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1、护理教学查房 卵巢癌,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,目录,护理诊断与措施,病史简介,相关知识,健康教育,基本信息,床号:16 姓名:张月娥 住院号:A080423 性别:女 年龄:54岁 诊断:盆腔肿物,病史简介,患者11月7日16:40因“下腹胀痛伴尿频3月余”而入院,门诊拟“盆腔包块”收住。 生命体:T:36.9 P:90次分 R:19次分 BP:12585mmHg 既往史:胆囊切除术后5年,糖尿病史10余年,2016.11.01青阳县人民医院诊断梅毒阳性。 月经婚育史:15岁月经初潮,39岁绝经 已婚,2-0-2-2,病程进展,11月7日 11月8 11月9日,
2、16:40入院, 生命体征 正 常,门诊B超 示盆腔见 中等量液 性暗区,10:00主诉食欲欠佳,无渣半流,予以卡文静滴,遵医嘱记出 入量,总入量930 ml,出量 560 ml ,其 尿量230ml,病程进展,11月10日 11月11日 11月12日 11月13日,病理检查: 镜检见异性细胞团,11.10 18:30 遵医嘱予以NS+白蛋白10g静滴,做好术前准备 如术前备皮,皮试,肠道准备等,患者今日在全麻下行剖腹探查+腹膜活检+大网膜切除术,相关检查,2016.11.08,相关检查,2016.11.10,什么是卵巢癌?,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,什么是卵巢癌
3、?,卵巢癌是指发生于卵巢表面体腔上肢和其下方卵巢间质的恶性肿瘤。其发病年龄是妇科肿瘤中最宽的,可以发生在妇女一生中的任何时期 ,40岁-59岁为高发年龄。 卵巢恶性肿瘤发病率在女性生殖道恶性肿瘤中占第3位,但死亡率居首位.,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,|,遗传因素和家族因素 环境因素 内分泌因素,病因有哪些呢?,组织学分类,1.,2.,3.,4.,病理特点,1.上皮性肿瘤 上皮性肿瘤是最常见的卵巢肿瘤,占50%70%。发病年龄大多在3060岁,青春期前罕见,绝经后妇女的卵巢肿瘤80%以上为上皮性。上皮性肿瘤分为良性、交界性和恶性。,2.生殖细胞瘤 生殖细胞瘤占卵巢肿
4、瘤的20%,发病率仅次于上皮性肿瘤。生殖细胞肿瘤可见于任何年龄,但以年轻妇女多见。儿童和青春期妇女,60%的卵巢肿瘤为生殖细胞来源,其中1/3为恶性。,3.特异性性索间质细胞肿瘤 特异性性索间质细胞肿瘤约占卵巢肿瘤的5%10%。此类肿瘤能分泌激素并出现相应症状,又称功能性卵巢肿瘤。其中颗粒和卵泡膜细胞瘤因能分泌雌激素,在女孩可引起性早熟,生育年龄可出现月经紊乱,老年妇女可发生绝经后出血。约15%伴发子宫内膜癌。而睾丸母细胞瘤多能分泌雄激素,病人出现男性化表现。,4.卵巢转移性肿瘤 体内任何部位的原发性癌均可能转移到卵巢,乳腺、胃、肠、生殖道、泌尿道等是常见的原发肿瘤器官。库肯勃瘤是一种特殊的卵
5、巢转移性腺癌,原发部位是胃肠道,肿瘤为双侧性,中等大小,多保持卵巢原状或呈肾形,大部分卵巢转移性肿瘤的治疗效果不佳,恶性程度高,预后极差。,原发性卵巢恶性肿瘤的分期,期 肿瘤局限于卵巢。 a 肿瘤限于一侧卵巢,表面无肿瘤,包膜完整,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。 b 肿瘤限于两侧卵巢,表面无肿瘤,包膜完整,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。 c a或b 肿瘤伴以下任何一种情况:包膜破裂,卵巢表面有肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞。 期 一侧或双侧卵巢肿瘤,伴盆腔内扩散。 a 蔓延和(或)转移到输卵管。 b 蔓延到其他盆腔组织 。 c a 或b 肿瘤腹腔或腹腔冲洗液中含恶性细胞。,期 一侧或双
6、侧卵巢肿瘤,伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和(或)区域淋巴结转移。肝表面转移为三期。 a 显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移。 b 腹腔转移灶直径 2cm。 c 腹腔转移灶直径 2cm和(或)区域淋巴结转移。 期 远处转移,除腹腔转移。(胸水有癌细胞,肝实质转移),早期诊断 现代影像学检查和肿瘤标记物检查可以 做出早期诊断。 定位诊断 结合影像检查。 定性诊断 阴道后穹窿吸液涂片检查,子宫直肠陷 凹穿刺液检查及腹腔积液细胞学检查。,诊断要点,转移途径,临床表现,并发症,蒂扭转,破裂,感染,恶变,并发症,妇科常见 急腹症,辅助检查,妇科检查、B超、CT 肿瘤标记物检查 细胞学检查、 腹腔镜检查 腹
7、水或腹腔冲洗液进行细胞学检查有诊断价值,B超检查临床诊断符合率90%,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,化学治疗,放射疗法,手术治疗,卵巢癌怎么治疗呢?,卵巢癌,处理原则,新辅助化疗,首选手术治疗 恶性肿瘤病人还需辅以化疗、放疗的综合治疗方案。 怀疑卵巢瘤样病变者,囊肿直径小于5cm,可进行随访观察。,治疗,化学疗法,1.大剂量间歇用药较小剂量持续用药为佳,前者 指每疗程用药1周左右间歇34周左右,同时 服用硒维康等既能达到有效的抗肿瘤作用,又 有利于机体消除毒性及恢复免疫功能。 2.联合化疗较单一化疗疗效为佳:近代多趋向联 合用药,但须注意联合化疗毒性反应较重。,3.根
8、据药物敏感试验,选用敏感的化疗药可延长患者的生存时间。 4.按组织类型制定不同化疗方案:各方案每疗程一般间隔34周,具体情况应视病人体质反应程度血象及肝肾功能等情况而定。用药至少46个疗程晚期或不敏感的肿瘤化疗者,疗程应多些一般第1年810个疗程,第2年减少到34个疗程。,护理诊断与措施,2016.11.7 17:00 P1 疼痛:与盆腔包块占位有关,I1:卧床休息,适量活动。 I2:各项护理操作动作轻柔,集中完成。 I3:心理护理,转移患者注意力,减轻疼痛。 I4:遵医嘱用药. I5:协助患者取舒适卧位,减少压迫。 2016.11.12 8:00 O:患者疼痛稍减轻,I1:导管妥善固定,做好
9、二次固定,标识明确,翻身时避免牵拉。 I2:定时观察导管在位情况。 I3:建立高位导管评估单,做到班班交接。,P2有导管滑脱的危险:与术后留置导尿有关,O:导管未滑脱,I1: 规范静脉穿刺技术,避免深静脉穿刺和下肢静脉穿刺 。 I2:踝泵运动 。 I3:被动运动,从足部到大腿由远到近被动按摩.。 I4:早期活动,尽早下床。 I5 :遵医嘱用药。,P3 有静脉血栓拴塞的危险:与长期卧床有关。,I1:密切观察患者疼痛部位,性质,程度,持续时间。 I2:指导患者分散注意力,以减轻疼痛。 I3:遵医嘱使用镇痛泵及镇痛药。 I4:妥善固定引流管,避免过度牵拉引起疼痛。,P4 疼痛:与手术切口和留置引流管
10、有关,O:患者疼痛减轻,I1:妥善固定尿管,防止受压,扭曲。 I2:预防尿路感染,每日两次会阴护理。 I3:观察尿液的颜色,量,性质,定时放尿,防止逆流感染。 I4:术后第一天指导家属夹闭尿管,训练膀胱功能。,P5排尿方式改变:与术后留置尿管有关,O:,2016.11.7 17:00 P6营养失调:低于机体需要量 与患者食欲 欠佳摄 入不足、消耗增加或 丢失过多有关。,I1:加强营养,多食高蛋白、高维生素、 易消化饮食。 I2:静脉补充营养,遵医嘱静滴卡文。 I3:多休息,减少机体消耗量。 I4:定期复查血常规。,2016.11.12 8:00 O:患者营养状况改善,I1:定时监测体温,定期复
11、查血象。 I2:按时换药,保持局部清洁干燥。 I3:遵医嘱用药,合理运用抗生素。 I4:加强营养,增强机体抵抗力。 I5:避免抓挠,防止感染。,2016.11.7.17:00 P7 有感染的危险:与盆腔积液,糖尿病引起的伤口愈合不良继发感染有关。,2016.11.14 8:00 O:患者体温正常。,2016.11.7 17:00 P8有皮肤完整性受损的危险:与患者长期卧床营养不良有关,I1 :避免局部长期受压,定时翻身,防止压疮的发生 I2:加强生活护理,保持床单位保持床单位清洁、干燥、平整、无碎屑 I3: 增强患者机体抵抗力,补充营养,做好饮食指导。 I4:患者衣裤宜宽松、柔软、舒适。 I5
12、:勤剪指甲,预防抓伤。,2016.11.14 8:00 O:患者未发生压疮。,2016.11.7 17:00 P9 体液过多:与疾病导致腹水形成有关,I1:遵医嘱使用人血白蛋白静脉滴入。 I2:予以饮食指导,多进食高蛋白食物。 I3:加强皮肤护理,保持皮肤清洁干燥。 2016.11.14 8:00 O:患者腹水稍前有所减轻,2016.11.9.10:00 P10 电解质紊乱:与抽出大量腹水有关,2016.11.14 8:00 O:患者电解质平衡,I1:注意休息,监测24小时出入量。 I2:遵医嘱予以补液及保持电解质平衡。 I3:定期复查电解质。,I1:术后卧床期间保持床单位清洁干燥,协助完成床
13、上擦浴、口腔护理等。 I2:定时协助患者翻身,防止压疮的发生。 I3:为患者提供有关预后的信息,指导和鼓励患者最大限度的完成生活自疾病理,P11 自理能力低下,与术后创伤有关,I1:术后6h枕枕头。 I2:妥善固定引流管,向患者宣教引流管的注意事项。 I3:定时协助翻身,减轻皮肤受压引起的不适 I4:保持病房环境清洁,整洁,安静,舒适。 I5:术后予以温水擦浴,做好口腔护理,会阴擦洗以促进患者舒适。,P12 舒适度改变:与术后创伤和留置管道有关,2016.11.8 8:00 P13 焦虑:与担心预后及用药费用有关,I1:加强心理护理,关心病人,指导病人正确服药配合治疗。 I2:讲解本病的预后效
14、果,鼓励病人做力所能及的事情。 I3:指导病人学会自我心理调节,保持乐观情绪。 I4:向病人讲成功病人的案例,树立信心。 I5:社会家庭支持。 2016.11.14 8:00 O:患者焦虑稍缓解,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,化学药物治疗的副作用,口腔溃疡,色素沉着,食欲不振,恶心、呕吐,健康教育,术前:,住院期间,1、热情接待患者,减少患者焦虑紧张情绪。 2、介绍疾病相关知识,消除对手术的恐惧。,护士,病人,术后:,1、鼓励患者在耐受范围内适当活动,活动量循序渐进,指导盆底肌功能训练。 2、高危导管宣教,勿折叠,牵拉等。 3、加强术后营养,增加营养的摄入。,出院注意
15、什么呢?,出院后注意保持腹部切口清洁卫生,穿棉质内衣避免摩擦切口,出院后一周即可沐浴。如切口周围麻木刺痛感属正常修复过程的反应,如有红、肿、跳痛、发热应及时就诊。,一般指导:,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,饮食宜清淡,应富含足够营养。忌食辛辣刺激性食物及海产品,多吃高蛋白低脂肪低胆固醇食物,如:鸡蛋、牛奶、瘦肉、鲫鱼等。应多吃新鲜蔬菜水果及抗癌食物如:山楂 、香菇 、冬菇等。,饮食指导:,了解病员的思想状态,鼓励患者配合治疗,树立治疗信心。如为化疗病人告知化疗可能出现的反应消除紧张感和不必要的顾虑,同时告知化疗的必要性,鼓励按疗程完成治疗过程。,心理护理:,休息与活动
16、:保证充足的睡眠,术后2-3个月 内避免重体力劳动,避免久蹲、久站等,活动强度以不感到劳累为宜。,术后23月禁止性生活。,性生活指导:,随访指导:,卵巢癌易于复发,需长期进行随访和监测。随访时间为:术后一年内,每月一次;术后第二年,每三月一次;术后第三年,没六月一次;三年以上者,每年一次。,1、手术麻醉清醒后即可开始床上活动,如伸曲双腿、抬臀、床上翻身等;,术后我们该如何预防腹胀, 发生腹胀了又该怎么办呢?,2、病情允许的情况下我们鼓励患者尽早下床活动,促进肠蠕动恢复,加快肛门排气;,3、可以在医护人员的指导下进行腹部按摩,腹部按摩应该顺着肠蠕动的方向顺时针进行;,4、术后第一天可以少量多次进清淡流质饮食,如温开水、米汤、萝卜汤,少量的进食可以刺激肠道,促进胃肠功能的尽早恢复,但是甜食、牛奶、豆浆等产气食物宜在通便后方可食用,过早摄入会