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1、外科护理,授课时间: 2011.9.23/27 授课班级: 2010护理1/2.3班 授课人:李薄冰,第十二章 乳房疾病病人的护理,第一节 急性乳房炎病人的护理 第二节 乳房癌病人护理 第三节 乳房良性肿瘤病人的护理,课堂目标,掌握 急性乳房炎的病因与身体状况的评估、预防措施与护理要点 乳房癌病人的身体状况评估、转移征象的观察、并发症的护理以及术后康复指导 了解 乳房良性肿瘤的鉴别,第一节 急性乳房炎病人的护理,概述 急性乳房炎是指乳房的急性化脓性感染,多发生于产后哺乳期的妇女,尤以初产妇多见,好发于产后34周。,病因,哺乳期妇女产后抵抗力下降 乳汁淤积 乳头破损和细菌侵入有密切关系 致病菌
2、金黄色葡萄球菌,化脓性链球菌 临床主要表现 局部炎性肿块,病理,细菌从乳头入侵后沿淋巴管蔓延到乳腺组织及其间的结缔组织,或直接侵入乳管,上行至腺小叶,从而引起急性化脓性感染。 早期为蜂窝织炎样表现,数天后可出现炎性脓肿。表浅脓肿可向外溃破或破入乳管自乳头溢出;深部脓肿还可穿至乳房与胸肌间的疏松组织中,常形成乳房内脓肿、乳晕下脓肿或乳房后脓肿,感染严重者可并发脓毒症。,主要临床表现,局部:红、肿、热、痛 硬块波动感(提示脓肿形成) 全身:中毒症状(寒战高热、败血症、WBC升高),治疗原则,控制感染、排空乳汁。 未形成脓肿之前:局部热敷、药物外敷或理疗、应用抗菌药物。 脓肿形成后:行脓肿切开引流术
3、。,健康指导,指导产妇正确哺乳 保持乳头和乳晕清洁 纠正乳头内陷 处理乳头破损 预防或及时治疗婴儿口腔炎症,第二节 乳房癌病人护理,概述 乳腺癌是最常见和最严重的乳房疾病。发病率占全身各种恶性肿瘤的710。是女性恶性肿瘤的第一位。,直接浸润:可直接侵及皮肤、胸筋膜、胸肌等周围组织,严重时使癌块固定于胸壁。 淋巴转移:可循乳房淋巴液的四个输出途径扩散。 血行转移:乳癌经血运向远处转移者,多发生在晚期最常见的远处转移依次为肺、骨、肝。,转移途径,健康史,月经史及生育史:月经来潮较早或绝经期愈晚的妇女,不育或3035岁以后妊娠的妇女,乳癌的发生率较高。 家族遗传史:乳癌在家族中的多发性已被证实,母系
4、有乳癌史的妇女,乳癌的发生率较一般人群高1倍。 雌激素水平:雌激素的活性与乳癌的发生有很大关系。乳癌多发生在4060岁绝经期前后的妇女。激素的变化可以引起乳房腺体上皮细胞的过度增生。 不良饮食习惯:高脂饮食、吸烟、饮酒也是诱发乳癌的重要因素。,特点:为无痛、单发的小肿块,质硬,表面不光滑,与周围组织分界不清,不易推动。 好发部位:乳房外上象限(45%50%)、乳头、乳晕处(15%20%)或内上象限(12%15%) 增长:肿块增长速度较快,其变化不受月经周期的影响,肿块增大可侵入周围组织并使乳房的外形变化,可突出于乳房表面。肿块继续增大,使血供相对不足,皮肤溃破,溃疡面易出血,流出恶臭分泌物。,
5、身体状况:乳房肿块,身体状况:乳房外形改变,乳房“酒窝征”:累及乳房Cooper韧带,使其短缩而致癌肿表面皮肤凹陷。 乳头回缩、内陷、扁平:邻近乳头或乳晕的癌肿因侵及乳管使之收缩,可将乳头牵向癌肿侧。 乳房皮肤呈现橘皮样改变:皮下淋巴管被癌细胞堵塞引起淋巴回流障碍,出现真皮水肿。 卫星结节或条索:晚期癌肿增大与皮肤和胸壁粘连,出现多数坚硬小结。 皮肤溃破而形成溃疡,身体状况:转移征象,腋下淋巴转移:患侧腋窝淋巴结及锁骨上淋巴结肿大,质硬,甚至融合成不规则团块。 肺转移:胸痛、气急。 骨转移:局部疼痛。 肝转移:肝肿大、黄疸等。,身体状况:特殊类型乳房癌,炎性乳房癌:患侧皮肤红、肿、热且硬,癌肿
6、迅速浸润整个乳房,常累及对侧乳房。预后极差,病人常在发病数月内死亡。 乳头湿疹样乳房癌:乳头有瘙痒、烧灼感,之后出现乳头和乳晕区皮肤发红、糜烂、潮湿,进而形成溃疡;有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮,病变皮肤较硬,与周围分界清楚。该型恶性程度低,淋巴转移较迟。,辅助检查,影像学检查 乳房钼靶X线摄片是目前早期发现乳房癌的最有效方法。 B型超声检查能提示乳房肿块形态和质地,可显示直径在0.5cm以上的乳房肿块。 近红外线扫描可显示乳房肿块及其周围的血管情况。 病理学检查 活组织检查是确定诊断的可靠方法。 细胞学检查8090%病例可获得较肯定的诊断。,治疗要点,手术治疗是乳房癌最根本的治疗方法。 目前推崇的
7、是以乳癌根治术或改良根治术为主,结合放疗、内分泌疗法、化疗及中医治疗的综合治疗方法。,外科护理,授课时间: 2011.9.26/30 授课班级: 2010护理1/2.3班 授课人:李薄冰,生命体征的变化及切口敷料渗血、渗液情况。 对扩大根治术后病人注意有无胸闷、呼吸困难。 观察手术侧上肢皮肤颜色和温度、感觉、运动、有无肿胀等,若皮肤发绀,肢端肿胀、皮温降低、脉搏不清或肢端麻木,应协助医生及时调整绷带的松紧度。 观察并记录皮瓣的颜色,有无皮下积液。,术后护理:病情观察,防止皮瓣滑动:加压包扎;患肩制动 维持有效引流:保持引流通畅;观察并记录引流液的颜色、量、性质;更换引流瓶;拔管时机 预防患侧上
8、肢肿胀:抬高患侧上肢;按摩患侧上肢或适当运动;勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等 化疗、放疗的护理,术后护理:治疗配合,功能锻炼,手术后24小时内:活动手指及腕部,可作伸指、握拳、屈腕等锻炼。 术后13日:可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼,逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动(前屈小于30,后伸小于15)。 术后47日:病人可坐起,鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等,并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。注意避免上臂外展。 术后12周:开始肩关节锻炼,锻炼方法包括手指爬墙运动、转绳运动、举杆运动、拉绳运动等。,术后护理:健康指导,术后近期避免用患侧上肢搬动、提
9、取重物,坚持康复训练。 术后五年内,应避免妊娠,以免促使乳房癌复发。 介绍义乳或假体的作用和使用方法。 术后病人每月作一次乳房自我检查,并定期到医院复查。,乳房检查方法,乳房自检方法,第三节 乳房良性肿瘤病人的护理,乳房纤维腺瘤 好发年龄为2025岁,多发生于卵巢功能旺盛时期 病因:与雌激素的作用活跃密切相关。 临床表现:多为乳房外上象限单发的肿块,少数为多发。肿块增大缓慢,质似硬橡皮球的弹性感,表面光滑,易于推动,病人常无明显自觉症状。月经周期对肿块大小无影响。 治疗原则:手术切除是治疗该病唯一有效的方法。手术切除的肿块必须常规作病理学检查。,乳管内乳头状瘤,多见于经产妇,以4050岁为多。
10、瘤体很小,容易出血,恶变率为6%8%。 临床表现:主要为乳头溢血性液。肿块不易扪及,如扪及肿块,多为位于乳晕区直径为数毫米的小结节,质软,可推动,轻压此肿块,常可见乳头溢出血性液。 处理原则:手术治疗为主,可行肿块切除或单纯乳房切除,并作病理学检查。,乳腺囊性增生病,为乳腺导管及腺泡上皮增生和囊肿形成,是乳腺实质的良性增生性疾病。多发生于3050岁的中年妇女 病因:与卵巢功能失调引起的激素分泌紊乱有关。 临床表现:乳房胀痛,具有周期性,表现为月经来潮前疼痛加重,月经结束后减轻或消失,也可整个月经周期都有疼痛。乳房肿块,一侧或双侧乳腺有弥漫性增厚,肿块呈结节状或片状,大小不一,质韧,与周围界限不
11、清。少数病人可有乳头溢液。 处理原则:观察和对症治疗,调整卵巢功能。若肿块无明显消退者,或在观察过程中,对局部病灶有恶性病变可疑时,应尽早手术切除肿块并作病理学检查。,乳房良性肿瘤鉴别要点,小结,学习过程中应注意乳房疾病的不同致病因素、身体评估特点、主要护理问题及护理措施的区别与联系。,思考题,张女士,51岁,公司职员,一周前,洗澡时无意发现左乳外上方有一蚕豆大小的肿块,无任何自觉症状,来院就诊。医疗诊断为二期乳癌,拟行乳癌根治术。 (1)提出病人术前主要的护理诊断问题。 (2)简述手术前后的护理措施。 刘女士,36岁,主诉双侧乳房胀痛,表现为月经来潮前疼痛加重,月经结束后减轻或消失,触之有弥漫性增厚,诊断为乳腺囊性增生病。护士应如何对其进行健康指导?,