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1、,内科护理专业 系列课件 淮北职业技术学院 医学系 赵莉萍,心脏瓣膜病 (valvular heart disease),一 二 尖 瓣 狭 窄,概 述,病因-主要风湿热，其他炎症、退行性变、粘液性变、先天性、缺血性,易受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣,二 尖 瓣 狭 窄,二 尖 瓣 狭 窄,病 理 生 理,左房失代偿期,右心受累期,左房代偿期,左房肥大,肺淤血,肺动脉高压,右室肥大及衰竭,二尖瓣面容,临床表现,1. 症状 （1）呼吸困难：为最常见的症状。劳力性呼吸困难，端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难，甚至发生急性肺水肿。 （2）咯血：突然咯大量鲜血，粘膜下已淤血扩张壁薄的支气管静脉破裂出血。
2、阵发性夜间呼吸困难或咳嗽时的血性痰，或带血丝痰；急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫状痰。,（3）咳嗽：常见，尤其在冬季明显， 有的患者在平卧时干咳，可能与支 气管粘膜淤血水肿、易患支气管炎 或左心房增大压迫左主支气管有关 （4）声嘶：较少见,2体征,重度二尖瓣狭窄 “二尖瓣面容”， （1）二尖瓣狭窄的心脏体征： （2）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征 肺动脉高压:胸骨左下缘可扪及收缩期搏动，P2亢进 肺动脉瓣区，闻及短的收缩期喷射杂音和递减型高调叹气样舒张早期杂音（Graham-Steell杂音） 胸骨左缘第4、5肋间有全收缩期吹风样杂音,并 发 症,充血性心力衰竭 心律失常 栓塞 亚急性心内膜炎
3、肺部感染 急性肺水肿,辅助检查,胸部X线 左房右室大、梨形心、肺淤血 心电图 宽双峰P波、右室大、房颤 超声心动图 二尖瓣厚、运动异常瓣口窄、 左房大、右室大 心导管检查 跨瓣压、左房压、肺毛细血 管嵌压 心搏出量,X线表现,风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现,前后位胸片 心影右缘扩大 左心耳扩大形成左心缘的局部膨隆,X线表现,超声检查,彩超,诊断要点,病因诊断 病理解剖诊断：依据杂音、左 房大 超声心动图 具有特异 的诊断价值,二 二尖瓣关闭不全,病理生理,左房,左室血,肺血,肥大,左室,扩大肥厚,衰竭,肺动脉高压及右室肥大衰竭,收缩,返流,临床表现,1症状：轻度关闭不全可终身无症状。严重 反
4、流突出症状是疲乏无力，肺淤血的症状如 呼吸困难出现较晚 2体征 心尖搏动呈抬举性，向左下移位 S1减弱、第二心音分裂 典型杂音:心尖区闻及收缩期高调吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导,辅助检查,胸部X线 左房左室大、 心电图 左室肥大劳损.左房大.房颤 超声心动图左房左室大内经增大.二尖 瓣运动异常、彩超显示左房测收缩期高 速射流-诊断价值 心导管检查 左房左室舒张压肺毛嵌 压 、 心搏出量,与二尖瓣狭窄相似，但心内膜炎发生率高，栓塞发生率低 诊断要点 病因诊断 病理解剖诊断：依据杂音、X线 超声心动图具有特异 的诊断价值,并 发 症,主动脉瓣狭窄,主动脉血,左室血,左室肥大,左室衰竭,供血
5、,收缩,病理生理,临床表现,头晕、晕厥 症 状 心绞痛 呼吸困难 体 征 心脏体征 周围血管体征 并发症： 心律失常：房颤、AVB、室 性心律失常 猝死,辅助检查,胸部X线 左室大、主A根部常见狭窄后的 扩张 心电图 左室肥大劳损.可有心律失常 超声心动图 左室壁增厚.主A瓣口面积缩 小，跨瓣压差增大 心导管检查 可直接测出跨瓣压差 诊断要点 主A瓣区典型收缩期震颤和杂音+辅助检查,主动脉瓣关闭不全,肺血,主动脉血,左室,左室扩大,左室衰竭,舒张压,舒张,舒张期血容量,收缩压,病理生理,临床表现,症状 可多年无症状 心悸、心前区不适、头部强烈搏 动感 可有心绞痛 晚期始出现左心衰竭的表现,体
6、征,（1）血管征： 点头征（Musset征） 颈动脉搏动及水冲脉 股动脉枪击音（Traube征） 听诊器轻压股动脉闻及双期杂音（Duroziez征） 毛细血管搏动征,（2）心尖搏动：向左下移位，范围较广呈有力的抬举性 （3）心脏杂音：主动脉瓣第二听诊区高调叹气样递减型舒张早期杂音，坐位并前倾和深呼气时易听到。重度反流者，常在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音（Austin-Flint杂音）,并发症,左心衰竭室主要的并发症、亚急性心内膜炎、室性心律失常 辅助检查 胸部X线 左室大呈靴型心、主A扩张、主 A弓突出，搏动明显 心电图 左室肥大劳损.可有心律失常 超声心动图 左室内经及流出道、主A根 部内
7、径增大.左室侧全舒张期高速射流 主动脉造影 考虑手术时，造影可确诊,诊断要点,病因诊断 病理解剖诊断： 杂音、周围血管征 X线、 超声心动图 主动脉造影可确诊,心脏瓣膜病病人的治疗和护理,治疗要点： 1.内科治疗 （1）预防与治疗风湿活动 （2）并发症的治疗 （3）抗凝治疗 2.外科治疗：瓣膜置换术；二尖瓣分离术 3.介入疗法,球囊扩张,球囊扩张,各种人工心脏瓣膜,双叶机械瓣,带支架生物瓣,常用护理诊断、措施,1体温过高 与风湿活动或合并感染有关 （1）病情观察 每4h测体温一次，注意热 型，观察有无风湿活动的表现 (2)饮食与休息 高热量、高蛋白、高维生 素易消化饮食，卧床休息，限制活动量，
8、 实验室检查正常后再逐渐增加活动,(3)用药及降温护理 遵医嘱给予抗生素及抗 风湿药物治疗，观察其疗效和副作用，阿 司匹林可导致胃肠道反应、柏油样便、牙 龈出血等副作用 体温超过3850C时给物理降温，半小时 后测量体温并记录降温效果。 (4)口腔与皮肤护理,(1)观察有无心力衰竭征象 (2)避免诱因 (3)心力衰竭的护理 3潜在并发症 栓塞 (1)评估栓塞的危险因素 阅读超声心动图报告有无心房、心室扩大及附壁血栓，心电图有无异常(尤其是心房颤动）,(2)遵医嘱用药 抗心律失常、抗血小板聚集 药物 (3)休息与活动 左房内有巨大血栓应绝对 卧床-防血栓脱落造成栓塞，病情允许时， 鼓励并协助病人
9、翻身、活动下肢、按摩及用 温水泡脚或下床活动 (4)栓塞的观察与处理 密切观察有无栓塞 征象，一旦发生，立即报告医师，给予溶 栓、抗凝治疗，配合抢救,其他护理诊断,1.有感染的危险 与机体抵抗力下降有关 2.疼痛 与肥厚心肌耗氧量增加、冠脉血液 灌注量减少有关 3.家庭应对无效：与病人家属长期照顾导致 体力、精神、经济上负担过重有关 4.焦虑 与担心疾病预后、工作、生活与 前途有关。 5.潜在并发症 心房颤动、亚急性感染性 心内膜炎、猝死等,保 健 指 导,1.告诉病因和病程进展特点，做好长期与疾病 斗争以控制病情进展的思想准备 有手术适应证者劝病人尽早择期手术，以免 失去最佳时机 2.改善居
10、住环境，室内空气流通、温暖、干 燥，阳光充足，防止风湿活动 3.协调好休息与活动，适当锻炼，避免重体力 劳动和剧烈运动,加强营养， 避免与上呼吸 道感染的病人接触。发生感染，立即用药,4.在拔牙、内镜检查、等手术前，告诉医师自 己有风心病史，预防性使用抗生素。扁桃体反 复发炎者在风湿活动控制后24个月手术摘除 扁桃体 5.育龄妇女要根据心功能情况在医师指导下控制好妊娠与分娩时机。较重不能妊娠与分娩者，做好思想工作 6.坚持按医嘱服药，定期门诊复查，防止病情进展,预 后,各种风湿性心脏瓣膜病病程长 短不一，有的可长期处于代偿期而 无明显症状，有的则病情进展迅速 最常见的死亡原因是心力衰竭 手术治疗可显著提高病人的生 活质量和存活率,复习思考题,1.解释风湿性心瓣膜病 2.简述临床表现 3. 心瓣膜病的病人需做那些辅助检查? 4.说出心瓣膜病的并发症 5.简述风湿性心瓣膜病主要护理诊断和护理措施,
