《动脉血气分析临床应用汇总》由会员分享，可在线阅读，更多相关《动脉血气分析临床应用汇总（64页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、动脉血气分析的临床应用,动脉血气采集要求：,动脉血(桡动脉、肱动脉、股动脉) 隔绝空气 海平面大气压 (101.3kPa,760mmHg) 安静状态下 肝素抗凝,一人体酸碱的来源： 酸挥发性酸：碳酸。 非挥发性酸：固定酸(硫酸、磷酸、乳酸、丙酮酸)， 每日约50100 mmol/L。 碱有机酸盐：蔬菜、水果 (柠檬酸盐、苹果酸盐),血液气体分析和酸碱测定-基础,二人体的缓冲系统： H过剩 1. 细胞外液缓冲作用： 血浆：NaHCO3/H2CO3= HCO3/ PCO2、 红细胞：KHb/HHb、KHbO2/HhbO2 细胞内缓冲作用：3 H+ K+ 2Na+交换 骨的矿物质、软组织的组织蛋白、
2、肝的缓冲,血液气体分析和酸碱测定-基础,二人体的缓冲系统： H过剩 2. 肺调节作用：调节CO2呼出量，维持血 H2CO3 PaCO2 3.肾调节作用：肾排H+，泌NH3， 重吸收HCO3， 维持细胞外液HCO3 肾小球滤液中HCO3重吸收 肾小管酸化 肾小管内可滴定酸的形成、排出(结果仍是排出H),血液气体分析和酸碱测定-基础,二人体的缓冲系统： H过剩 2. 肺调节作用：调节CO2呼出量，维持血 H2CO3 PaCO2 3.肾调节作用：肾排H+，泌NH3， 重吸收HCO3， 维持细胞外液HCO3 肾小球滤液中HCO3重吸收 肾小管酸化 肾小管内可滴定酸的形成、排出(结果仍是排出H),血液气
3、体分析和酸碱测定-基础,二人体的缓冲系统： H过剩 3.肾调节作用：肾排H+，泌NH3， 重吸收HCO3， 维持细胞外液HCO3 肾小球滤液中HCO3重吸收 近曲小管的HCO3重吸收，(呼酸时HCO3代偿性) 远曲小管泌H, ( 代酸时HCO3原发性) (H泵） H+ - Na+交换 竞争性抑制 K+ - Na+交换,血液气体分析和酸碱测定-基础,二人体的缓冲系统： H过剩 3.肾调节作用：排H+，泌NH3，重吸收HCO3：维持HCO3 2) 肾小管酸化： 远曲小管泌NH3(净酸排泄) HCO3重吸收 ( NH4Na交换 ) 肾排非挥发酸75 / 每天。 (即NH3H NH4，同时远曲小管HC
4、O3重吸收) 碱性 尿 酸性(弱) 代酸时：肾功正常：尿 NH4 5倍，尿pH 6 (酸化不明显)。 慢肾衰：虽然尿pH 6，但由于肾泌NH3，净酸H排出， (尿毒症酸中毒的根本原因),血液气体分析和酸碱测定-基础,二人体的缓冲系统： H过剩 3.肾调节作用：排H+，泌NH3，重吸收HCO3：维持HCO3 3) 肾小管内可滴定酸的形成、排出(结果仍是排出H)： H2CO3 HCO3HNa2HPO4 NaH2PO4 碱性磷酸盐 酸性磷酸盐 pH不变 原尿中80,血液气体分析和酸碱测定-基础,二人体的缓冲系统： H过剩 3.肾调节作用：排H+，泌NH3，重吸收HCO3：维持HCO3影响HCO3重吸
5、收的因素：促HCO3重吸收增加的因素： (1) 近端肾小管： 全身酸碱情况: pH、PaCO2、HCO3 肾小管腔内缓冲释放状况：HCO3或流速 神经体液状态：血管紧张素、肾神经活动状况,血液气体分析和酸碱测定-基础,二人体的缓冲系统： H过剩 3.肾调节作用：排H+，泌NH3，重吸收HCO3：维持HCO3影响HCO3重吸收的因素：促HCO3重吸收增加的因素： (2)远曲肾小管： 全身酸碱情况: pH、PaCO2、HCO3 肾小管腔缓冲释放状况：HCO3,流速,NH3,HPO42 体液因素：醛固酮、cAMP,血液气体分析和酸碱测定-基础,二人体的缓冲系统： H过剩 3.肾调节作用：排H+，泌N
6、H3，重吸收HCO3：维持HCO3影响HCO3重吸收的因素： 使HCO3重吸收减少的因素：PTH/ cAMP PaCO2 肾小管壁细胞的CA活性 肾小管液阴离子(Cl) 肾小管液阳离子( K) 血KCl 血容量,血液气体分析和酸碱测定-基础,均可影响肾小管HCO3重吸收,三. 血浆电解质的电中性原则阴阳离子的平衡： 阳离子 阴离子 Na+ 140 mmol/L Cl 103mmol/L HCO3 25 mmol/L AG 12 mmol/L,血液气体分析和酸碱测定-基础,四. 血电解质与酸碱失衡的关系： 血 Na+与Cl的关系-Na / Cl平衡： Na+:Cl1.4:1 Cl变化与pH、水代
7、谢均有关， Na+代谢仅与水有关. Na+:Cl失调提示酸碱失衡 假如Cl - Na+、HCO3必然相应 Cl- Na+和HCO3相应,血液气体分析和酸碱测定-基础,四. 血电解质与酸碱失衡的关系： (由于Cl转移，以及Cl与HCO3负相关的缘故)。 Cl Na+提示代碱； Cl Na+提示代酸。 例如：细胞外液减少患者， 血Cl85mmol/L，血Na+130mmol/L，两者均下降， Cl下降了15，Na下降了7下降的幅度不成比例。,血液气体分析和酸碱测定-基础,血液气体分析和酸碱测定,(一)血液气体分析指标： 1、Hb: BBb = HCO3- + Pr- + Hb克数 0.42 Hb
8、1g BB0.42mEq/L 2、pH: 7.400.05 pH = pH实测 0.0147 (37 - 病人的体温) 3、PaCO2 : 40 mmHg （3545 mmHg = 4.76.0 kPa ） 酸碱指标：呼吸性酸碱失衡、代谢性酸碱失衡的代偿 血气指标：呼衰类型、肺泡通气状态指标,4、血浆CO2 含量（total plasma CO2 content）T- CO2 :CO2CP 24 29 mmol / L = HCO3-+溶解CO2蛋白质氨基甲酰酯+CO3H2CO3 (mmol/L) 24 1.2 0.17 0.03 0.0017 = HCO3- + PaCO20.03 换句话说
9、：HCO3- = T- CO2 PaCO20.03,血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标,5. 碳酸氢盐（bicarbonate）HCO3 = 二氧化碳结合力(CO2CP) AB(Actual Bicarbonate)：24mmol/L (21.4-27.3) SB(Standard Bicarbonate): 24.2mmol/L (21.5-26.9) ABSB正常：酸碱内稳正常 ABSB 正常：代碱(未代偿) （HCO3 ) ABSB: 呼酸肾代偿或代偿性代碱 ABSB: 呼碱肾代偿或代偿性代酸,血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标,注意：二氧化碳结合力(CO2CP) 测定方法：
10、正常人肺泡气(PACO2) 40mmHg将血浆平衡， 所测CO2总量已知溶解于血浆中的CO2量CO2CP 正常值：24.2mmol/L( 5062 vol)。 也可CO2CP( vol)2.2= HCO3A ( mmol/L ) 临床意义等于SB。 u影响判断的因素 慢性呼酸代酸：改变不明显， 慢性呼酸时，CO2CP代偿性增高，代酸时应下降，两者同时存在时，互相抵制，易造成假象。,血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标,6、缓冲碱 ( buffer bass, BB ) ： -血液中一切具有缓冲作用的碱（负离子）的总和。 = HCO3+ Hb+ P+HPO4= = 45 55 mmol /
11、L 7. 碱剩余(bases excess，BE ) : 3 mmol/L 8. 阴离子隙：(Anion Gap，AG): =Na+-(Cl+HCO3) =12mmol/L + 4 SD,血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标,9. PaO2: 95 100 mmHg 正常预期值 104.2 - ( 0.27年龄) 坐位 103.5 - ( 0.42年龄 ) 平卧位 正常情况下：FiO2 每0.2， PaO2100mmHg(13.3kPa),血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标,9. PaO2: 95 100 mmHg 项目 1大气压空气 纯氧 2个大气压 3个大气压 吸入气氧分压 15
12、0 713 1426 2139 动脉血氧分压 100 600 1313 2026 动脉血氧含量(%) 19.3 21.3 23.4 25.5 静脉血氧含量(%) 14.3 16.3 18.4 20.5 静脉血氧分压 39 48 68 360,血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标,10、 动脉血氧饱和度（SaO2）： 0.95 0.98 = 9598 % -指动脉血与Hb结合的程度 氧离曲线： SaO2与 PaO2的相关曲线,血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标,11、肺泡气-动脉血氧分压差（A-aDO2, P(A-a)O2）: = ( PB - 47 ) FIO2 - PaCO2 /
13、R - PaO2 FIO2 = 0.21 + 氧流量(升/分) 4 FIO2 = 0.21时：P(A-a)O2 为 20mmHg FIO2 = 1.0时： P(A-a)O2 为 50mmHg 临床意义： 右左分流或肺血管病变使肺内动静脉解剖分流增加 弥漫性间质性肺疾病、肺水肿、ARDS等致弥散障碍 V/Q比例严重失调：COPD、肺炎、肺不张或肺栓塞 结果： PaO2 、P(A-a)O2,血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标,11、肺泡气-动脉血氧分压差（A-aDO2, P(A-a)O2）: 分 流：正常人肺内分流 25% 病理状态：功能性分流：吸O2后易纠正 真性分流(解剖分流毛细血管分流
14、) 吸O2后不能纠正 真性分流程度 FiO2 PaO2(mmHg) 0.15 0.30.5 升高10 0.3 0.30.5 升高400 ( PaO2= FiO24 or 5)。 PaO2 / FAO2: 0.93,血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标,11、肺泡气-动脉血氧分压差（A-aDO2, P(A-a)O2）: 意义：低氧血症鉴别 低氧血症原因 FiO2 P(A-a)O2 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) 单纯通气功能障碍 0.2 正常 1.0 正常 通气/血流比值失调 1.0 减少或恢复正常 600 正常或降低 (V/Q 0) 弥散功能障碍 活动 增大 正常 1.0 恢复正常 正常 分流(V/Q=0) 1.0 显著增大 明显 正常或降低 (解剖分流毛细血管分流),血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标,12、动脉血氧含量(CaO2) 定 义：每升动脉全血含氧的mmol数 或每百毫升动
