动脉血气分析谢华

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1、为什么测定动脉血气？,维持生命的指南针,血气分析仪,直接测定 计算 推算,SaO2；HCO3-；BE,PaO2；PaCO2；pH,AaDO2；分流量；血氧含量（CaO2）；心排血量（QT）,有价值的分析报告取决于三个环节 1分析仪的准确性： 常保养,2取血： 准备：患者安静，减少穿刺疼痛 （避免屏气或气促）。 坐卧，睡醒，运动，进餐，小儿哭闹 容器： 玻璃针管最佳 抗凝：肝素（钠） 取血后：隔绝空气，转动混匀。,3送检与贮存： 原则上：即时测定，不易存放 无条件时：04 C ，但不宜 30 温度对血气的影响： 气体的容解度随温度上升而降低 T 1C: PO2 1.2 %, PCO2 4.3 %

2、 T : pH , O2解离曲线右移,报告分析 对呼吸功能状态作出判断 对组织氧合状况适当估计 对酸碱平衡类型作出判断,Measured Parameters PH 7.40 PCO2 44mmHg PO2 65mmHg Derived Parameters SO2 93% HCO3 27 mmol/L SBE 3 mmol/L SBC 27 mmol/L TCO2 64 Vol% AaDO2 25 mmHg,海平面、平静呼吸、空气条件下 型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正常或下降 型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO250 mmHg,1.判断呼吸衰竭及其类型,吸O2条件下,

3、(1)若PaCO250 mmHg，PaO260mmHg 可判断为吸O2条件下型呼吸衰竭 (2)若PaCO250 mmHg，PaO260mmHg 可计算氧合指数，其公式为 氧合指数=PaO2/FiO2300 mmHg 提示 呼吸衰竭,鼻导管吸O2流量2 L/min PaO2 80 mmHg FiO20.210.0420.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29276300mmHg 提示 呼吸衰竭,举例,2. 判别急慢性,急性常有pH改变 慢性pH接近正常（代偿） 一般持续1月以上,3. 对通气状况的判断,PaCO2作为肺泡通气量的指标，反映通气状况 PaCO2 = 0.863CO2产

4、生量(Vco2)/VA = 0.863 200/4.5 = 38 记住：PaCO2，肺泡通气量不足,4. 对换气状况判断,AaDO2 ( alveolar-arterial difference of oxygen ) AaDO2 15 mmHg ，换气功能障碍,通气血流比,吸纯氧15min后，PaO2100mmHg 吸纯氧20min后，PaO2500mmHg,有显著的肺内分流,排除分流,弥散功能,肺功能: DLCO 影像学,小结：判断呼吸功能状态,判断呼吸衰竭及其类型 判别急慢性 对通气状况的判断 对换气状况判断,心衰呼吸衰竭特点 I型:弥散障碍（肺水肿，肺 毛细血管内血液进入 肺间质和肺泡

5、） II型：大量渗出、气管粘膜充 血、水肿、气道痉挛、 分泌物阻塞中小支气管,报告分析 对呼吸功能状态作出判断 对组织氧合状况适当估计 对酸碱平衡类型作出判断,Measured Parameters PH 7.40 PCO2 44mmHg PO2 65mmHg Derived Parameters SO2 93% HCO3 27 mmol/L SBE 3 mmol/L SBC 27 mmol/L TCO2 64 Vol% AaDO2 25 mmHg,反映氧合的指标,PaO2,意义: 反映氧合状态 评介低氧分级,概念: 物理溶解在动脉血浆中的 O2分子所产生的张力,正常值: 80-100mmHg

6、 PaO2=102-(0.33年龄)mmHg 10.0,90岁的老人预计PaO21020.339010.062.382.3,P50-半饱和氧分压,P50氧离曲线左移， 氧与Hb结合紧密,P50 氧离曲线右移， 氧易于释放,正常值: 25-29mmHg,SaO2,意义: 与氧分压及血红蛋白氧解离曲线有直接关系,概念: 动脉血中血红蛋白实际结合 的氧量与所能结合的最大氧量之比,正常值: （963%）,动脉氧气含量 CaO2：（Arterial oxygen content）,意义: 与氧分压及血红蛋白氧解离曲线有直接关系,概念: 血液实际结合的O2总量 单位为ml%或mm/L,正常值: （963%

7、） CaO2：= (Hb x SaO2 x 1.34) + (PaO2 x 0.0031) 血红蛋白结合+物理溶解,SO2：90%-PO2：60mmHg,环境 通气（肺泡通气量） 肺泡水平的气体交换,大气压与氧浓度,潮气量、呼吸频率、死腔量,通气血流比 弥散能力 静脉性分流率,气体交换过程,PaCO2为肺泡通气量指标,PaCO20.863CO2产生量/肺泡通气量,PaO2与3因6素,1、环境 : 大气压和吸入气氧浓度 2、肺泡通气量: 潮气量，呼吸频率和死腔量 3、肺泡水平气体交换: 通气血流比，气体弥散能力，静脉性分流率,PO2，PCO2，AaDO2正常 PO2，PCO2正常，AaDO2 肺

8、功能正常，PO2正常，或吸O2后PO2可相应升高，组织仍可缺O2,通气不足,换气障碍,休克，贫血，氰化物中毒等,休克的新概念,休克是全身有效循环血量明显下降，引起组织器官灌注量急剧减少，导致组织细胞缺氧和器官功能障碍的临床病理生理过程 低血压并非诊断所必须 反应组织灌注和氧合的指标，如血乳酸、混合静脉血氧饱和度（和/或中心静脉血氧饱和度）、碱剩余等是判断和监测休克的重要指标 感染性休克患者血乳酸水平大于4mmol/L，病死率可达80%。,Antonelli M, et al. Intensive Care Med 2007, 33:575-590. Bemardin G, et al. Int

9、ensive Care Med 1996, 22:17-25.,静脉血（PvO2）,PvO2正常值40 3mmHg SvO2正常值75%意义：大约25%的氧被组织利用，75%的氧被血红蛋白结合 SvO2下降：氧需要量超过供应量 SvO2增加：氧供应量增加，组织需要量下降或组织利用氧降低 SvO2大于90%：无效灌注或组织无功能,问题,吸入室内空气患者的PaO2 70mmHg， PaCO2 40mmHg，想乘车到某山顶（标高3026米，气压525mmHg）,可否？,气体分压,大气压PB:760mmHg 氧分压PBO2:159mmHg 氮分压PBN2:601mmHg 大气中氧浓度0.21；氮浓度0

10、.79,1:4 (21:79),吸入气的氧分压,大气压PB:760mmHg 水蒸气分压：47mmHg 氧分压PBO2: (76047）0.21150mmHg 高山： （24047）0.2140mmHg 高压氧仓：22800.21469mmHg,1:4 (21:79),宝贵3点,1与7：氧浓度增加1%，PaO2上升7mmHg 8与10：PaCO2如变化8mmHg，PaO2反方向变化10mmHg 室内空气的PaO2=150-PaCO2 /0.8- AaDO2 AaDO2 =150-PaCO2 /0.8-PaO2,答问题1,吸入室内空气患者的PaO2 70mmHg， PaCO2 40mmHg，想乘车

11、到某山顶（标高3026米，气压525mmHg）,可否？ 解答：AaDO2 =150-PaCO2 /0.8- PaO2 =30mmHg PaO2 =（525-47）0.21-PaCO2 /0.8- AaDO2 =20mmHg 您放心去吧！-不可以！,低氧血症的区分方法,报告分析 对呼吸功能状态作出判断 对组织氧合状况适当估计 对酸碱平衡类型作出判断,Measured Parameters PH 7.40 PCO2 44mmHg PO2 65mmHg Derived Parameters SO2 93% HCO3 27 mmol/L SBE 3 mmol/L SBC 27 mmol/L TCO2

12、64 Vol% AaDO2 25 mmHg,反映酸碱状态的主要指标,pH,概念: 溶液中H+浓度的负对数,正常值:动脉血pH 7.357.45,意义: pH:失代偿性酸中毒 pH:失代偿性碱中毒,PaCO2,意义: 原发性呼酸 原发性呼碱,概念: 物理溶解在动脉血浆中的 CO2分子所产生的张力,正常值: 35-45mmHg,SB (standard bicarbonate),意义: 原发性代碱 原发性代酸,正常值: 22-26 mmol/L,AB(actual bicarbomate ),意义: 原发性代碱 原发性代酸,正常值: 22-26 mmol/L,SB与AB关系, HCO3 包括AB

13、和 SB 正常人：SBAB 呼酸：AB SB 呼碱：AB SB,BE,意义: BE正值增大代碱 BE负值增大代酸,正常值: 03 mmol/L,概念: 标准条件下，将1升全血或血浆 滴定到 pH 7.4所需的酸或碱的量,AG,血Na+浓度减去血Cl和HCO3的 浓度，等于血浆中未测定阴离子(UA) 与未测定阳离子(UC)的差值,正常值: 10-20 mmol/L,如何分析酸碱失衡,PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标 pH 作为血液酸碱度的指标，看法一致 判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见 美国波士顿的Schwartz派主张用HCO3- 丹麦哥本哈根的Astrup派主张用BE,混合型酸碱失衡,

14、传统认为四型：,呼酸,呼碱,代酸,代碱,混合型酸碱失衡,新进展：混合性代酸、代碱并代酸（高AG或高Cl-性）三重酸碱失衡,呼酸,呼碱,代酸,代碱,高AG代酸,高Cl-代酸,酸碱失衡预计公式,代酸： 公式：PCO2=1.5HCO3-+82 代偿极限：10mmHg 代偿时间: 12-24小时,酸碱失衡预计公式,代碱： 公式：PCO2=0.9HCO3-5 代偿极限：55mmHg 代偿时间: 12-24小时,酸碱失衡预计公式,呼酸： 公式：HCO3- =0.35PCO25.58 代偿极限：42-45mmol/L 代偿时间: 3-5day,酸碱失衡预计公式,呼碱： 公式：HCO3- =0.49PCO21

15、.72 代偿极限：12-15mmol/L 代偿时间: 3-5day,单纯性酸碱失衡判断,呼吸性酸中毒,特征：原发的PCO2增高及pH降低 病因（通气障碍） 呼吸中枢抑制 呼吸道梗阻 肺部疾患 胸部创伤,呼酸常见情况,急性：呼吸中枢麻痹，呼吸肌麻痹， 急性呼吸道阻塞，心跳骤停等。 慢性：COPD,呼吸性酸中毒临床表现,呼吸困难症状 神志变化 心血管系统改变,呼吸性碱中毒,特征：原发的PCO2减少及pH升高 病因：肺泡过度通气 休克、高热、昏迷 应用人工呼吸机或麻醉时辅助呼吸 颅脑损伤或病变,呼碱常见情况,中枢：N精神病，癔病，高热 水扬酸中毒，妊娠 呼吸机使用不当,呼吸性碱中毒临床表现,呼吸由深快转为快浅和短促 叹息样呼吸 头痛、头晕及精神症状,代谢性酸中毒,诊断： pH7.35; HCO-321mmol/L 病因：H+产生过多或排出受阻或HCO-3丢失过多,代酸常见情况,体