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1、骨 肿 瘤,定 义,凡发生在骨内或起源于骨各种组织成 分的肿瘤。包括原发、继发、转移。,分 类,基于细胞来源，特别是根据肿瘤细胞 所显示的分化类型及所产生的细胞间 物质类型。如骨母细胞，成骨性；软 骨母细胞，成软骨性。,WHO骨肿瘤分类（1972）；英、美、 法、日、德等各自分类。 CHINA骨肿瘤分类（1983）： 将骨肿瘤划分为良性、中间性、恶性三类； 将GCT归纳于组织细胞来源内； 采用临床、X线、病理三结合的规律进行分类。,分 类,发病情况,性别：影响不大。 年龄：OS，GCT，M。 部位：长骨干骺端，骨骺。,临床表现,损伤：损伤本身不会引起肿瘤 疼痛和压痛：生长迅速肿瘤最显著；疼痛并
2、不一定是恶性；进行性加重，恶性；突然发作，骨折。,临床表现,局部肿胀和肿块：良性，坚实而无压痛；恶性，弥漫伴压痛。 功能障碍和压迫症状：关节，脊髓。,诊 断,骨肿瘤的诊断必须是临床、影像、病 理三结合。,Osteosarcoma showing foci of both bone and cartilage matrix differentiation (H&E, x 25 obj.).,诊断影像学检查,平片：正、侧位片，胸片。 核素扫描：明确病变范围及转移灶。,Classical osteosarcoma with sunray spicules (sunburst) & Codmans t
3、riangle,Male 23 years old, with a history of increasing pain in the left shoulder, relieved by aspirin,诊断影像学检查,CT：确定瘤骨及软组织病变范围。 MRI：软组织受损、脊髓情况等。,诊断生化测定,常规化验：血、尿常规，肝、肾功 能等。 血钙：骨破坏迅速,提示溶骨转移。 血清AKP：反映成骨活动,OS。 酸性磷酸酶：提示转移癌来自前列腺。 尿本-周氏蛋白：提示浆细胞骨髓瘤。,诊断病理检查,切开活检：切取、切除法。 穿刺活检：脊柱、四肢溶骨性病变。,发病机制与X线特性的关系,骨肿瘤的发病机理
4、往往反映于骨与软组织的X线表现。 有些肿瘤表现为骨的沉积（反应骨），这种肿瘤细胞产生类骨（肿瘤骨）。 有些肿瘤表现为骨的破坏或吸收。 有些肿瘤表现为兼而有之。,发病机制与X线特性的关系,膨胀性骨病损 Codman三角 “葱皮样”骨膜反应 “日光射线”形态 骨转移（溶骨性、成骨性） 病理性骨折,Enneking外科分期,用外科分期指导骨肿瘤治疗，合理而有效。 治疗方案的制定常规地按照外科分期执行。 按G、T、M所组成的外科分期系统，可以分出良、恶性骨肿瘤的不同程度，指导治疗。,Enneking外科分期,外科分级（grade, G）：组织学、X 线、临床特征。 G0：良性 G1：低度恶性 G2：高
5、度恶性,Enneking外科分期,外科区域（territory, T）：是指肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊和间室为分界。 T0：囊内 T1：囊外、间室内 T2：囊外、间室外,Enneking外科分期,区域性或远处转移（metastasis, M）： M0：无转移 M1：转 移,治 疗,明确诊断 良性：手术治疗，慎用放疗。 恶性：手术为主的综合治疗。 病理性骨折：现主张手术治疗。,骨软骨瘤,Osteochondroma,骨软骨瘤,实质上是骨生长方向的异常和长骨 干骺端再塑型的错误。,表 现,年轻病人，可至成年发现或发病；长骨干骺端。 往往向靠近最近骺板的方向生长；生长年龄内有其自己骺板，可随正常骨生长而
6、生长。,Osteochondroma coming from elbow bone and deforming its deaphis. Child of 13 y.o.,表 现,其结构包括正常骨（小梁、皮质）及软骨帽，骨组织由表面生长的软骨帽逐渐骨化而成。,表 现,带蒂型和宽基底型 1%单纯骨软骨瘤可恶变；恶变，多发单发。 骨软骨瘤本身无症状；无意中发现无痛性肿块，或肿瘤压迫周围组织（肌腱、神经、血管等）而影响功能，方来就诊。,X 线,长骨干骺端突出病损，背向关节生长，骨皮质相连，骨松质相通。,治 疗,属G0T0M0，一般无需治疗，可观察。 手术治疗： 1. 肿瘤过大、生长快或影响功能。 2
7、. 肿瘤处疼痛。 3. X线片有恶变倾向（软骨帽钙化、瘤界模糊不清等）。,Aproach to tumor,Tumor and ulnar nerve are opened,Tumor is resected,骨巨细胞瘤,Giant Cell Tumor of Bone,骨巨细胞瘤,GCT很可能起源于骨髓结缔组织间充 质细胞，是一种潜在恶性或介于良、 恶性之间的溶骨性肿瘤。镜下主要由 基质细胞和多核巨细胞组成。,病理分级,I级：基质细胞少，大量多核巨细胞。 II级：基质细胞多，多核巨细胞少。 III级：基质细胞为主，多核巨细胞锐减。 虽然肿瘤的生物学行为、良恶性并不 完全与病理分级一致，但分级
8、对肿瘤 属性和程度的确定，以及治疗方案的 制订有意义。,表 现,疼痛、肿胀，或兼有。 病理性骨折：首发。 如侵及关节软骨，则影响关节功能。,X 线,（长骨）骨端，偏心存在，膨胀性溶骨破坏，其内可有间隔，少见骨膜反应；如骨皮质破坏，可见软组织肿块。,治 疗,G0T0M0-1；手术方法多，容易复发。 切刮、灭活、植骨或骨水泥填充，复发问题。 段切、灭活再植；广泛切除、大块骨或假体置换。,治 疗,恶性者，根治性切除或截肢。 放疗：可致恶变。 化疗：现有报道化疗对生存率有利。,骨肉瘤,Osteosarcoma,骨肉瘤,OS起源于原始分化不良的细胞，特点 是恶性肿瘤细胞直接形成骨样组织。,表 现,青少年
9、：长骨干骺端。 渐进性疼痛，肿块；皮温增高，浅表静脉怒张，关节功能障碍等。 早期即可入血而致肺M；临床上多种亚型存在。,X 线,长骨干骺端溶骨性或/和成骨性骨破坏，溶骨明显可致病理性骨折。,“mixed“ appearance with both osteoblastic and osteolytic (radioluscent) areas.,Variable with combination of bone destruction and bone formation Joint space rarely involved 25% Lytic 35% Sclerotic 40% Mixed
10、,X 线,可见Codman三角、日光放射现象、骨膜反应、软组织肿块等。 现代影像学：平片、CT、MRI、ECT、DSA等。,治 疗,属G2T1-2M0；手术为主的综合治疗。 传统：手术，化疗。20%。 现代：化疗，手术，化疗。70%。 肺M：手术切除转移灶（6个月）。,骨髓瘤,起源于造血组织，以浆细胞为主 多发性骨髓瘤 多发于40岁以上，男性， 部位：脊椎、肋骨、颅骨、胸骨,骨髓瘤,背痛为首发症状，伴有贫血和恶病质 X线为多个溶骨性破坏和广泛骨质疏松 骨穿找到大量异常浆细胞可确诊。 尿Bence-Jones蛋白阳性。血清蛋白高，A/G倒置。蛋白电泳异常。,骨髓瘤,以化疗和放疗为主 脊柱骨折引起
11、脊髓压迫者，可做椎板减压；病理性骨折时可做内固定。 预后差,转移性骨肿瘤,Metastasis of Bone,转移性骨肿瘤,原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤， 经血循环或淋巴系统而至骨骼，并继 续生长形成子瘤。,转移性骨肿瘤,好发40-60岁，远处癌转移。 儿童，神经母细胞瘤。 部位：躯干、长骨近端（膝、肘以 上）。 原发灶：乳腺、肺、前列腺、肾等。,表 现,原发癌症状；1/3无原发灶。 剧痛或脊髓受压表现或病理性骨折（痛重）。 血钙升高（溶骨）、AKP升高（成骨）、酸性磷酸酶升高（前列腺癌骨转移）。,X 线,溶骨性或/和成骨性骨破坏，少见骨 膜反应及软组织肿块。,治 疗,放疗：止痛，延缓肿瘤生长。 去势手术：切除内分泌腺，减缓转 移速度。 内固定手术： 止痛药物：三阶梯止痛法。,
