗时 控制能力 排便次数 每次大便量 排便方式,体查,视：肢体对称，静脉曲张，会阴部皮 肤， 触：肌肉充盈度，营养状况，腹部触诊, 肛门括约肌的收缩情况, 感觉 神经反射，球海绵体反射 动：肌力，肌张力， 量：肢体周长,辅助检查,腹部平片、排粪造影、肛直肠腔内超声检查、肌电图、直乙结肠镜检等。,康复治疗及护理,观点: 变失禁为便秘 主动排便,目标,定时排便。 恢复便意，自控。 1-2天排
4、便1次,脊髓休克期,肛门括约肌松弛 失禁 康复护理措施： 饮食调节 药物 卫生棉条/人工肛袋 肛周皮肤护理,上运动神经性肠道,目的： 保持软便，亦能用指力刺激将之排出,指力刺激,1520秒的刺激，一般少于1分钟 直至感到肠壁放松、放屁、排便，内括约肌收缩或挖清大便 注意自主神经反射异常,指力刺激后进行腹部按摩,下运动神经性肠道,目的：保持成形大便，亦能避免失禁以及用人手挖便,人手挖便,直至挖清 坐起或腹肌用力协助,腹部按摩后作人手挖便,肠道训练,体位 餐后2030分钟 排空膀胱,口服泻药,饮食注意事项,纤维素/day (果，晚饭，面包，） 水摄入 避免引起大便松散如辛辣食物，咖啡因， 避免引起
5、便秘食品，如番石榴 口服泻剂,饮食指导,每日早晨起床后喝一杯温开水或温牛奶。 每日喝加入几滴醋的开水； 土豆捣烂取汁； 服蜂糖、金银花、甘蔗汁、鲜萝卜、香蕉、黑芝麻、西瓜子、核桃仁等食物有助于排便。,并发症,痔疮 肠突出 肠梗阻 出血 肚胀,运动疗法,低桥式运动5-10次。 缩肛训练10-20次： 平卧，双膝屈曲稍分开，轻抬臀 部并提肛缩肛收缩盆底肌， 口令：收紧臀部5秒钟。 仰卧，双腿伸直，同时举起。,电刺激,中频电刺激,注意,指導病人饮食，保持大便性质良好，坚持定时排便训练是促进功能恢复的重要一面。 病人努力,家属关心及配合,医护人员帮助对康复影响大. 注意皮肤护理.,警告患者及家属,排大便障碍恢复困难，可能引起肛裂，粪石，毒素吸引等。 排便训练需要有耐心和毅力，要坚持几周甚至数月 。,肠道训练,病例,男，70岁 腰椎间盘术后 便秘，5天未排便，有粪水自肛门流出来 腹部触诊有宿便,清洁灌肠2天 指力刺激 腹部按摩 运动疗法 饮食指导 电刺激,谢谢,
