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1、沁尿系统梗阻 (obstruction of urinary system),温医大附二院 陈映鹤,概论,梗阻性病变是泌尿外科疾病中引起肾功能不良的常见原因之一。自肾至尿道口任何部位发生梗阻，其病因和部位不同，但终将导致肾积水、肾功能损害乃至衰竭。,分类,管壁病变 机械性 腔内阻塞 腔外压迫 性质 N源性 动力性 肌肉病变,分类,上尿路 部位 下尿路,先天性 时间 后天性,病因,部位 病因 先天性 后天性 肾 PUJO 结石、结核、肿瘤 输尿管 异位开口、囊肿 结石、炎症、结核、肿瘤 腔静脉后 邻近器官病变、医源性 膀胱 BOO、结石、肿瘤、异物、神经源膀胱 尿道 先天性隔膜、狭窄、结石、肿瘤
2、、异物、憩室,病理生理,基本改变：梗阻以上的尿路扩张，肾积水（hydronephrosis）最终肾功能衰竭,上尿路梗阻,滤过压 = 肾小球毛细血管内压 - 血浆胶体渗透压 - 球膜阻力 - 球后囊内压 持续尿路梗阻 肾盂扩张、肾积水 肾小管内压增高 压迫肾实质 缺血性萎缩、肾实质变薄、肾功能损害,急性完全性梗阻：肾实质萎缩为主，肾积水轻，肾体积缩小 慢性不全性梗阻：肾积水重，肾体积增大为主，甚至成一水囊,下尿路梗阻,梗阻时，代偿性膀胱逼尿肌逐渐增生，使产生较强的膀胱逼尿肌收缩，使膀胱内压升高维持正常的排尿速度，因而膀胱壁肥厚并形成小梁、小房，严重时假憩室形成。如梗阻持续存在，膀胱逼尿肌失代偿，
3、肌肉萎缩变薄，膀胱容积增大而产生残余尿，尿液返流导致两侧肾积水、功能损害。,结石 梗阻 感染,临床表现,上尿路梗阻：轻重不一 腰痛、肿块 并发感染发热、脓尿、尿路刺激症 并发结石血尿。 双侧严重肾积水慢性肾功能不全症状 双侧上尿路急性完全性梗阻无尿 最终表现为患侧肾积水和功能损害,下尿路梗阻,进行性排尿因难 尿潴留 充盈性尿失禁 长期下尿路梗阻可导致两侧肾积水 及肾功能不全,诊断,尿液检查 膀胱镜检查 尿路造影 B超 CT 肾功能检查 尿流动力学检查,治疗,综合考虑病因、有无感染、肾功能情况，年龄、全身情况 病因治疗，去除病因，保留肾脏 肾造瘘或置双“J”管 肾切除,良性前列腺增生症 beni
4、gn prostatic hyperplasia (BPH),病因,条件：高龄 功能性睾丸存在,国外统计：50岁BPH占50% 80岁BPH占80%- 100% 国内统计上海1993年： 50岁BPH占45.6%,睾丸酮(T) 双氢睾酮(DHCT),病理,五叶,三叶,假包膜 假憩（qi）室 肾、输尿管积水，肾功能损害 感染 结石,临床表现,尿频 排尿困难 尿潴留（urinary retention） 其他症状 腹压增高：腹股沟疝，痔等,诊断,病史和体检 直肠指检 辅助检查 影像学检查：B超，MRI 尿动力学检查 膀胱镜 活检,治疗,原则： 未梗阻者暂不处理 轻梗阻或不能耐受手术者药物或姑息手术
5、 梗阻严重、伴并发症又可耐受手术者尽早手术,等待观察 药物治疗 a-受体阻滞剂 5a-还原酶抑制剂 植物制剂,手术治疗 开放手术：经膀胱 经耻骨后 经尿道微创手术：电切（TURP） 激光 等离子,耻骨上经膀胱摘除术,TURP,其他治疗： 支架 球囊扩张 其他高温,典型病例,男性，69岁，排尿困难5年，尿潴留一夜。一年来曾尿潴留过2次，均经导尿、保守治疗缓解，不规则服用过保列治等药，无明显效果。体检：下腹隆账，压之囊性伴尿感；肛诊前列腺增大约65cm，质中不对称，中央沟消失。B超：膀胱结石2 1.5cm，前列腺增大 诊断：前列腺增生伴膀胱结石 鉴别诊断：血PSA不高，排除前列腺癌；尿动力检查为膀胱 出口梗阻，排除神经源膀胱 处理：留置导尿；经尿道膀胱碎石、前列腺电切术,小结,常见梗阻的处理原则 梗阻与结石、感染的相互关系 BPH的诊断和处理原则,思考题,如何理解梗阻与结石、感染的相互关系 BPH的诊断要点和处理方法,谢谢！,
