胸部ct诊断(研究生)-ppt课件

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1、医学课件,1,胸 部 C T 诊 断,医学课件,2,医学课件,3,CT新技术及发展,64层-256层 双球管 计算机功能强大 软件升级,医学课件,4,CT检查的优势与限度,优势 密度分辨率高 CT图像没有影像重造 调节窗宽，窗位显示胸部各种组织和结构 多排螺旋CT（MSCT）和电子束CT（EBCT） 增加CT的价值 限度 空间分辨不够高 时间分辨率（普通CT）不够高,医学课件,5,CT机的发展 普通CT 螺旋CT（Spiral/Helical computed tomogrophy.SCT） 电子束CT（electron beam CT, EBCT） （ultra- fast CT, UFCT

2、） 多排螺旋CT（multislicesCT, MSCT） （multidetectors SCT, MDCT）,医学课件,6,CT扫描技术 常规扫描（层厚，间距10mm） 高分辨率（HRCT）扫描（11.5mm） 螺旋扫描 CT血管造影（CT Angiography.CTA） EBCT扫描（体积扫描，电影成像，流动成像） 增强扫描及动态增强扫描 冠状扫描（儿童）,医学课件,7,肺与纵隔CT检查 临床应用,肺小病灶（转移瘤） 肺不张 肺实变 弥漫性病变 咯血 肿瘤分期 结节或肿块的鉴别,空腔、空洞的鉴别 胸水 纵隔肿瘤 气管病变 大血管病变 心脏病变 心包病变,医学课件,8,肺与纵隔正常CT表

3、现,肺窗观察结构 气管，支气管 血管分支 叶间裂及变异 肺韧带 纵隔线,医学课件,9,医学课件,10,医学课件,11,医学课件,12,肺动脉、静脉及支气管的关系和大小 肺动脉与支气管伴行 肺动脉直径相伴的支气管直径 肺静脉直径肺动脉直径 下肺的静脉较粗，多呈水平或斜行,医学课件,13,识别支气管、血管和肺段的一般依据 与扫描平面垂直时呈圆形影（右上叶尖段、 左尖后段、右下内段、左前内段、下叶背 段血管分支） 与扫描平面平行时呈纵断面（上叶前段、 后段、右中叶内外段、下叶背段支气管） 与扫描平面斜交时呈椭圆形（下叶前、 外、后段）,医学课件,14,叶间裂 斜裂（主裂） 表现：细线状影或少（无）血

4、管带（区） 走行：后上向前下斜行，左侧高于右侧,医学课件,15,医学课件,16,医学课件,17,医学课件,18,水平裂 水平走行：宽三角形少血管区 向前下斜行：多个层面的少血区， 由上后前下 少见：波浪状，内、外型,医学课件,19,医学课件,20,医学课件,21,医学课件,22,纵隔窗： 观察结构：大血管及心脏 气管主支气管 食管 胸腺 淋巴结 膈肌 各种间隙,医学课件,23,大血管及心脏 胸部入口平面，见“八个血管断面” 颈总动脉平面见“六个血管断面” 无名动脉平面见“五个血管断面” 主动脉弓平面 主肺动脉窗平面 左肺动脉平面 肺动脉干和右肺动脉平面 主动脉根部平面 心室平面,医学课件,24

5、,医学课件,25,气管 形状：环状软骨段圆形，隆突处椭圆形，之间形状不定，可为圆，椭圆，梨形或马蹄形 后壁可突，平坦，极少数内凹 软骨间断钙化,医学课件,26,医学课件,27,食管 位置：位于气管的左后方， 降主A的右前方 壁厚度：35mm 可含气体，一般不扩张 食管胃结合部有时较厚或不规则,医学课件,28,医学课件,29,胸腺 位置：前上纵隔,主A平面显示最佳 密度与形状：与年龄有关， 120岁 软组织密度，呈三角形或两叶形 20岁 逐渐脂肪取代 50岁 基本脂肪化或残存小岛,医学课件,30,医学课件,31,支气管扩张的CT表现 柱状支气管扩张 管壁增厚，管腔增宽 轨道征（平行） 印戒征（垂

6、直） 胸膜下3cm范围内见支气管 支气管管径大于伴行的动脉直径 密度：管状、环状透亮影或高密度影,医学课件,32,囊状扩张 表现为多发散在或簇状分布或葡萄串样分布的囊腔 囊壁光滑，其内可见液平面,医学课件,33,静脉曲张样扩张 支气管呈不规则串珠状扩张,医学课件,34,支气管扭曲、聚拢 肺内实变影,医学课件,35,医学课件,36,错构瘤的CT表现 形态：圆形或类圆形结节影 部位：常位于肺周边，胸膜下 密度：均匀，含脂肪低密度， 钙化（爆米花样） 边缘：光滑，浅分叶或小棘状突起 大小：一般直径3cm，少数巨大,医学课件,37,医学课件,38,中心型肺癌的CT表现 支气管改变 管壁增厚（正常13m

7、m） 管腔狭窄或闭塞 腔内软组织影,医学课件,39,肺门肿块 呈结节状，或分叶状，边缘不规则 常伴肺扩张/和阻塞性炎症,医学课件,40,医学课件,41,支气管阻塞征象 阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎 阻塞性肺不张 不张肺近端（肿块）膨突， 支气管内无气体 增强扫描，肿块密度低于不张肺（早期） 粘液嵌塞：不强化低密度条状影,医学课件,42,医学课件,43,医学课件,44,肺血管改变 癌组织直接侵犯 肿块或淋巴结压迫,医学课件,45,肺门、纵隔淋巴结转移 胸腔积液,医学课件,46,周围型肺癌的CT表现 病变的外形和境界 病变呈圆形、类圆形，肺叶、 肺段、多结节堆积或不规则形 边缘光滑 分叶征 毛刺征 棘

8、状突起 血管纠集征,医学课件,47,医学课件,48,医学课件,49,瘤体内部的CT表现 密度均匀 空泡征（小泡征、肺泡气像）1-3mm 支气管气像（充气征） 空洞（15mm壁结节更有意义） 钙化（细纱，弥散，偏侧）,医学课件,50,医学课件,51,医学课件,52,医学课件,53,肺门，纵隔淋巴结转移 胸膜及胸壁改变 胸膜凹陷征（三角形或条状影） 胸膜播散（结节，胸水） 胸壁浸润（胸膜外脂肪层消失，钝角， 骨质破坏，软组织肿块）,医学课件,54,医学课件,55,医学课件,56,医学课件,57,医学课件,58,肺癌合并大量胸水与单纯大量胸水的鉴别 单纯大量胸水压迫肺不张，表现为肺萎陷 密度平均，边

9、缘平直，内凹或新月形 肿瘤部位表现局部隆起，密度不均，且低于增强后受压的肺组织密度,医学课件,59,医学课件,60,左心房瘤栓形成 少见,医学课件,61,医学课件,62,肺转移瘤 转移途径 血行转移 淋巴转移 气管，支气管内转移 直接浸润或蔓延,医学课件,63,CT表现 结节型：多结节和单结节 特点：肺外1/3或胸膜下多见，中下肺多见 肿块型：外周多见，边缘多光整，可见分叶，毛刺偶见 粟粒播散型；中、下肺多见 肺炎型： 似肺炎浸润灶 淋巴管炎型：从肺门向肺野呈放射状的树枝状或条状影常伴肺门淋巴结肿大 支气管壁型：阻塞性改变,医学课件,64,其它征象 空洞或坏死 钙化 肺动脉高压,医学课件,65

10、,医学课件,66,肺结核（pulmonary tuberculosis）,原发型肺结核（primary TB) 肺内原发病灶 肺门或/和纵隔淋巴结增大 上述两者之间见淋巴管,医学课件,67,医学课件,68,胸内淋巴结核 （TB of intrathoracic lymphnodes） 肺门或/和纵隔淋巴结肿大 程度：轻度至中度 常见部位：肺门，中纵隔，尤气管前腔静脉后，隆突下 密度：均匀或不均匀 增强扫描：环状强化 可伴肺扩张（儿童多见）,医学课件,69,医学课件,70,血行播散型肺结核（Disseminated TB） 急性：两肺广泛小点状病变约1-3mm病变 分布，大小，性质较一致 亚急性

11、成慢性：病变主要分布在两中上肺 大小，性质明显不一致 其它TB征象（肺，淋巴结）,医学课件,71,医学课件,72,医学课件,73,浸润型肺结核（infiltrative TB） 好发部位 病灶性质，形态多样 渗出：结节，小片状或融合性实变，边缘模糊，常有支气管气像 增殖：结节或不规则影，边缘清楚或毛糙 干酪性病灶：密度不均CT值差30HU，可有空洞，钙化 空洞：单发或多发，薄壁或厚壁，内壁多不光整，可见液平面 纤维病灶：条状或块状影，密度高，伴容积缩小 ，支气管扩张 钙化：形态多样 支气管改变：管壁增厚，腔变窄或扩张，肺不张,医学课件,74,医学课件,75,医学课件,76,医学课件,77,医学

12、课件,78,结核球（Tuberculoma） 形成：纤维包包裹干酪灶，空洞引起支气管闭塞 形状：圆形，类圆形，甚至分叶状 大小：多2-4cm 密度：多数不均匀（钙 空洞）、可均匀 边缘：一般光滑可有毛刺，或模糊 伴随征象：卫星灶，胸膜下陷，引流带 增强扫描：环状强化,医学课件,79,医学课件,80,医学课件,81,医学课件,82,医学课件,83,干酪性肺炎（caseous pueumonia） 上叶多见 大叶性实变 病灶内见多个大小不等空洞，或低 密度区，可见僵直的支气管 下肺支气管播散灶,医学课件,84,医学课件,85,肺栓塞 肺动脉内低密影，表现因血管和扫描平面关系而异 肺动脉完全阻塞，远

13、段血管无造影剂强化 近端肺动脉扩张或肺动脉高压 合并肺梗死，典型表现为下肺边缘楔形实变，尖指向肺门并有血管相连,医学课件,86,医学课件,87,医学课件,88,医学课件,89,医学课件,90,肺动静脉瘘 类型： 单纯型：单个动脉瘤囊连接一条动脉， 静脉，常见 复杂型：扩张的动脉瘤囊和2根以上的 肺A和（或）2根以上肺V相连， 少见 肺毛细血管扩张型：多发的细小A-V瘘， 少见,医学课件,91,CT表现 部位：多见两下肺，胸膜下，毛细血管扩张型多见上肺 动脉瘤体：大小不等，呈圆形，椭圆形，可有脐凹、分叶征，强化快与肺A一致 供血动脉：较粗与肺A和动脉瘤体相连，呈条状或结节状 引流静脉：较供血A粗

14、，与瘤体和肺静脉相连 毛细血管扩张型：瘤体5mm，边缘分布的小结节，明显强化,医学课件,92,医学课件,93,医学课件,94,纵隔病变CT诊断 胸腺瘤（Thymoma） 病理和临床分期：非侵裂性，和侵袭性， 后者分3期 期：包膜完整 期：包膜浸润，周围脂肪层受侵 期：侵犯邻近器官如心包，大血管和肺组织,医学课件,95,非侵袭性胸腺瘤 大部分位于前纵隔，极少数异位 形状：呈圆形，椭圆或不规则分叶状 大小不等，边缘清楚，小于2cm的可仅表现为胸腺边缘隆起 小肿块位于一侧，大的突向两侧 密度：与年轻人胸腺相似，一般均匀，可囊变或钙化 轻度强化,医学课件,96,医学课件,97,医学课件,98,侵袭性胸

15、腺瘤的特征 肿块较大，不规则，边缘不清 侵润性生长，侵犯脂肪层包缘大血管，气管 密度不均匀，强化明显 可侵犯心包，胸膜，肺,医学课件,99,医学课件,100,医学课件,101,畸胎瘤（Teratoma） 多见前纵隔，极少数位于后纵隔 多呈类圆形肿块，良性边缘清楚 可呈囊性，囊实质或实质性肿块 密度不均可见多种成分，如液体，脂肪，钙化，牙齿等。尤脂肪-液平面具特征性； 恶性多呈实性肿块，较大，常侵犯周围脂肪层及器官,医学课件,102,医学课件,103,支气管囊肿（Bronchogenic Cyst） 多位于气管，主支气管周围及隆突下 形态呈圆形或椭圆形，边界清楚与气管支气管关系密切 密度均匀，但

16、密度差较大，典型水样密度，部分类似软组织密度 增强扫描无强化,医学课件,104,医学课件,105,淋巴瘤（lymphoma） 分类及命名 霍奇金氏病 （Hodgkins disease，HD） 非霍奇金淋巴瘤 （non Hodgkins lymphoma，NHL）,医学课件,106,CT表现 部位：胸内任何部位淋巴结和胸腺 范围：常侵犯两侧纵隔或肺门， 较对称，很少单独侵犯肺门 大小：中-显著增大，可融合成巨块,医学课件,107,密度：多数均匀，亦可坏死，囊变，偶见钙化，多见于放疗后 边缘：清楚伴结外侵润时则模糊 包绕 、椎移大血管，气管 其它结构，器官侵犯，如心包、胸腺，胸膜，肺、胸壁等 轻中度强化,医学课件,108,医学课件,109,医学课件,110,神经源性肿瘤（Neurogenic tumor） 好发脊椎旁沟，可起源于椎管内 一般密度均匀，较肌肉密度低，可囊变，钙化 良