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1、1,第一章 运动损伤基本知识和处理,运动损伤概论 运动损伤的病理学简介 运动损伤急救 运动损伤的一般处理 实用急救技术,2,损伤：外界各种创伤因素作用于人体，引起组织器官结构破坏，以及局部和全身反应的统称。 运动损伤：在体育运动过程中所发生的各种损伤。,第一节 运动损伤概论,3,一、运动损伤的分类,（一）按损伤组织种类分：皮肤、肌肉、肌腱等 （二）按伤情轻重分 1）轻伤：伤后能按原计划进行训练 2）中等伤：伤后不能按原计划训练，需调整 3）重伤：完全不能训练 （三）按损伤组织有否创口与外界相通分 1）开放性：伤处皮肤或粘膜的完整性被破坏，有伤口与外界相通 2）闭合性,4,（四）按损伤病程分 1
2、）急性损伤：瞬间遭受直接暴力或间接暴力 2）慢性损伤：局部过度负荷、多次微细损伤或急性转为慢性 （五）按病因分 1）原发性损伤 2）继发性损伤 （六）按损伤与运动技术和训练的关系分 1）运动技术伤 2）非运动技术伤,5,二、运动损伤的原因,各个运动项目有易发病和多发病 （一）潜在因素（诱因）： 1 运动项目的特殊技术要求 2 身体某些部位存在一定的生理解剖弱点,6,（二）直接原因 1、内部原因 身体条件：训练水平、准备活动、疲劳 心理素质：紧张、厌烦 2、外部原因 方法的因素：训练比赛安排不当 环境因素：场地、器械、保护用具、服装、气候,7,三 运动损伤的预防原则,（一）思想重视，遵循原则，全
3、面训练 （二）调节身体处于良好的运动状态 锻炼前充分准备活动 锻炼后进行放松活动 自我保护 （三）创造锻炼的安全环境 （四）科学训练 （五）加强易伤部位训练,8,第二节 组织损伤的病理学简介,组织损伤的形态变化 炎症 组织的修复与再生,9,一、组织损伤的形态变化,萎缩：发育正常的器官、组织或细胞的体积缩小 变性：细胞或组织内出现异常物质或原有正常物质数量显著增多。包括细胞水肿、脂肪变性、玻璃样变性等。 坏死：机体的局部组织、细胞的死亡。 肥大：发育正常的器官、组织、细胞体积增大，包 括代偿性增大和内分泌性增大 增生：细胞繁殖使细胞数目增多,10,二、炎症,（一）基本病变 概念：炎症是机体对致炎
4、因子引起的损伤而产生的一种以防御为主的病理过程。 致炎因子：1 物理性因子 2 化学性因子 3 机械性因子 4 生物性因子 5 免疫反应 基本病变：变质、渗出、增生,11,（二）炎症的局部表现和全身反应 1）局部表现：红、肿、热、痛、功能障碍 2）全身反应：发热、白细胞增多等 （三）炎症的分类：急性炎症、慢性炎症、亚急性炎症,12,三、损伤的修复与再生,修复：损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成的缺损进行修补恢复的过程。 修复后可完全或部分恢复原组织的结构和功能。 修复通过再生和纤维性修复实现。,13,（一）再生 概念：损伤周围的同种细胞修复。可分为完全再生和不完全再生（瘢痕修复）。
5、 组织的再生能力：表皮、粘膜、结缔组织、小血管、神经纤维等较强，肌肉、软骨、神经细胞较弱。 再生的影响因素：组织类型、损伤程度、局部血液循环等。,14,纤维性修复 肉芽组织瘢痕组织,15,16,骨折愈合标准,（一）临床愈合标准 1.骨折部无压痛，无纵向叩击痛。 2.局部无异常活动。 3.X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。 4.外固定解除后伤肢能满足以下要求 上肢能向前平举1kg重量达1分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步。 5.连续观察两周骨折处不变形。 *2、4两项的测定必须慎重，可先练习数日，然后测定，以不损伤骨痂发生再骨折为原则。 （二）骨性愈合标准 1.具
6、备临床愈合标准。 2.X线片显示骨折线消失或近似消失。,17,第三节 运动损伤的急救,一 出血和止血 二 绷带包扎法 三 骨折及骨折的临时固定 四 关节脱位的临时急救 五 人工呼吸和胸外心脏按压 六 休克和休克的现场处理 七 溺水,18,一、出血和止血,血液从破裂的血管流出叫出血。 分类 1）根据受伤血管的不同，可分为动脉出血、静脉出血和毛细血管出血； 2）根据出血的流向可分为外出血和内出血,19,20,临时止血法 1）抬高伤肢法：适用于四肢毛细血管及小静脉出血，在其他情况下仅为一种辅助方法。 2）加压包扎法：用于小静脉和毛细血管出血 3）加垫屈肢法：肘、膝关节 4）间接指压法：用于该动脉供血
7、部位的出血 5）止血带止血法：其他止血方法无效时,21,止血带止血法,用于其他方法无效的四肢动脉出血。用后可引起或加重局部损伤、周围神经损伤、肢体坏疽、急性肾功能不全等症。 常用止血带：橡皮管、气囊止血带 结扎标准位置点：上肢上臂上1/3处，下肢大腿中、下1/3交界处。上臂中下段为禁区。,22,注意事项： 1、上止血带前要用衣服、纱布、毛巾等作衬垫。 2、松紧适度：血止，摸不到动脉搏动。 3、有显著标志（红布条等），注明上止血带时间。 4、上肢每隔半小时，下肢每隔1小时慢慢松开25分钟。放松时用手指在出血处近端压迫主要血管，以免放松一次丢失大量血液。 5、严重挤压伤肢体禁用，严禁使用电线、绳索
8、等。 6、气囊止血带压力：上肢不超过40kPa。（300mmHg），下肢不超过66.7kPa（500mmHg）,23,内脏出血现场急救要点,1、尽早识别严重的内出血：受伤后，病人皮肤苍白、湿冷、表情淡漠、少言寡语、呼吸变浅、烦躁不安、口渴，脉搏加快，血压下降，但身体上无伤口。 2、安静休息，相对固定疑似内出血部位。 3、胸部内出血，三角巾固定胸壁，取半坐位或伤侧卧位；腹腔内出血，下肢屈曲抬高。 4、向120急救电话呼救。在急救人员到来之前，密切看护病人，注意保持呼吸道畅通。,24,二、绷带包扎法,绷带的种类：卷带和三角巾 包扎的作用：保护伤口，压迫止血，支持伤肢，固定敷料、夹板。 卷带包扎法
9、1环形包扎法：适用于包扎粗细均匀的部位。 2螺旋形包扎法：用于包扎肢体粗细差不多的部位，如上臂、大腿下段和手指等处。 3转折形包扎法：用于包扎粗细相差较大的部位。 4“8”字形包扎法：用于包扎关节部位。 三角巾包扎法,25,三、骨折及骨折的临时固定,概念：骨的连续性或完整性遭到破坏叫骨折 种类： 1 是否与外界相通：闭合性骨折、开放性骨折 2 骨折线：横形、斜形、螺旋形、粉碎性骨折 3 程度：完全、不完全,26,原因：直接暴力、间接暴力、强烈的肌肉收缩、积累性暴力 征象： 1 疼痛及压痛 2 肿胀及皮下淤血 3 功能丧失 4 畸形,5 震痛或叩击痛 6 骨擦音或骨擦感 7 假关节活动 8 X线
10、检查,27,临时固定：骨折时用夹板、绷带将折断的部位固定包扎起来，使伤部不再活动减轻疼痛、避免再伤、便于转送。 急救顺序：防治休克、保护伤口止血、固定骨折 固定材料：夹板、托板或就地取材。,28,骨折临时固定注意事项,有休克、伤口出血者，先行处理。 不要无故移动肢体，大小腿、脊柱骨折就地固定。 开放性骨折外露折端禁止还纳。 夹板长度应超过骨折部上、下两关节，应有衬垫。 先固定骨折部上下，再固定远端。 固定松紧度适中。 暴露肢体末端观察血运，发现异常重新固定。,29,四、关节脱位的临时急救,概念：关节脱位指关节面失去正常的联系，也称脱臼。 分类：根据脱位的程度可分为半脱位和完全脱位；还可分为损伤
11、性脱位、先天性脱位、习惯性脱位等。 原因：运动中发生的关节脱位，一般是由间接外力所致。,30,征象： 1受伤关节疼痛、压痛和肿胀； 2关节功能丧失，受伤关节完全不能活动； 3畸形； 4. 弹性固定； 4X线检查：可明确脱位的情况及有无骨折 急救 1没有整复技术时，不可整复以免加重损伤； 2立即用夹板和绷带在脱位所成姿势下固定伤肢； 3保持伤员安静，尽快送医院处理。,31,五、（徒手）心肺复苏术（CPR）,对心脏骤停者采取徒手抢救恢复心跳与呼吸的紧急救助措施。 目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。 耐受缺氧时间：大脑4-6min，小脑10-15
12、min，延髓20-25min，交感神经节45-60min，心肌和肾小管细胞30min，肝细胞1-2小时，肺组织大于2小时最佳抢救时间：心脏骤停后4min内,32,美国近年统计：,每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。 美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。 心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键。,33,心脏骤停的原因：,1、各种器质性心血管病：如冠心病、急性心肌梗塞、心肌
13、炎、肺源性心脏病等。 2、各种意外事故：如溺水、触电、电击、严重创伤、大出血、气道梗塞、中毒等。 3、其他：手术及麻醉意外、诊断或治疗性操作失误或意外、酸碱平衡失调及电解质紊乱等。,34,CPR的发展,35,2010心肺复苏指南变化,生存链的变化 CPR操作顺序变化：C-A-B 强调胸外按压的重要性 取消“一听二看三感觉” 胸外按压频率的变化：100次/分 胸外按压深度的变化：5cm,36,1、生存链的变化,立即识别心脏骤停，激活急救系统（EMS） 尽早实施CPR，突出胸外按压 快速除颤 有效的高级生命支持（ACLS） 综合的心脏骤停后治疗,37,2、CPR操作顺序的变化,CAB 胸外心脏按压
14、开放气道人工呼吸 此顺序改变适用于成人，儿童和婴幼儿，但不适用于新生儿，因为新生儿心脏骤停的最可能原因是呼吸因素导致，复苏顺序仍应是ABC，除非已知是心脏原因引起的。,38,3、强调胸外按压的重要性,如果旁观者没有经过心肺复苏培训，可以提供只有胸外按压的CPR，即“用力按，快速按”，在胸部中心按压，直到被专业人员接管。 训练有素的抢救人员，应至少为被救者提供胸外按压。如能进行人工呼吸，按压和呼吸的比例为30:2,。到达抢救室前，应避免停止胸外按压及过度通气。,39,4、取消一听二看三感觉,2010新：意识丧失，无反应及呼吸异常立即做胸外按压，30次按压后，单人抢救者开放被救者气道，给予2次通气
15、。 2005旧：开放气道是CPR的前提。气道开放后，通过“一听二看三感觉”来评估呼吸，评估无呼吸心跳后，再进行吹气和按压。,40,5、胸外按压频率和深度的变化,胸外按压频率的变化：100次/分 胸外按压深度的变化：5cm,41,心肺复苏内容,基本生命支持 识别 心肺复苏 除颤 高级生命支持,42,1、识别,1.突然意识丧失 2.自主呼吸停止 3.大动脉（颈动脉、肱动脉、股动脉）搏动消失 1和2是心脏骤停早期识别的基础，如果一个成年人突然倒下，没有意识，没有呼吸或呼吸异常（如叹气样呼吸），对刺激无任何反应（重呼轻拍），施救者可不必尝试检查脉搏，而必须假定是心脏骤停。（清醒病人可能伴有抽搐，呼吸停
16、止，瞳孔散大，皮肤、粘膜迅速紫绀，原出血部位停止出血等）,43,立即启动紧急医疗救援服务系统（EMS），进行胸外心脏按压 地点，呼救电话，事件，人数，伤员情况，正在进行的急救措施 在征得急救中心同意后再挂断电话,44,脉搏检查：专业急救者10s内,1岁以上测颈动脉，1岁以下测肱动脉 在检查颈部脉搏搏动的同时，观察呼吸、咳嗽和运动情况。,45,2、心肺复苏（CPR）,CAB 胸部按压（C，compression） 开放气道(A，airway) 人工呼吸（B，breathing）,46,C：胸外按压,部位：胸骨下1/2处（胸骨中下部、双乳头之间） 步骤： 1、患者仰卧位卧于硬质平面； 2、急救者跪于患者一侧，肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，双手重迭手指交叉，指尖翘起，以掌根按压，按压方向与胸骨垂直（儿童及婴儿可单掌或手指）； 3、对正常体型患者，按压幅度至少5cm； 4、每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前位置，放松时双手不要离开胸壁，保持手部位置固定。一个按压周期内，按压与放松时间各为
