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1、1,上呼吸道管理与气管插管,莱芜中心医院 牛雷,2,讨论内容,解剖与生理 气管插管优点 气管插管指征 禁忌症 气管插管并发症 气管插管所需设备,插管技术 气管插管规则 插管管径的选择 结论,3,解剖与生理,气道可区分为: 上呼吸道：The upper airway 下呼吸道：The lower airway 分界在会厌,4,上呼吸道,5,下呼吸道,6,气管插管的作用,有气囊的插管防误吸 直接吸引气管分泌物 不造成胃涨，减少胃返流 保持上呼吸道通畅 便于雾化药物的使用,7,插管指征,不能用常规氧疗法纠正的氧合衰竭 肺泡低通气 上呼吸道不通畅 (分泌物、肿物等) 所有心跳停止的病人 (CPR) 深
2、昏迷、不能自主维持呼吸道者 意识低下病人 GCS = 8,8,所有可能发生上呼吸道梗阻的病人 严重头面部创伤，呼吸道可能不能自主维持者 自主呼吸停止者 气管插管全麻者 呼吸衰竭 1.PaCO2 55mmhg 2. PaO2 70 on 100% O2,9,气管插管禁忌症,吞咽反射完好，病人可能因气管插管引发喉头或气管痉挛 颅底骨折 避免经鼻气管插管、经鼻胃管 应该说没有禁忌症,10,插管前检查与估计,1、头颈活动度 正常头颈伸曲范围在16590，如头后伸不足80 即可使插管操作困难，常见于类风湿性关节炎、颈椎结核、颈椎骨折脱位等；个别肥胖病人颈粗短或颈背脂肪过厚也可影响头后伸。烧伤和放射治疗的
3、病人导致颏胸粘连使头颈部活动受限。,11,2、颏甲距离,颈部完全伸展时，从下颏至甲状切迹的距离，正常应在34cm(两横指)以上。如小于此距离可能窥视困难。,12,3、口齿情况,张口度 正常张口度可达45 cm（三横指），如张口度小于2.5cm(小于两横指)常妨碍喉镜置入。 牙齿 上切牙前突、牙齿排列不齐等可能妨碍喉镜置入；活动义齿应在麻醉前取下。,13,Mallampati气道分级,：病人取直立坐位，头自然位，尽可能张大口，最大程度伸舌进行检查。 I级：可见咽峡弓、软腭和腭垂（悬雍垂）； II级：可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被舌根掩盖； III级：仅可见软腭。 有III级气道的病人预示有插管困难
4、。,14,气管插管并发症,组织损伤，如牙、会厌、声带、梨状窝等 经鼻插管可能损伤鼻甲、咽壁等，甚至可能导致鼻咽部黏膜的穿透伤 强刺激可导致血压升高和心率加快，对一些高危病人如AMI、高血压脑出血等有直接危害 可能因迷走刺激导致一过性心律紊乱,15,并发症,气管插管气囊破损，导致气道不严 误插入食道，导致胃胀、返流 插管过程中操作不当，致气道内高压和气压伤 咽部过度刺激，导致喉痉挛和可能完全性呼吸道梗阻 插管过深，导致单侧通气（右侧） 异物、吹干了的分泌物、血液等导致插管堵塞,16,所需设备,17,喉镜 简易呼吸器 气管导管 10-20ML注射器 吸引器 吸痰管 气管导丝 牙垫 插管钳 口咽通气
5、道 氧气,18,技术要领,平卧位、头后仰、下颌提起、纯氧面罩 麻醉： 高ICP/哮喘等-Lidocaine 1mg/kg ivp 分泌物多者 阿托品 0.02mg/kg ivp 3后 丙泊酚 3-5mg/kg + 司可林1.5mg/kg ivp 30”后 推开嘴唇，以右手食指拉上颌，从而使张嘴 左手持喉镜，将叶片插入，向右扁桃体方向推进 一旦叶片到达右扁桃体，将叶片横推向中线，从而使舌体被叶片挡在口腔左部,19,暴露会厌 将叶片继续往前推进，直到叶片顶端到达舌根与会厌间的结合部 左手握住喉镜把向前上方提起，这样多数情况下已可看到声门。有时可能需有人帮助压一下喉头以更好看清声门和咽部结构 右手持
6、气管插管，先使管子的弯曲弧度向右，插入嘴里 在直视下将管子插入声门 待管子气囊刚好全部进到声门下、并继续插入1-2cm时，即可气囊充气，并固定插管 用听诊器听双肺尖和侧胸部，确认双侧呼吸音以确认气管插管是否成功或位置是否适当,20,气管插管技术,21,22,插管注意事项,必须有良好吸引器 一次插管操作不要超过 30 秒 插管前后都要用纯氧面罩和皮球辅助呼吸 抽好一支镇静药备用 (如Midazolam 15mg/3ml) 插管中及后持续监测Spo2，以指导操作和插管后辨认插管位置,23,气管导管型号（ID）选择,Newborn to 4 kg - 2.5 mm (uncuffed) 1-6 mo
7、nths 4-6 kg 3.5 mm (uncuffed) 7-12 months 6-9 kg 4.0 mm (uncuffed) 1 year 9 kg 4.5 mm (uncuffed) 2 years 11 kg 5.0 mm (uncuffed) 3-4 years 1416 kg - 5.5 mm (uncuffed) 5-6 years 1821 kg 6.0 mm (uncuffed) 7-8 years 22-27 kg 6.5 mm ( uncuffed),24,Tube Sizes,9-11 years 28-36 kg 7.0 mm(cuffed) 14 to adults 46+ kg 7.0 80 mm (cuffed) 成年女性 7.0 8.0mm (cuffed)，成年男性 7.5 8.5 mm (cuffed) 成人经口气管插管长度大约2023 mm。小儿气管导管内径计算方法：ID=(年龄/4+4)mm；长度=（年龄/2+12）cm。小儿经鼻气管插管的长度为（年龄/2+15）cm。,25,谢谢,
