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1、护理教学查房 卵巢癌,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,目录,护理诊断与措施,病史简介,相关知识,健康教育,基本信息,床号：16 姓名：张月娥 住院号：A080423 性别：女 年龄：54岁 诊断：盆腔肿物,病史简介,患者11月7日16:40因“下腹胀痛伴尿频3月余”而入院，门诊拟“盆腔包块”收住。 生命体：T:36.9 P:90次分 R:19次分 BP:12585mmHg 既往史：胆囊切除术后5年，糖尿病史10余年，2016.11.01青阳县人民医院诊断梅毒阳性。 月经婚育史：15岁月经初潮，39岁绝经 已婚，2-0-2-2,病程进展,11月7日 11月8 11月9日,
2、16:40入院， 生命体征 正 常,门诊B超 示盆腔见 中等量液 性暗区,10:00主诉食欲欠佳，无渣半流，予以卡文静滴,遵医嘱记出 入量，总入量930 ml,出量 560 ml ,其 尿量230ml,病程进展,11月10日 11月11日 11月12日 11月13日,病理检查： 镜检见异性细胞团,11.10 18:30 遵医嘱予以NS+白蛋白10g静滴,做好术前准备 如术前备皮，皮试，肠道准备等,患者今日在全麻下行剖腹探查+腹膜活检+大网膜切除术,相关检查,2016.11.08,相关检查,2016.11.10,什么是卵巢癌？,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,什么是卵巢癌
3、？,卵巢癌是指发生于卵巢表面体腔上肢和其下方卵巢间质的恶性肿瘤。其发病年龄是妇科肿瘤中最宽的，可以发生在妇女一生中的任何时期 ，40岁-59岁为高发年龄。 卵巢恶性肿瘤发病率在女性生殖道恶性肿瘤中占第3位，但死亡率居首位.,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,|,遗传因素和家族因素 环境因素 内分泌因素,病因有哪些呢？,组织学分类,1.,2.,3.,4.,病理特点,1.上皮性肿瘤 上皮性肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，占50%70%。发病年龄大多在3060岁，青春期前罕见，绝经后妇女的卵巢肿瘤80%以上为上皮性。上皮性肿瘤分为良性、交界性和恶性。,2.生殖细胞瘤 生殖细胞瘤占卵巢肿
4、瘤的20%，发病率仅次于上皮性肿瘤。生殖细胞肿瘤可见于任何年龄，但以年轻妇女多见。儿童和青春期妇女，60%的卵巢肿瘤为生殖细胞来源，其中1/3为恶性。,3.特异性性索间质细胞肿瘤 特异性性索间质细胞肿瘤约占卵巢肿瘤的5%10%。此类肿瘤能分泌激素并出现相应症状，又称功能性卵巢肿瘤。其中颗粒和卵泡膜细胞瘤因能分泌雌激素，在女孩可引起性早熟，生育年龄可出现月经紊乱，老年妇女可发生绝经后出血。约15%伴发子宫内膜癌。而睾丸母细胞瘤多能分泌雄激素，病人出现男性化表现。,4.卵巢转移性肿瘤 体内任何部位的原发性癌均可能转移到卵巢，乳腺、胃、肠、生殖道、泌尿道等是常见的原发肿瘤器官。库肯勃瘤是一种特殊的卵
5、巢转移性腺癌，原发部位是胃肠道，肿瘤为双侧性，中等大小，多保持卵巢原状或呈肾形，大部分卵巢转移性肿瘤的治疗效果不佳，恶性程度高，预后极差。,原发性卵巢恶性肿瘤的分期,期 肿瘤局限于卵巢。 a 肿瘤限于一侧卵巢，表面无肿瘤，包膜完整，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。 b 肿瘤限于两侧卵巢，表面无肿瘤，包膜完整，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。 c a或b 肿瘤伴以下任何一种情况：包膜破裂，卵巢表面有肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞。 期 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散。 a 蔓延和（或）转移到输卵管。 b 蔓延到其他盆腔组织 。 c a 或b 肿瘤腹腔或腹腔冲洗液中含恶性细胞。,期 一侧或双
6、侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移。肝表面转移为三期。 a 显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移。 b 腹腔转移灶直径 2cm。 c 腹腔转移灶直径 2cm和（或）区域淋巴结转移。 期 远处转移，除腹腔转移。(胸水有癌细胞，肝实质转移）,早期诊断 现代影像学检查和肿瘤标记物检查可以 做出早期诊断。 定位诊断 结合影像检查。 定性诊断 阴道后穹窿吸液涂片检查，子宫直肠陷 凹穿刺液检查及腹腔积液细胞学检查。,诊断要点,转移途径,临床表现,并发症,蒂扭转,破裂,感染,恶变,并发症,妇科常见 急腹症,辅助检查,妇科检查、B超、CT 肿瘤标记物检查 细胞学检查、 腹腔镜检查 腹
7、水或腹腔冲洗液进行细胞学检查有诊断价值，B超检查临床诊断符合率90%,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,化学治疗,放射疗法,手术治疗,卵巢癌怎么治疗呢？,卵巢癌,处理原则,新辅助化疗,首选手术治疗 恶性肿瘤病人还需辅以化疗、放疗的综合治疗方案。 怀疑卵巢瘤样病变者，囊肿直径小于5cm，可进行随访观察。,治疗,化学疗法,1.大剂量间歇用药较小剂量持续用药为佳，前者 指每疗程用药1周左右间歇34周左右，同时 服用硒维康等既能达到有效的抗肿瘤作用，又 有利于机体消除毒性及恢复免疫功能。 2.联合化疗较单一化疗疗效为佳：近代多趋向联 合用药，但须注意联合化疗毒性反应较重。,3.根
8、据药物敏感试验，选用敏感的化疗药可延长患者的生存时间。 4.按组织类型制定不同化疗方案：各方案每疗程一般间隔34周，具体情况应视病人体质反应程度血象及肝肾功能等情况而定。用药至少46个疗程晚期或不敏感的肿瘤化疗者，疗程应多些一般第1年810个疗程，第2年减少到34个疗程。,护理诊断与措施,2016.11.7 17：00 P1 疼痛：与盆腔包块占位有关,I1:卧床休息，适量活动。 I2：各项护理操作动作轻柔，集中完成。 I3：心理护理，转移患者注意力，减轻疼痛。 I4：遵医嘱用药. I5:协助患者取舒适卧位，减少压迫。 2016.11.12 8:00 O:患者疼痛稍减轻,I1：导管妥善固定，做好
9、二次固定，标识明确，翻身时避免牵拉。 I2：定时观察导管在位情况。 I3：建立高位导管评估单，做到班班交接。,P2有导管滑脱的危险:与术后留置导尿有关,O:导管未滑脱,I1： 规范静脉穿刺技术，避免深静脉穿刺和下肢静脉穿刺 。 I2：踝泵运动 。 I3：被动运动，从足部到大腿由远到近被动按摩.。 I4：早期活动，尽早下床。 I5 ：遵医嘱用药。,P3 有静脉血栓拴塞的危险:与长期卧床有关。,I1:密切观察患者疼痛部位，性质，程度，持续时间。 I2:指导患者分散注意力，以减轻疼痛。 I3：遵医嘱使用镇痛泵及镇痛药。 I4：妥善固定引流管，避免过度牵拉引起疼痛。,P4 疼痛:与手术切口和留置引流管
10、有关,O：患者疼痛减轻,I1：妥善固定尿管，防止受压，扭曲。 I2：预防尿路感染，每日两次会阴护理。 I3：观察尿液的颜色，量，性质，定时放尿，防止逆流感染。 I4：术后第一天指导家属夹闭尿管，训练膀胱功能。,P5排尿方式改变:与术后留置尿管有关,O:,2016.11.7 17:00 P6营养失调：低于机体需要量 与患者食欲 欠佳摄 入不足、消耗增加或 丢失过多有关。,I1：加强营养，多食高蛋白、高维生素、 易消化饮食。 I2：静脉补充营养，遵医嘱静滴卡文。 I3：多休息，减少机体消耗量。 I4：定期复查血常规。,2016.11.12 8:00 O:患者营养状况改善,I1：定时监测体温，定期复
11、查血象。 I2：按时换药，保持局部清洁干燥。 I3：遵医嘱用药，合理运用抗生素。 I4：加强营养，增强机体抵抗力。 I5：避免抓挠，防止感染。,2016.11.7.17：00 P7 有感染的危险：与盆腔积液，糖尿病引起的伤口愈合不良继发感染有关。,2016.11.14 8:00 O:患者体温正常。,2016.11.7 17:00 P8有皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床营养不良有关,I1 :避免局部长期受压，定时翻身，防止压疮的发生 I2:加强生活护理，保持床单位保持床单位清洁、干燥、平整、无碎屑 I3: 增强患者机体抵抗力，补充营养，做好饮食指导。 I4:患者衣裤宜宽松、柔软、舒适。 I5
12、:勤剪指甲，预防抓伤。,2016.11.14 8:00 O:患者未发生压疮。,2016.11.7 17:00 P9 体液过多：与疾病导致腹水形成有关,I1：遵医嘱使用人血白蛋白静脉滴入。 I2：予以饮食指导，多进食高蛋白食物。 I3：加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥。 2016.11.14 8:00 O:患者腹水稍前有所减轻,2016.11.9.10：00 P10 电解质紊乱：与抽出大量腹水有关,2016.11.14 8:00 O:患者电解质平衡,I1：注意休息，监测24小时出入量。 I2：遵医嘱予以补液及保持电解质平衡。 I3：定期复查电解质。,I1：术后卧床期间保持床单位清洁干燥，协助完成床
13、上擦浴、口腔护理等。 I2：定时协助患者翻身，防止压疮的发生。 I3：为患者提供有关预后的信息，指导和鼓励患者最大限度的完成生活自疾病理,P11 自理能力低下，与术后创伤有关,I1：术后6h枕枕头。 I2:妥善固定引流管，向患者宣教引流管的注意事项。 I3:定时协助翻身，减轻皮肤受压引起的不适 I4:保持病房环境清洁，整洁，安静，舒适。 I5:术后予以温水擦浴，做好口腔护理，会阴擦洗以促进患者舒适。,P12 舒适度改变:与术后创伤和留置管道有关,2016.11.8 8:00 P13 焦虑：与担心预后及用药费用有关,I1：加强心理护理，关心病人，指导病人正确服药配合治疗。 I2：讲解本病的预后效
14、果，鼓励病人做力所能及的事情。 I3：指导病人学会自我心理调节，保持乐观情绪。 I4：向病人讲成功病人的案例，树立信心。 I5：社会家庭支持。 2016.11.14 8:00 O:患者焦虑稍缓解,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,化学药物治疗的副作用,口腔溃疡,色素沉着,食欲不振,恶心、呕吐,健康教育,术前：,住院期间,1、热情接待患者，减少患者焦虑紧张情绪。 2、介绍疾病相关知识，消除对手术的恐惧。,护士,病人,术后:,1、鼓励患者在耐受范围内适当活动，活动量循序渐进，指导盆底肌功能训练。 2、高危导管宣教，勿折叠，牵拉等。 3、加强术后营养，增加营养的摄入。,出院注意
15、什么呢？,出院后注意保持腹部切口清洁卫生，穿棉质内衣避免摩擦切口，出院后一周即可沐浴。如切口周围麻木刺痛感属正常修复过程的反应，如有红、肿、跳痛、发热应及时就诊。,一般指导：,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,饮食宜清淡，应富含足够营养。忌食辛辣刺激性食物及海产品，多吃高蛋白低脂肪低胆固醇食物，如：鸡蛋、牛奶、瘦肉、鲫鱼等。应多吃新鲜蔬菜水果及抗癌食物如：山楂 、香菇 、冬菇等。,饮食指导：,了解病员的思想状态，鼓励患者配合治疗，树立治疗信心。如为化疗病人告知化疗可能出现的反应消除紧张感和不必要的顾虑，同时告知化疗的必要性，鼓励按疗程完成治疗过程。,心理护理：,休息与活动
16、：保证充足的睡眠，术后2-3个月 内避免重体力劳动，避免久蹲、久站等，活动强度以不感到劳累为宜。,术后23月禁止性生活。,性生活指导：,随访指导：,卵巢癌易于复发，需长期进行随访和监测。随访时间为：术后一年内，每月一次；术后第二年，每三月一次；术后第三年，没六月一次；三年以上者，每年一次。,1、手术麻醉清醒后即可开始床上活动，如伸曲双腿、抬臀、床上翻身等；,术后我们该如何预防腹胀， 发生腹胀了又该怎么办呢？,2、病情允许的情况下我们鼓励患者尽早下床活动，促进肠蠕动恢复，加快肛门排气；,3、可以在医护人员的指导下进行腹部按摩，腹部按摩应该顺着肠蠕动的方向顺时针进行；,4、术后第一天可以少量多次进清淡流质饮食，如温开水、米汤、萝卜汤，少量的进食可以刺激肠道，促进胃肠功能的尽早恢复，但是甜食、牛奶、豆浆等产气食物宜在通便后方可食用，过早摄入会
