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1、动脉穿刺置管术 的操作流程,蒙城县第一人民医院 朱叶,目录,概念和临床意义 适应症、禁忌症和并发症 影响因素 穿刺操作,有创动脉血压（ABP）监测，也称直接血压监测，是将导管置于动脉血管内，直接感知血管内压力，通过传感器将导管内液体压力转换成实时电信号，最终将电信号转换为实时压力波形曲线和血压数值，显示于监护仪上，是测量血压的金标准。,有创动脉血压监测的临床意义,1实时血压监测，真实可靠 2安全用药，特别是便于血管活性药物的应用 3可反复采集血气，减少患者痛苦 4可获得收缩压、舒张压、平均压、脉率、心律失常 5深度解读可获得心肌收缩力、外周血管阻力、容量状态、瓣膜病,有创动脉血压监测的适应证,
2、 各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术 体外循环心内直视术 需行低温和控制性降压的手术需行低温和控制性降压的手术 严重低血压、 休克等需反复测量血压的手术 需反复采取动脉血样作血气分析等测量的病人 需要持续应用血管活性药物者 呼吸心跳停止后复苏的病人 不能行无创测压者,有创动脉血压监测的禁忌症,1穿刺部位感染 2穿刺部位狭窄、血栓 3桡动脉穿刺手Allen试验异常 Allen试验： 90%的手都是尺动脉优势供血 手指与手掌颜色在5-15s内 变红，阳性，正常，可穿刺 未变红，阴性，异常，禁止穿刺 谐音记忆法：弘扬正气（红 阳 正 气）,Allen试验,术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉 嘱
3、患者反复用力握拳和张开手指57次至手掌变白 松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化,若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即Allen试验阳性，可以经桡动脉穿刺，一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血；若10s手掌颜色仍为苍白，Allen试验阴性，这表明手掌侧支循环不良，不应选择桡动脉穿刺。,有创动脉血压监测的并发症,1血肿 2感染 抗感染治疗，强调无菌操作，每日消毒更换贴膜1-2次，留置时间不宜7天 3穿刺部位血栓形成 注意肝素冲管，推荐加压袋持续冲管（加压袋压力推荐300mmhg） 发现血栓形成宜更换穿刺部位，防止血栓脱落致穿刺手远端缺
4、血坏死 4穿刺手缺血、坏死 Allen试验阴性，该部位不宜穿刺，换穿刺部位 一经发现穿刺手缺血可疑，立即拔出置管，更换穿刺部位,有创动脉血压监测的影响因素,1有效循环血量VS循环系统血量 2心率、心肌收缩力、大动脉弹性、外周血管阻力 3心律失常 4心脏瓣膜病 5呼吸运动 6零点位置、换能器高度 7管道硬度、管道内血栓、管道内气泡 8换能器功能状态,有创动脉置管的部位,1.桡动脉：为首选途径，因动脉位置浅表并相对固定，穿刺较易成功且管理方便，但在穿刺前一般需做Allen试验，以判断尺动脉循环是否良好，是否会因桡动脉穿刺置管后的阻塞或栓塞而影响手的血液灌注。 2.肱动脉：常在肘窝部穿刺，肱动脉的外
5、侧是肱二头肌肌腱，内侧是正中神经。肱动脉与远端的尺桡动脉之间有侧支循环，遇有侧支循环不全，肱动脉的阻塞会影响前臂和手部的血供 3.腋动脉：离主动脉近，侧支循环丰富，穿刺和置管都较容易，适用于较长时间置管，但导管固定较困难，易发生曲折。,4.足背动脉和尺动脉：较少用，所测收缩压偏高，而舒张压偏低 5.股动脉：遇其他动脉穿刺困难是可选用，穿刺和置管都较容易，尤其对小儿更有优越性，但护理较困难，置管时间较长易发生感染。,有创动脉置管的部位,现在我们开始进行实际的操作啦-,需要准备的物品,冲洗装置：肝素2-4ml/h的速度连续冲洗管道， 防止白细胞凝集阻管 浓度：成人2-4U/ml，儿童1-2U/ml
6、 连接管道：连接病人到传感器之间的管道水力学传递通道，内径为2-3mm、长约60cm的硬质连接管为宜，至多不超过120cm，并保证测压系统内不能有气泡。,穿刺部位选择-桡动脉,将桡动脉尽可能的处于绷直状态，有利于穿刺置管，提高穿刺的成功率。 穿刺时摸准动脉，在动脉的正上方下针。,患者置于仰卧位，将穿刺手臂外展，外展的角度以穿刺时体位舒适，但不给患者造成不适为前提。,解剖标记物：桡动脉在第二腕横纹处是紧靠桡侧腕屈肌腱的外侧,穿刺成功后连接传感器，归零,传感器的零点水平置于平病人心脏位置（第四肋间平腋中线）,旋转三通，关闭动脉通道，使传感器压力通道和大气相通，按下归零键，当屏幕上压力线变成直线与基线重合、同时压力数字（动脉收缩压、舒张压、平均压）为0时表示零点校正完毕。此时旋回三通，使传感器与动脉相通，监护仪上立即出现压力曲线和数字。,注意事项,直接测压所得数值较无创血压为高（5-20mmHg） 每次监测之前或患者更换体位，更换管道、测压导管，压力换能器发生变化时都要常规进行系统校零 如发现监测结果与预期值差别较大，也要先校零然后寻找其他原因 测压通路保持通畅，不能有任何气泡和凝血块，最好持续冲洗，条件不行则2小时冲洗一次 发现血块应及时抽出，严禁注入 测压肢体末梢循环不良时，应及时更换测压部位,谢谢聆听！,
