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1、,患儿，男，10岁，主诉:腹痛2天，加重3小时。 病史:2天前不明原因上腹疼痛，呈隐痛，无腹泻，12小时后，疼痛转为右下腹，当地医院经输液，静滴氨苄、庆大，未见好转，转我院。 检:T39.9,P108/min,R27/min,BP13/8kpa，腹平坦，腹式呼吸减弱，未见肠型及蠕动波，全腹有压痛，反跳痛和肌紧张，以右下腹为甚，肠鸣音减弱。 血常规:RBC4.81012/L,WBC29109/L，N90%,L10%。尿常规:RBC(+)，WBC()。 问题 1、初步医疗 2、护理诊断是什么？,三分治疗 七分护理,病案1,小儿阑尾炎,疼痛 体温过高 潜在并发症,急性阑尾炎（acute append
2、icitis） 是阑尾的急性化脓性感染， 是最常见的外科急腹症之一 多发生于青年人 男性发病率高于女性,三分治疗 七分护理,概述,解剖生理,一种退化器官 长约56cm， 直径约 .5- .7 cm 位于腹部的右下方，盲肠内侧，近端与盲肠相通，远端闭锁 腔细小，又是盲端，食物残渣和粪石等容易掉入腔内，堵塞管腔引起发炎,1、阑尾管腔梗阻 2、细菌入侵 3、胃肠道功能障碍,一、病因,三分治疗 七分护理,阑尾壁内淋巴组织增生或水肿引起管腔变狭窄 堵塞阑尾腔的粪石、干结的粪块、食物碎屑、异物、蛔虫等,以大肠杆菌和厌氧菌为主,腹泻、便秘等引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，一旦超过正常强度，可以产生
3、阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。,急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿等,二、病理,阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附少量纤维渗出。阑尾壁白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层最显著,阑尾显著肿胀、浆膜高度充血，表面覆脓性渗出。阑尾腔内积脓。腹腔内有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎。,阑尾坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔多在阑尾根部和近端。穿孔后形成弥蔓性腹膜炎或阑尾周围脓肿。,三分治疗 七分护理,急性阑尾坏死或穿孔，进展缓慢，将阑尾包裹并导致粘连。根部和近端。穿孔后形成弥蔓性腹膜炎或阑尾周围脓肿。,炎症消散 感染局限 感染扩散,三、转归,三
4、分治疗 七分护理,(健康史),评估时应详细询问病人发病前有无剧烈活动、不洁饮食等诱因 既往有无类似发作 有无胃十二指肠溃疡穿孔、右肾与输尿管结石、急性胆囊炎及胆石症或妇产科疾病病史，手术治疗史,护理评估,三分治疗 七分护理,(身心状况),转移性右下腹痛 胃肠道症状,护理评估,腹,脐,阑尾炎的转移性右下腹疼痛,三分治疗 七分护理,典型的急性阑尾炎腹痛早期多起于中上腹部和脐周，数小时后腹痛转移并固定于右下腹，腹痛为持续性，阵发性加剧,早期可有轻度厌食、恶心或呕吐,有些病人可发生腹泻或便秘，,(身心状况),全身症状 体征,护理评估,三分治疗 七分护理,早期体温多正常或低热，体温在38以下，病人有乏力
5、、头痛等。化脓性阑尾炎坏疽穿孔后，体温明显升高，全身中毒症状重,检查右下腹有固定压痛点 ，压痛点始终在一个固定的位置上 腹膜刺激征： 腹部包块：如盆腔阑尾炎，直肠右前方可有触痛；盆腔脓肿者，可触及有弹性感的压痛包块,特殊检查/间接体征 （1）结肠充气试验 罗氏征（又称间接压痛） （2） 腰大肌征：深 （3）闭孔肌征：低 （4）肛指检查,罗氏征的示意图,腰大肌征的示意图,闭孔肌征的示意图,护理评估,三分治疗 七分护理,(辅助检查),白细胞升高及中性粒细胞比例升高 尿常规见有少量红细胞及白细胞 B超检查可发现肿大的阑尾,护理评估,三分治疗 七分护理,小儿急性阑尾炎 病情重：早期发热、呕吐、腹泻和脱
6、水 陈述不清：发热及血白细胞计数升高不明显 腹部体征不明显，不典型 炎症易扩散、穿孔率和死亡率高 处理原则：早期诊断、早期手术治疗,几种特殊类型阑尾炎,三分治疗 七分护理,妊娠期急性阑尾炎 压痛点随增大子宫上移 腹膜刺激症不明显、炎症不易局限 炎症刺激子宫，引起流产或早产 处理原则：加用黄体酮、严重则手 术治疗,几种特殊类型阑尾炎,三分治疗 七分护理,老年人急性阑尾炎 疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退 临床特点 - 主诉不强烈，症体不典型，易延误诊断 -临床表现轻而病理改变严重 -易发生阑尾缺血坏死或穿孔 -常伴发心血管疾病、糖尿病等 处理：及时手术,几种特殊类型阑尾炎,三分治疗 七分护理
7、,三、治疗原则,化脓性、穿孔性阑尾炎：原则上急诊手术 急性单纯性阑尾炎：非手术治疗-手术治疗 阑尾周围脓肿： 暂保守治疗，待肿块消失3个月,三分治疗 七分护理,疼痛 体温升高 焦虑 潜在并发症,三分治疗 七分护理,护理问题,护理措施(非手术护理),体位与饮食 半卧位 暂禁饮食或选择清淡、易消化的软食 抗感染 严密观察病情 生命体征、精神状态、腹部体征、WBC 每3-4h 对症护理 降温、止吐、三禁（止痛药、泻药、灌肠）,三分治疗 七分护理,(手术后护理),体位与饮食 术后早期活动 严密观察病情,护理措施,三分治疗 七分护理,麻醉位半卧位 禁食补液少量流质半流软食，勿产气物,早期指导病人床上翻身
8、 肢体活动 术后24小时可下床活动,生命体征的变化、切口及腹部体征 术后1周内禁止灌肠、老年人注意保暖,(术后并发症观察),出血 粪瘘 切口感染 腹腔感染或脓肿,护理措施,三分治疗 七分护理,常发生在术后24小时内，故手术当日应严密观察脉搏、血压,多因阑尾残端结扎线脱落或术中损伤肠管所致，常有发热、腹痛，切口流出粪便样物，保守治疗一般可自愈，超过3个月未愈者考虑手术,为最常见的并发症 若术后35日出现切口疼痛、红肿、压痛、体温升高应怀疑此并发症,多发生于化脓性或坏疽性阑尾炎术后，尤其阑尾穿孔伴腹膜炎的病人 若术后57天，仍有发热或体温下降后又升高，伴腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张或腹部包块，或
9、出现膀胱刺激征及全身中毒症状等.,(健康教育),对非手术治疗的病人，应向其解释禁食的目的 告知患者注意饮食卫生 介绍术后早期活动的意义 阑尾炎还会复发，一旦再出现类似症状，及时就医 指导其摄取富含营养的饮食，以利于术后康复,护理措施,三分治疗 七分护理,【小结】,急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，临床上以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征，治疗以手术为主。护理急性阑尾炎病人，术前应做好急症手术准备，术后鼓励早期活动，应严密观察内出血、腹腔脓肿等术后并发症。,A1型,阑尾炎具有诊断价值的症状是： A、转移性右下腹痛 B、恶心、呕吐 C、发热 D、烦躁 E、腹痛,【A】,【A】,37岁，
10、已婚，农村妇女，2年来感下腹隐痛不适。12小时前突起转移性右下腹痛，伴恶心，呕吐，发热，查；右下腹明显压痛，反跳痛，肌紧张，血常规WBC1710的9次方/L，N0.88，尿常规无异常。应诊断为 A、急性阑尾炎并腹膜炎 B、胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎 C、急性胃肠炎 D、盆腔炎 E、泌尿系感染,2型题,男性病人,因急性阑尾炎行阑尾切除术，术后4d出现下腹坠胀、尿频、里急后重，可能的诊断为 .膈下脓肿 .切口感染 .肠间隙脓肿 .盆腔脓肿 .肠粘连,D,3型题,男性病人，转移性右下腹痛2天，伴呕吐，腹部检查全腹肌紧张，压痛，反跳痛，以右下腹为著，肠鸣音消失，移动性浊音阳性。 1.这位病人的初步诊断是
11、 .急性胃肠炎 .阑尾炎并腹膜炎 .胆囊炎 .胆道蛔虫病 .胃穿孔并腹膜炎 2.该病人诊断性腹腔穿刺可能抽出液体为 .黄绿色无臭味混浊液 .稀薄略带臭味的脓液 .气味腥臭的血性液体 .抽出无臭味的稀薄脓液 .草绿色透明液体,第十一节 胆道疾病病人的护理P283,学习目标 掌握胆道手术的护理措施，尤为T管引流的护理操作 熟悉胆石症、胆道感染、急性梗阻性化脓性胆管炎 及胆道蛔虫病病人的护理评估内容 了解胆道疾病病人的常见护理问题,一、胆管系统,肝内胆管 肝外胆管 肝外左右肝管 肝总管 胆囊和胆囊管 胆总管,1.5cm,1cm,35cm,79cm,0.40.6cm,0.60.8cm,812cm,35
12、cm,生理功能 1胆汁生成、分泌（800-1200）和代谢 2胆囊的生理功能 胆汁贮存、浓缩 胆汁输送：受神经和体液因素调节 粘液分泌,二、胆道特殊检查与护理,（一）B超:首先方法安全、快速、经济、简单 诊断胆道结石： 胆囊结石95% 肝外胆管70%左右 肝内胆管60% 鉴别黄疸原因：阻塞性黄疸 90% 诊断其他胆道疾病 护理： 病人检查前禁食12h禁食4h禁水 前晚低脂饮食,（二）X线胆道造影检查,1、T管胆道造影 术中：经胆囊管插管行胆总管造影经T管行胆道造影 术后：经T管行胆道造影 护理：造影前作碘试验，后立即接好引流管引流23天，使胆管内残留造影剂及胆汁可以充分引流，以预防胆管感染的发
13、生和扩散。,胆影葡胺、泛影葡胺 滴眼2滴、IV1ml 20分,（二）X线胆道造影检查,2、PTC 诊断：肝内胆管扩张时，了解肝内外胆道情况 并发症：出血、胆漏。 PTCD是在PTC基础上进行引。 护理： （1）术前准备 （2）术后处理,利用特制穿刺针经皮下穿入肝内胆管，再将造成影直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影的一种方法。,1. 检查凝血功能 2、注射维生素K 3、应用抗生素 4、碘过敏试验等,1. 卧床休息46h 2、定时测BP、P 3、注意有无内出血及胆漏发生,（二）X线胆道造影检查,诊断：了解胆道及胰管情况 护理 1）术前准备 禁食；做好心理护理。 2）术后处理 严密观察体温和腹部体征
14、变化 ,注意急性胰腺炎、胃肠道出血 穿孔等并发症。,3、ERCP,是在纤维十二指肠镜直视下通 过十二指肠乳头将导管插入胆管 或胰管内进行造影的方法。,（二）X线胆道造影检查,CT MRCP 护理： 作碘过敏试验， 前2天进少渣和产气的食物 禁食12h，禁水4h。,4、CT、MRCP检查,无损伤的检查方法，能清晰地显示肝、胆、胰的形态和结构，判断结石、 肿瘤或梗阻的情况，准确性较高。,显示肝内外胆管扩张的范围和程度， 对结石的大小、分布和胆管扩张部位程度都非常清楚。 是无创性的检查，可代替PTC检查。,（三）胆道镜检查,1.术中胆道镜(IOC)：适应于术前胆道疾病诊断不明；术中发现与术前诊断不符
15、；胆囊造瘘取石术及腹腔镜取石术后。 2.术后胆道镜(POC)：适用于胆道术后疑有残余结石、胆道蛔虫、狭窄、肿瘤等；胆道出血。 3、护理：检查后观察有无发、恶心、呕吐、腹泻和胆道出血，并注意有无腹膜炎的症状与体征。,一般情况：女性，38岁，农民，小学文化，已婚。 病史: 因反复右上腹阵发性绞痛，并牵涉至右肩背 部，伴恶心、呕吐，发热、全身皮肤巩膜黄 染到医院急诊室就诊。 查体：T38.5C，P128次/1，R30/1，BP78/52mmHg。 病人烦躁、面色苍白、右上腹明显压痛、反 跳痛、腹肌紧张。 实验室检查：WBC25109L，血清总胆红素、直 接胆红素，PO2，PCO2。,Case,1.
16、该病人目前应考虑什么医疗诊断？ 2. 护士首先应该对病人采取什么紧急处理措施？ 3. 病人急诊入院，护士应怎样对病人 进行护理？,三、胆石症,（一）概述,1、胆结石的分类,女男,按成份分 胆固醇结石: 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。 胆色素结石: 75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。 混合性结石: 60% 胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。,三、胆石症,（一）概述,1、胆结石的分类,女男,结石的部位及类型 胆囊结石：多为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石 肝外胆管结石：多为胆色素结石或以胆色素为主的混合性结石 肝内胆管结石： 原发 左肝管右肝管 形成与胆道感染有关 性质同肝外胆管结
