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1、外科护理,授课时间： 2011.9.23/27 授课班级： 2010护理1/2.3班 授课人：李薄冰,第十二章 乳房疾病病人的护理,第一节 急性乳房炎病人的护理 第二节 乳房癌病人护理 第三节 乳房良性肿瘤病人的护理,课堂目标,掌握 急性乳房炎的病因与身体状况的评估、预防措施与护理要点 乳房癌病人的身体状况评估、转移征象的观察、并发症的护理以及术后康复指导 了解 乳房良性肿瘤的鉴别,第一节 急性乳房炎病人的护理,概述 急性乳房炎是指乳房的急性化脓性感染，多发生于产后哺乳期的妇女，尤以初产妇多见，好发于产后34周。,病因,哺乳期妇女产后抵抗力下降 乳汁淤积 乳头破损和细菌侵入有密切关系 致病菌
2、金黄色葡萄球菌，化脓性链球菌 临床主要表现 局部炎性肿块,病理,细菌从乳头入侵后沿淋巴管蔓延到乳腺组织及其间的结缔组织，或直接侵入乳管，上行至腺小叶，从而引起急性化脓性感染。 早期为蜂窝织炎样表现，数天后可出现炎性脓肿。表浅脓肿可向外溃破或破入乳管自乳头溢出；深部脓肿还可穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，常形成乳房内脓肿、乳晕下脓肿或乳房后脓肿，感染严重者可并发脓毒症。,主要临床表现,局部：红、肿、热、痛 硬块波动感（提示脓肿形成） 全身：中毒症状（寒战高热、败血症、WBC升高）,治疗原则,控制感染、排空乳汁。 未形成脓肿之前：局部热敷、药物外敷或理疗、应用抗菌药物。 脓肿形成后：行脓肿切开引流术
3、。,健康指导,指导产妇正确哺乳 保持乳头和乳晕清洁 纠正乳头内陷 处理乳头破损 预防或及时治疗婴儿口腔炎症,第二节 乳房癌病人护理,概述 乳腺癌是最常见和最严重的乳房疾病。发病率占全身各种恶性肿瘤的710。是女性恶性肿瘤的第一位。,直接浸润：可直接侵及皮肤、胸筋膜、胸肌等周围组织，严重时使癌块固定于胸壁。 淋巴转移：可循乳房淋巴液的四个输出途径扩散。 血行转移：乳癌经血运向远处转移者，多发生在晚期最常见的远处转移依次为肺、骨、肝。,转移途径,健康史,月经史及生育史：月经来潮较早或绝经期愈晚的妇女，不育或3035岁以后妊娠的妇女，乳癌的发生率较高。 家族遗传史：乳癌在家族中的多发性已被证实，母系
4、有乳癌史的妇女，乳癌的发生率较一般人群高1倍。 雌激素水平：雌激素的活性与乳癌的发生有很大关系。乳癌多发生在4060岁绝经期前后的妇女。激素的变化可以引起乳房腺体上皮细胞的过度增生。 不良饮食习惯：高脂饮食、吸烟、饮酒也是诱发乳癌的重要因素。,特点：为无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，不易推动。 好发部位：乳房外上象限（45%50%）、乳头、乳晕处（15%20%）或内上象限（12%15%） 增长：肿块增长速度较快，其变化不受月经周期的影响，肿块增大可侵入周围组织并使乳房的外形变化，可突出于乳房表面。肿块继续增大，使血供相对不足，皮肤溃破，溃疡面易出血，流出恶臭分泌物。,
5、身体状况：乳房肿块,身体状况：乳房外形改变,乳房“酒窝征”：累及乳房Cooper韧带，使其短缩而致癌肿表面皮肤凹陷。 乳头回缩、内陷、扁平：邻近乳头或乳晕的癌肿因侵及乳管使之收缩，可将乳头牵向癌肿侧。 乳房皮肤呈现橘皮样改变：皮下淋巴管被癌细胞堵塞引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿。 卫星结节或条索：晚期癌肿增大与皮肤和胸壁粘连，出现多数坚硬小结。 皮肤溃破而形成溃疡,身体状况：转移征象,腋下淋巴转移：患侧腋窝淋巴结及锁骨上淋巴结肿大，质硬，甚至融合成不规则团块。 肺转移：胸痛、气急。 骨转移：局部疼痛。 肝转移：肝肿大、黄疸等。,身体状况：特殊类型乳房癌,炎性乳房癌：患侧皮肤红、肿、热且硬，癌肿
6、迅速浸润整个乳房，常累及对侧乳房。预后极差，病人常在发病数月内死亡。 乳头湿疹样乳房癌：乳头有瘙痒、烧灼感，之后出现乳头和乳晕区皮肤发红、糜烂、潮湿，进而形成溃疡；有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮，病变皮肤较硬，与周围分界清楚。该型恶性程度低，淋巴转移较迟。,辅助检查,影像学检查 乳房钼靶X线摄片是目前早期发现乳房癌的最有效方法。 B型超声检查能提示乳房肿块形态和质地，可显示直径在0.5cm以上的乳房肿块。 近红外线扫描可显示乳房肿块及其周围的血管情况。 病理学检查 活组织检查是确定诊断的可靠方法。 细胞学检查8090%病例可获得较肯定的诊断。,治疗要点,手术治疗是乳房癌最根本的治疗方法。 目前推崇的
7、是以乳癌根治术或改良根治术为主，结合放疗、内分泌疗法、化疗及中医治疗的综合治疗方法。,外科护理,授课时间： 2011.9.26/30 授课班级： 2010护理1/2.3班 授课人：李薄冰,生命体征的变化及切口敷料渗血、渗液情况。 对扩大根治术后病人注意有无胸闷、呼吸困难。 观察手术侧上肢皮肤颜色和温度、感觉、运动、有无肿胀等，若皮肤发绀，肢端肿胀、皮温降低、脉搏不清或肢端麻木，应协助医生及时调整绷带的松紧度。 观察并记录皮瓣的颜色，有无皮下积液。,术后护理：病情观察,防止皮瓣滑动：加压包扎；患肩制动 维持有效引流：保持引流通畅；观察并记录引流液的颜色、量、性质；更换引流瓶；拔管时机 预防患侧上
8、肢肿胀：抬高患侧上肢；按摩患侧上肢或适当运动；勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等 化疗、放疗的护理,术后护理：治疗配合,功能锻炼,手术后24小时内：活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼。 术后13日：可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动（前屈小于30，后伸小于15）。 术后47日：病人可坐起，鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。注意避免上臂外展。 术后12周：开始肩关节锻炼，锻炼方法包括手指爬墙运动、转绳运动、举杆运动、拉绳运动等。,术后护理：健康指导,术后近期避免用患侧上肢搬动、提
9、取重物，坚持康复训练。 术后五年内，应避免妊娠，以免促使乳房癌复发。 介绍义乳或假体的作用和使用方法。 术后病人每月作一次乳房自我检查，并定期到医院复查。,乳房检查方法,乳房自检方法,第三节 乳房良性肿瘤病人的护理,乳房纤维腺瘤 好发年龄为2025岁，多发生于卵巢功能旺盛时期 病因：与雌激素的作用活跃密切相关。 临床表现：多为乳房外上象限单发的肿块，少数为多发。肿块增大缓慢，质似硬橡皮球的弹性感，表面光滑，易于推动，病人常无明显自觉症状。月经周期对肿块大小无影响。 治疗原则:手术切除是治疗该病唯一有效的方法。手术切除的肿块必须常规作病理学检查。,乳管内乳头状瘤,多见于经产妇，以4050岁为多。
10、瘤体很小，容易出血，恶变率为6%8%。 临床表现:主要为乳头溢血性液。肿块不易扪及，如扪及肿块，多为位于乳晕区直径为数毫米的小结节，质软，可推动，轻压此肿块，常可见乳头溢出血性液。 处理原则:手术治疗为主，可行肿块切除或单纯乳房切除，并作病理学检查。,乳腺囊性增生病,为乳腺导管及腺泡上皮增生和囊肿形成，是乳腺实质的良性增生性疾病。多发生于3050岁的中年妇女 病因:与卵巢功能失调引起的激素分泌紊乱有关。 临床表现：乳房胀痛，具有周期性，表现为月经来潮前疼痛加重，月经结束后减轻或消失，也可整个月经周期都有疼痛。乳房肿块，一侧或双侧乳腺有弥漫性增厚，肿块呈结节状或片状，大小不一，质韧，与周围界限不
11、清。少数病人可有乳头溢液。 处理原则:观察和对症治疗，调整卵巢功能。若肿块无明显消退者，或在观察过程中，对局部病灶有恶性病变可疑时，应尽早手术切除肿块并作病理学检查。,乳房良性肿瘤鉴别要点,小结,学习过程中应注意乳房疾病的不同致病因素、身体评估特点、主要护理问题及护理措施的区别与联系。,思考题,张女士，51岁，公司职员，一周前，洗澡时无意发现左乳外上方有一蚕豆大小的肿块，无任何自觉症状，来院就诊。医疗诊断为二期乳癌，拟行乳癌根治术。 （1）提出病人术前主要的护理诊断问题。 （2）简述手术前后的护理措施。 刘女士，36岁，主诉双侧乳房胀痛，表现为月经来潮前疼痛加重，月经结束后减轻或消失，触之有弥漫性增厚，诊断为乳腺囊性增生病。护士应如何对其进行健康指导？,
