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1、血液动力学监测,ICU 汤晓娟,2,正常循环的基本条件复习,心脏（泵）-心输出量-动脉- -小动脉-微小动脉-微循环- 微小静脉-小静脉-静脉- 回心血量-心脏,3,维持正常循环的基本条件,1正常功能的血泵（心脏） 2充足的血容量（前负荷） 3适当的外周阻力（后负荷） 4适合的心率、心律（频率、节律） 5血液充分的氧合 6通畅的微循环,4,什么是血液动力学监测,由一组专业监护人员通过有创或无创的手段对各种压力、波形、心排血量、动静脉血气、氧合等数据进行测量和分析，以判断病人的循环功能状态。,5,血液动力学监测的指标休克病人,多参数监护仪（心率、血压、血氧、体温ABP、CVP等）间接通过仪器 漂
2、浮导管更先进 持续心排 对意识表情、皮肤色泽、温度的观察 对尿量的观察直接,6,护士在血液动力学监测的职责,提供准确的数据 能分析获得的数据 能安全的使用监测仪器,7,血液动力学监测之动脉血气分析,8,为什么要进行动脉血气分析呢？ 一、血气分析目的 1、测定血液中的 O2 CO2 2、测定血液中的酸碱 H+ , HCO3- 3、测定电解质 Na+ , K +, Ca +, CL- 监护病情、指导治疗、是判断疗效和疾病预后的重要监测措施！,9,1、各种疾病、创伤、手术所致的呼吸功能障碍者 2、呼吸衰竭患者，使用机械辅助通气治疗时 3、抢救心、肺复苏后或各危重患者的继续监测和治疗,二、适应症,10
3、,1、有严重出血倾向患者 2、局部皮肤有炎症，结节、破溃 3、动脉炎及栓塞者 为重症患者治疗无绝对禁忌症,二、禁忌症,11,如何进行动脉血气分析的采血呢？,12,自身、环境、病人、物品,动脉血气标本采集步骤,碘伏消毒棉签、无菌干棉签、注射器（1ml/5ml）、橡皮塞、肝素抗凝液每毫升含肝素25-50单位,病人意识、是否在进行其他治疗、动脉搏动情况，选择动脉且评估皮肤,根据所选动脉，两指固定好按角度进针,0.5-1ml，隔绝空气,压迫穿刺点力度以摸不到搏动准，按压10分钟，除股动脉均有两个进针点，做好按压。,13,桡动脉 穿刺侧稍外展，手心向上，穿刺点位于掌横位上方12cm的动脉搏动处。,桡动脉
4、,选择穿刺动脉，触摸动脉搏动最明显处，,14,股动脉 是下肢动脉的主干，较粗，易成功，穿刺侧大腿略外展，腹股沟韧带中点。从外向内股神经、股动脉、股静脉。,股静脉,股动脉,股神经,15,足背动脉 较表浅，易固定，痛觉敏感，搏动最强点于足背上1/3,靠中点处。 肱动脉 位于肘关节横纹靠内侧,16,用注射器抽取肝素抗凝剂或稀释肝素液0.2ml-0.5ml，抽动活塞使整个注射器均匀附着抗凝剂，将空气及肝素液排尽，备用。,动脉血气标本采集步骤,17,消毒,用安尔碘消毒 范围68cm 环形消毒操作者食指和中指,18,进针角度：,桡动脉 30-45左右进针，进针斜面向上直接逆动脉血流方向刺入血管。（回心方向
5、穿刺） 股动脉 固定好动脉后垂直刺入动脉，皮肤进针部位应在动脉感最强处，此处易误穿成股静脉。 足背动脉 针头与皮肤呈1520度角进针。 肱动脉 同桡动脉,19,用消毒后的手指固定动脉，两手指分开，右手持注射器与皮肤成相应角度穿刺，直到看见鲜血进入针乳头处，轻轻拉针栓采血0.51ml即可,动脉血气标本采集步骤,20,取血后立即拔针，将针尖刺入橡皮塞内，禁止回抽，避免进入空气影响结果。 将注射器轻轻旋转，使血液与抗凝剂充分混合。,动脉血气标本采集步骤,21,按压,压迫穿刺点，力度以摸不到动脉搏动为准，按压10分钟，如凝血功能差着应延续按压时间，除股动脉均有两个进针点（进皮肤点和进血管点），应两点同
6、时按压。,22,注意事项,1.严格执行三查七对,无菌技术，避免医源性感染，自身防护。 2.穿刺时避免负压抽吸血液，取血液前后必须防止空气混入。 3.压迫出血点时避免力度时间不足，对有凝血机制障碍或使用抗凝剂、溶栓治疗的病人应延长压迫时间，直至确认无出血方可松手离开。,23,注意事项,4.选择股动脉穿刺时，找准搏动点，避免误穿。损伤股神经。 5.一次穿刺失败后切勿反复穿刺，避免形成血肿。 6.多次穿刺动脉血使血管产生硬结，弹性差，且血液易淤滞、粘稠度高，给临床穿刺操作带来一定难度，因此要选择性穿刺，且要熟练掌握穿刺技术，提高采血成功率。,24,注意事项,7、避免影响标本的因素 采血操作不当 气泡
7、的影响 抗凝剂的影响 标本溶血、凝血的影响 标本放置的时间 患者体温的影响 药物的影响,25,26,27,28,29,30,31,32,动脉血气分析检查有哪些参数？,33,动脉血气分析常用指标及正常值,34,pH 是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响，是观察代偿或失代偿酸碱中毒的重要指标。 正常值：动脉血pH 7.357.45，平均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.030.05 pH7.35时为酸中毒 pH7.45时为碱中毒,二、常用的考核酸碱失衡的指标,35,PaO2 血浆中物理溶解动脉血中的O2分子所产生的压力。是反映机体氧供情况的重要指标。它随年领增长而下降。正常值90-1
8、00mmHg,9060mmHg轻度缺氧 6040mmHg中度缺氧 4020mmHg重度缺氧,90mmHg 为低氧血症 60mmHg 呼吸衰竭 20mmHg 生命难以维持,36,PCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2 ，是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 正常值:动脉血3545mmHg 平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高57mmHg 它是判断呼吸性酸碱中毒的重要指标 PCO2值越高越酸，越低越碱。,PC02 45mmHg 呼吸性酸中毒（respiratory acidosis ）,37,HCO3- 即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB） 是指隔绝空气的血液
9、标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值。它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 正常值:2227 mmolL 它是判断代谢性酸碱中毒的重要指标。 HCO3-值越低越酸，越高越碱。 HCO3-22mmol/L代谢性酸中毒 HCO3-27mmol/L代谢性碱中毒,38,碱剩余(base excess，BE) 它是表示血浆碱储量增加或减少的量，它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标。 正常范围3 mmolL 平均为0 它是判断代谢性酸碱中毒的又一指标。 BE值越低越酸，越高越碱。 BE3时代谢性碱中毒,39,血氧饱和度（SO2） 是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。 动脉血氧饱
10、和度以SaO2表示 正常范围为9599。,40,如何判断血气分析（总结）,1看PH 如7.45为碱性， PH7.35-7.45为正常或机体代偿。 2看PCO2它是代表呼吸性酸碱中毒的重要指标，PCO245为呼吸性酸中毒 3看HCO-和BE值，它是代表代谢性酸碱中毒的重要指标，HCO-27或BE3为代谢性碱中毒。,41,慢性支气管炎 PH 7.32 PaCO2 72mmHg HCO3 25mmol/L BE -2.8mmol/L SO2 95%,案例分析,42,案例分析,失血性休克 PH 7.30 PaCO2 37mmHg HCO315mmol/L BE -10mmol/L SO2 97%,43
11、,PH 7.46 PaCO2 29mmHg HCO3 25mmol/L BE3mmol/L SO2 98%,案例分析,44,长期应用利尿剂的慢性阻塞性肺病病人 pH: 7.53；PCO2:72mmHg； BE 30mmol/L 判断为: 失代偿性代谢性碱中毒合并呼吸性 酸中毒,45,慢性肺源性心脏病 pH: 7.22；PCO2:54mmHg； BE -5.0mmol/L 判断为: 失代偿性代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒,46,注意： pH: 7.40 pH: 7.40 PaCO2: 51mmHg PaCO2: 13mmHg BE: 6.2mmol/L BE: -4.7mmol/L 代偿性呼吸性酸
12、中毒与代谢性碱中毒（左） 代偿性呼吸性碱中毒与代谢性酸中毒（右） 原发过程单从上述参数进行分析难以得出结论，因pH 值7.40无倾向性.遇到这种情况，根据代偿幅度的概念，一 般应当认为是复合型酸碱失衡，当然还要借助对病因、病 程经过和对脏器功能的了解，才能作出最后的判定。,47,Thanks for you attention!,人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。,
