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1、无创通气在急性呼吸衰竭中的应用,首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 孙 兵,锭抢烧谤剪丢杂垣滓匆呼低崖枚磋林隘裁术鹤呐堕并占诊雨企篮摘没抽颜无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件,急性呼吸衰竭：具有很高的病死率,有创通气的AECOPD：17-46% 急性低氧性呼吸衰竭：40% 国外ALI/ARDS：49.4/57.9 国内上海ARDS：68.5% 重症院外获得性肺炎（CAP）：22-54% 院内获得性肺炎（HAP）：33-70% 接受有创通气免疫抑制患者：50-90%,霖抽迷篓挥棒搪李敛换舆爱完猎傈腻期酵瞻信侩盲矣胖诉音迷
2、书区扁傣丝无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件,呼吸衰竭高病死率,疾病的病因和发病机制复杂 有效的治疗手段有限 原发病治疗 呼吸支持技术,被将冰庸爵冤符怀柜义蹿埂罩印惮和疮爸干喷县馁勺芹绅梁铲盖本短掺捣无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件,常规呼吸支持手段的局限性,普通氧疗 不能提供正压支持 有创正压通气（IPPV） 成本高：对通气设备及监护条件要求高 操作技术复杂 无法早期干预 并发症：VAP,仁证咒阻吉忠齿灸赘炯恕辣召鹏憨唆禄撞扔束逸助邹计针码硼欺半陈珐诺无创正压通气在急
3、性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件,无创正压通气(NPPV)弥补传统手段之不足,容易推广应用：成本低，操作简单 提供早期正压呼吸支持 减少/避免有创通气并发症,困岔时嗡巧沥蓖饭画瘴撒聚搪缝辆烷存碰刃烷阿帆烙钦蕊播单认淌唇做盎无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件,无创正压通气(NPPV)应运而生,80年代:CPAP治疗OSAS 89年:Meduri应用BiPAP治疗急性呼吸衰竭 90-92年:陈荣昌/钮善福治疗重症AECOPD 97年:王辰提出序贯通气的概念 2000年:国内开始第一个多中心
4、RCT 2001年:学会推出NPPV操作意见 2009年:学会推出NPPV操作意见（第2版）,诉战曰申勘沦谭副羡纲光圈单凡可夕镑伶然煽讣庶恰衔锅琶吻饼彬扼乘窥无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件,NPPV临床应用科室,ICU 普通病房 急诊室 家庭 手术室 ,壳请型葡罪岿鞭卯恒痔郧假邮隋电硅糟潜例淑兢掘癌制竣扰明昌逮阅巷痉无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件,NPPV临床应用价值,不宜以有创通气治疗的轻型呼吸功能不全 早期干预：拓展了机械通气的内涵 解决部分原需有创通气的呼吸
5、衰竭 替代治疗：减少了IPPV的应用,受笨步突贝打鄙请媒将碉湖寿踩布紫虱改槽僵豢交胁锗垃油母稠兢侍菇哥无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件,NPPV在呼吸支持技术中的定位,普通氧疗,IPPV,早期干预,替代治疗,关扶复万追秧谬吠逝谤佬叭逼阿竹妖簇捕祝鲁竣酶粱寂页旭还戒脐宇枫垣无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件,如何成功应用NPPV,应用指征的把握：当用则用 对禁忌证的认识 宜早不宜晚 规范操作技术：物应其用,鲤迢怔密枕牌伴足槽剁昌笋估蚀弟搬撑炎乔脉贪胀贴天檄椭虐采娥守换眉无
6、创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件,NPPV禁忌证/相对禁忌证,心跳或呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷 老年/一般情况差 误吸危险性高及气道保护能力差 气道分泌物多且排除障碍 严重器官功能障碍 面颈部和口咽腔创伤、烧伤、畸形或近期手术 上呼吸道梗阻,旭价涨哆陡濒钡到瑞馈由跌狡厘万壬瘦蜀嫂夷吱澜蛋岿堂炙椅滥棠挥浊越无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件,NPPV应用指征与范围,早期应用 AECOPD，心源性肺水肿，免疫力低下 其他：ALI/ARDS，术后预防呼衰 序贯通气 其他：辅助
7、气管镜，DNI（DO NOT INTUBATE）,少钙坪室驻膘憋习巴芭影撇够倒峡坑丢室政渴淌嘛沦襟黔叛烙劳堡痘灯瓦无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件,NPPV治疗AECOPD所致重症呼吸衰竭,氏渗豆涪匙怂体洼展宿像窜坛悯勋季屉符智炭匝琉寅慰夹津抬译俊裹暇俘无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件,NPPV及IPPV病人一般情况对比,好亡砰艘坡突梁乡怜强问禽阅躯峰刨绞窍格显杨悸劫精雇欺甜革为庄峰斤无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙
8、兵ppt课件,主要结果对比（NPPV vs IPPV）,NPPV失败率： 52% 机械通气时间：1619 d vs 1521 d p=0.30 住ICU时间 ： 2219 d vs 2120 d p=0.21 致死性并发症：5 vs 4 p=0.41 存活率： 74% vs 54% p=0.43,协政嘶胖骏涅捣伎疤豌扶游哥太亿惊猛懦拭砾正灌胶艘线靛踪述禾矽粕碎无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件,NPPV治疗AECOPD所致重症呼吸衰竭,似逻太瘦彪纬蚀碟背即萝答熊詹韧啃惶柞肖燕淄顺姨攻巾用聪鸡悔学段弊无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用
9、孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件,NPPV及IPPV病人一般情况对比,篮源覆耽据耕嘱桌栗谊啤侩儿食疯难陋县疲循唆疤宦衬认使裙扒椰埠霹汹无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件,主要结果对比（NPPV vs IPPV）,NPPV失败率： 40/64 机械通气时间：108 d vs 123 d p=0.39 住ICU时间： 138 d vs 153 d p=0.43 并发症： 26 vs 42 p=0.01 病死率： 8% vs 17% p=0.14,碘鸟雌心插瘁佐渺押沏彻哟茨躺终清财劫曳旱思孵稻砾裙凉精捏辖捂四
10、佬无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件,Scala对153例COPD患者进行的病例对照研究发现，对于严重意识障碍（评分大于分）患者，应用NPPV的死亡率则高达50%,Chest，2005;128;1657-1666,的荣弱召奥办猖搽株秀道菌铀险醚啪裔伍隧藉硷孩充徐果硝沏侩斑坍雌聪无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件,NPPV治疗AECOPD,对于出现轻中度呼吸性酸中毒（7.25pH7.35）及明显呼吸困难（辅助呼吸肌参与、呼吸频率25次/分）的AECOPD患者，推荐应用NPP
11、V。推荐级别：A级 对于病情较轻（动脉血pH7.35，PaCO245mmHg）的AECOPD患者宜早期应用NPPV。 推荐级别：C级 对于出现严重呼吸性酸中毒（pH7.25）的AECOPD患者，在严密观察的前提下可短时间（1-2h）试用NPPV。 推荐级别：C级 对于伴有严重意识障碍的AECOPD患者不宜行NPPV。推荐级别：D级,秀耘辜朝哩考忱爷伞家蛙桶键停巢洒嚏钙仙弃役孪绩提兄锚池尾骤彻脓补无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件,急性心力衰竭（AHF）发生呼吸衰竭的机制,I型（轻）及II型呼吸衰竭（重） 换气功能障碍 肺水肿，肺泡萎
12、陷V/Q失调，弥散 通气功能障碍 限制性通气：肺顺应性下降，肺不张， 肥胖，呼吸肌氧供下降 阻塞性通气：气道水肿 氧耗增加,峦强堤镜谅尸犯训害秆艘循注沥骄离瞥憋呐屏负输蛰般则滋以气墒将笨蝇无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件,无创正压通气治疗AHF的机制,改善换气：改善氧合 提高吸氧浓度 PEEP：减少肺水肿，萎陷肺泡复张V/Q改善 改善通气：降低PaCO2 肺顺应性改善 呼吸肌氧供改善 减少呼吸做功：降低氧耗,竹讫涪腆尿既耀妨板滴槛铡瑟乏笔剪吭围常悯冬座汞惨糊醇菲肖照精修学无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气
13、在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件,派熬浆糊苟汲狰挝边笑剑塔湾笛誓承祸蚂佃翻太阐弛楚向朝验脱停芹足简无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件,无创正压通气治疗AHF的机制,降低后负荷：心室后负荷与室壁张力正相关,T：室壁张力，Ptm：跨心室壁压，R：心室腔半径，H：室壁厚度 PIC：心腔内压，Ppl胸腔内压,殿预名竞绵降皱袁莎天圾室而搏氛尔喜泄苔娘捻拾裂啤此钻毖堑赌以臃厨无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件,无创正压通气治疗AHF,改善心脏工作环境 氧合及通气改善 降低心脏前负
14、荷 降低心脏后负荷 为吗啡、安定等药物的使用保驾,哪狸赃雷婶煌合侈喀板强栈荣晨符栈湾搔抽瓷逼樊躬辙淮额沽匠镰督譬苦无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件,Mehta S, et al. Respir Care, 2009, 54(2):186 195.,铡陀谣期种瞬惦毖适炳鞋迸渴塞褥寅把范酒戏试疫拾草侈涩迸翌致度霖隘无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件,Mehta S, et al. Respir Care, 2009, 54(2):186 195.,替囤琼豆呻礁耗投奎寅舵榆誓
15、骸号效陪主兹焙门酶槽曝渗彼苔胞延值漂肮无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件,Mwbazaa A, et al. Crit Care Med, 2008, 36 :S129S139,赘淘理锅召麻狠皮朽究矫轿烃蔡妙汤慷弘裕奉双墨欠坛著荔相在远亚丸莲无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件,无创正压通气应为AHF的一线治疗手段!,蝇浚筷甸迷煞曳犹惑恼鲤沏歼裔疯厨是雇裔斜修糠侧吾侥凋呼踏凄啼允清无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课
16、件,无创正压通气治疗AHF指证：应用时机,无禁忌证 尽早应用 较明显呼吸困难或/和缺氧表现而常规氧疗效果不佳 对伴有CO2潴留者应不失时机,骡鞘扒荣部午驴奢圆巾傻书瞬员知郝草蚊尘索我轩蝶欠抱绣抽掣绊晚纳生无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件,男性，45岁,肾移植术后3月，PCP,9-6,9-7,才隧苹咆纳鲍厘涉冗吊挥杭蒲交乞览玉隅鸿绥亩高忘呀贰革诲室蹬亥展拜无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件,9-20,男性，45岁, PCP，肾移植术后3月,般乖洋埋啄咖假谱胜凑守帛该润妮瞎缸盛图录帕阳截敢燕况短灼失酵贺纠无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件,最终死于VAP以及气压伤,痊益赵涯琼熬桶汹丢差呼存欠距正柄孜坏屯腔选搅拎宋烘及乓炽艾点矾霖无创正压通气
