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1、Pathogenesis of Acute Coronary Syndromes,Adapted from Davies MJ. Circulation. 1990; 82 (suplII): 3046.,Non-ST Elevation Acute Coronary Syndromes,急性冠状动脉综合征,Platelet Activation Mechanism,Arachidonic acid,Collagen vWF,Thrombin,Epinephrine,ADP,TxA2,GPIIb/IIIa activation,Aspirin,Clopedigrel Ticlopidine,H
2、eparin Hirudin,LMWH,Platelet aggregation,Thrombus formation,GPIIb/IIIa receptor blocker,波立维与阿司匹林联合应用机理,波立维背景,波立维作用于血小板介导的血栓形成中的关键因素ADP CAPRIE研究显示波立维可降低血栓性事件的发生(心肌梗死、脑卒中、血管性死亡) 波立维安全性至少与阿司匹林相当，胃肠道安全性明显优于 阿司匹林 研究资料支持在包括阿司匹林的标准治疗基础上，使用波立维可获得更大的益处 CLASSICS研究显示介入治疗时时波立维可替代噻氯匹定， 安全性优于噻氯匹定,Jarvis B et al D
3、rugs 2000;60:347377 Antiplatelet Trialists Collaboration BMJ 1999;308:81106 CAPRIE Steering Committee Lancet 1996:348:13291339,负荷剂量选择,Kleffer G et al. Thromb Haemost 1989;62(1):411 (Abstract),Clopidogrel in Unstable Angina to Prevent Recurrent Ischemic Events,氯吡格雷应用于不稳定心绞痛患者以预防缺血事件再发,入选条件,必须符合下列所有条件
4、： 1. 疑有急性冠脉综合征(ACS)而ST段抬高2 倍正常值上限 * 最初，即使没有新的心电图改变，只要年龄60岁且具有缺血的客观证据的患者均为合格的入选 研究对象。但是，在最初3000例患者入选后，所有患者均需同时具备心电图变化或心肌标志物的 升高。,CURE Study Investigators Eur Heart J 2000; 21:20332041,排除标准,具有下列任一情况： 年龄 21 岁 既往中风致残(严重的脑缺陷，如患者卧床不能活动或痴呆) 既往颅内出血或出血性中风 严重的合并疾病状态，以致预期生存12个月 严重心力衰竭 (NYHA IV级) 未经控制的高血压 正在使用口
5、服抗凝药、非研究的抗血小板药物 (包括噻氯匹定或波立维) 或长期使用NSAIDs 患者同时正在参加其它任何药物或医疗设备的研究,CURE Study Investigators Eur Heart J 2000; 21:20332041,CURE研究设计,CURE Study Investigators Eur Heart J 2000;21:20332041,CURE 主要终点,下列一组事件中的任一事件首次发生: 心血管死亡 心肌梗死 中风 (缺血性，出血性，或类型不能确定) 下列一组事件中的任一事件首次发生: 心血管死亡 心肌梗死 中风 (缺血性，出血性，或类型不能确定) 顽固性缺血,CU
6、RE Study Investigators Eur Heart J 2000; 21:20332041,CURE基线特征,The CURE Investigators. N Eng J Med August 2001,CURE- 随机化分组后的合并用药,CCB, calcium channel blockers Data on file,CURE - 主要疗效结果 主要终点 (1),The CURE Investigators. N Eng J Med August 2001 Data on file,The CURE Investigators. N Eng J Med August 20
7、01 Data on file,CURE - 主要疗效结果 主要终点 (2),The CURE Investigators. N Eng J Med August 2001. Data on file,CURE - 主要疗效结果 主要终点 (3),重要亚组的主要转归,The CURE Investigators. N Eng J Med August 2001,PCI-CURE 研究设计,The CURE Investigators. N Eng J Med August 2001,PCI-CURE 30 天结果,The CURE Investigators. Lancet August 20
8、01,心血管死亡、心肌梗死、或紧急血运重建的联合终点,PCI-CURE 总体长期 结果,The CURE Investigators. Lancet August 2001,从随机分组至随访结束时 ，心血管死亡或心肌梗死的联合终点,PCI-CURE 安全性 出血并发症,The CURE Investigators. Lancet August 2001,ACC / AHA 不稳定心绞痛及 非Q波心肌梗死治疗指南 (Class I),Clinical suspicion of ACS ESC Guidelines 2002,小 结,对动脉粥样硬化性疾病的二级预防除控制危险因素外， 他汀类药物应用及抗血小板治疗是另一治疗学上的进展 在非ST段抬高的急性冠脉综合征患者，无论是否介入治疗， 阿司匹林+波立维治疗应视为标准治疗 在高危患者的二级预防中，波立维+阿司匹林意义更大 对PCI患者，波立维可作为噻氯匹定的替代治疗，具有 更好的安全性,
