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1、1,教学目标,1、熟悉支气管扩张的概念、病理、发病机制 2、掌握支气管扩张的身体状况及护理措施 3、了解支气管扩张病人辅助检查和治疗要点,2,重点与难点,重点： 1.支气管扩张病人的身体状况 2.主要护理诊断及合作性问题 3.咯血病人的护理 难点：体位引流的护理,3,直径大于2mm的支气管 管壁的肌肉和弹性组织破坏 慢性持久异常扩张 临床特点 慢性咳嗽 大量脓痰 反复咯血,【概 述】 （一）概念,4,（二）病因 气管-肺感染和支气管阻塞:婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎、肿瘤、异物吸入 先天发育缺陷、遗传因素：巨大气管-支气管症、肺囊性纤维化 30%病因不明可能是机体免疫功能失调,5,（三）病理
2、,感染和支气管阻塞互为因果 易发部位：炎症性多见于下叶、左下叶 肺结核多见于上叶 支扩特点：柱状和囊状扩张 毛细血管扩张、动脉瘤形成导致反复咯血,6,（四）发病机制,支气管扩张,咯血,血管扩张,咳嗽,脓痰,V/Q比值,缺氧,感染,肺动脉高压,肺心病、右心衰,小动脉痉挛,7,【护理评估】,（一）健康史 -幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺 炎、呼吸道感染反复发作史 -异物、肿瘤、肺结核 病史 -先天发育缺陷 -免疫功能失调性疾病,8,（二）身体状况 1.慢性咳嗽、大量脓痰 量：可达数百毫升，与体位有关 色：黄色或绿色 静置分三层：上层：泡沫； 中层：粘液； 下层：坏死组织 合并厌氧菌感染可有恶臭味,
3、9,2.反复咯血 从小量到大量不等，与病情严重度及病变范围不一致 可以是唯一症状，称干性支气管扩张 可以发生窒息死亡 3.反复肺部感染 4.全身中毒症状 ：发热、乏力、盗汗、消瘦、贫血,10,5.体征 早期或干性支气管扩张无异常肺部体征 典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音 有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音 慢性者可见到杵状指（趾） 营养不良、贫血等体征,11,（三）心理-社会状况 焦虑、沮丧 自卑、孤独、回避 恐惧,12,（四）辅助检查 影像学检查 ：X线胸片 胸部CT 支气管碘油造影 纤维支气管镜检查,13,14,15,16,3.实验室检查： 血常规：WBC N 痰涂片和痰培养:致病菌,17,
4、（五）治疗要点 原则：保持呼吸道引流通畅 控制感染 处理咯血 必要时手术治疗,18,案例分析,患者男性，23岁。慢性咳嗽、大量脓痰10余年，近半月因感冒后症状加剧，并出现反复咯血，昨晚咯血约300ml而入院。患者于童年时经常患支气管肺炎，且迁延不愈，以后伴有反复发作的下呼吸道感染，继而出现慢性咳嗽，大量脓痰，痰量与体位改变有关，晨起或夜间卧床转动体位时咳嗽、咳痰量增加，每日痰量可达数百毫升，静置后可分层，痰和呼吸有臭味。 体检：T 38.6，呼吸24次/分，神软乏力，消瘦贫血貌；左下胸部可闻及固定、持久的粗湿啰音，呼吸音减低。心率96次/分，律齐，未闻及病理性杂音。轻度杵状指。 胸部X线提示左
5、下肺可见沿支气管分布的卷发状阴影。 1 该病人的临床诊断是什么？ 2 提出主要的护理诊断及措施？,19,【护理诊断】,清理呼吸道无效 与痰液黏稠和无效咳嗽有关 有窒息的危险 与痰多、痰液黏稠或大咯血造 成气道阻塞有关 营养失调（低于机体需要量） 与反复感染导 致机体消耗增加有关 恐惧 与突然或反复大咯血有关,20,【护理措施】,（一）一般护理 大咯血绝对卧床，患侧卧位 高热量、高蛋白、高维生素饮食, 每天饮水1500ml以上,21,（二）病情观察 咳痰、咯血的颜色、性质、量 生命体征 窒息的先兆 发现窒息先兆立即报告医生，配合抢救,22,（三）促进排痰的护理 指导有效咳嗽 体位引流 遵医嘱用祛
6、痰剂或2受体激动剂,23,（四）体位引流,原理：重力使痰液从支气管气管体外 准备：解释 体位：病变部位 用药：抗生素、化痰药物 时间：饭前，1-3次/天；15-20分钟/次 观察：脸色、脉搏、眩晕等症状 引流后护理：舒适体位；口腔护理；引流效果,24,25,26,27,（五）预防窒息的护理 避免屏气 床旁备好急救设备 发现窒息先兆： 头低脚高45俯卧位，头偏向一侧 清除血块 机械吸痰 高浓度吸氧 气管插管或气管切开,28,（六）治疗配合 1.用药护理 年老体弱、肺功能不全者慎用镇静镇咳药 静滴垂体后叶素控制滴速，冠心病、高血 压、孕妇忌用 2.解释纤支镜检查、支气管造影的方法、检 查目的及有关配合事项，解除顾虑,29,（七）心理护理 与病人多交谈 介绍疾病知识 鼓励树立信心 陪伴、安慰病人,
