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1、“急救四项”技能培训,农瑞能 副主任医师 南宁市第六人民医院 急诊科主任 南宁市医学会急诊学组常务委员 广西医学救援协会理事会理事,课程内容,急救止血技术操作流程 颈椎损伤的固定与搬运流程 气管插管简易流程 基础生命支持（BLS）操作流程,急救止血技术操作流程,流 程,1.评估现场环境 2.表明身份，请求配合 3.检查并报告伤员伤情及出血情况 3.前臂伤口止血、伤口加压包扎 4.头部伤口保护及头部三角巾包扎,（一）评估现场环境是否安全并报告,（二）检查并报告伤员伤情及出血情况,（三）立即用指压止血法止血，接着用止血带止血后要检查止血效果(扪远端动脉搏动)，记录上止血带的部位及时间。,止血带止血
2、法操作要点：指压止血后先将患肢抬高2分钟，指导伤员用指压止血，在扎止血带部位垫衬垫，扎止血带压力均匀、适度，以刚阻止动脉血液流动为度，手法正确，扎止血带的部位和时间要有明显的记录。,（四）对上肢伤口用加压包扎 包扎后用三角巾悬吊上肢80一85度，并检查止血效果。,加压包扎止血法操作要点：首先检查伤口，排除异物和骨折情况，然后用敷料按无菌操作原则(敷料手接触面不能接触创面，敷料应大于创面)覆盖在创面上。,再用绷带先在敷料远端环行包扎两圈使其牢固，然后向上包扎，演示时行8字交叉包扎，最后剩的绷带少，较好看。包扎完敷料不能有外露。,（五）头部有异物的伤口处理：不能拔除异物，先固定异物，再进行包扎。,
3、要点：用三角巾制作固定圈固定异物，再进行三角巾帽式包扎。,三角巾帽式包扎操作要点：将三角巾底边向内摺起数厘米，置于眉弓上方和头顶，将三角巾两端经耳上方往后收，在枕下交叉，再绕回前额中央打结，结是滑结。,颈椎损伤的固定与搬运操作流程,流 程,1.周围环境评估 2.向患者表明身份，请求配合 3.初步判断伤情:颈椎损伤 4.调整头颈部位置 5.检查判断伤情：由A术者检查伤者头、颈部 6.安置颈托：由B术者安置,7.B术者检查面、胸、腹、外阴、四肢 8.侧翻,B术检查背部、脊柱 9.伤员回翻上脊柱板并平移 10.固定伤员：上头部固定器、躯干四肢固定带 11.搬运,（一）颈椎损伤的固定与搬运原则,急救员
4、正面走向伤者，表明身份；告知伤者不要做任何动作，初步判断伤情，简要说明急救目的；先稳定自己，再固定伤者，避免加重颈椎损伤；用“五形拳”的方法徒手固定后再用颈托固定；统一协调，整体搬运，在移动过程中保持脊柱维持成一条直线。,（二）“五形拳”五种手法,几种手法不清楚的在练习时给旁边的指导老师示范即可 1.头锁 2.胸背锁：用于伤者坐位 3.胸锁 4.斜方肌挤压法 5.改良斜方肌挤压法：有的老师称之为“长短手”,气管插管操作流程,流 程,1. 周围环境评估 2.开放气道、加压给氧 3.插管物品准备 4.气管插管：入镜、入管、拔导管芯、再入管、气囊充气、证实、退镜 5.固定,（一）摆放体位,病人取仰卧
5、位，用抬颏推额法使患者头部充分往后仰，注意动作温柔、一步到位，以便使口腔入口和气管在一条直线上。,（二）加压给氧,加压给氧通气2次，要求“E-C”手法规范，先完成两次有效的人工呼吸（可见双侧模拟肺膨胀）；然后将面罩-球囊交予助手，必须先采取“E-C”手法过渡，固定好氧气面罩，右手旋转复苏球囊进行交接，应始终保持患者气道开放。,（三）准备物品,准备工作要求术者独立完成（助手继续人工通气）,准备顺序依次,在患者头部的右侧，分别放置2个器械盘； 选择气管导管一根（要求内径7.5 mm -8.0 mm）；,检查气囊有无漏气 放入导丝：距管口至少有1.0 cm距离； 塑型 润滑 喉镜镜片，检查喉镜光源
6、牙垫 胶布 听诊器,从接触物品开始秒表计时，到最后挂好听诊器、大声报告“物品准备完毕”结束，整个准备过程限时2分钟以内完成、延迟扣分。物品准备顺序不能颠倒，要求动作轻柔，摆放整齐有序；注意无菌操作，不能污染气管导管。,（四）开始插管操作,术者吩咐助手“准备插管，暂停通气，开放气道！”；助手回应、放下面罩-球囊，协助开放气道。术者左手拿起喉镜，一旦打开喉镜并且亮灯，即秒表开始操作计时。,（五）暴露声门,操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇。 暴露病人的会厌，镜片在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门是关键。,（六）插入气管导管,注意：助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度。 插管时导管
7、尖端距门齿距离常在2123cm。,（七）确认导管位置,用听诊器听诊上腹部，左右肺底和肺尖部，共5个听诊点。 口述报告：“导管在气管内”。,（八）固定导管,用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。,基础生命支持（BLS）操作流程,双人法成人心肺复苏术,比赛标准的操作流程与细节手法：依据CPR2010国际指南,流 程,1、评估现场环境是否安全； 2、检查意识； 3、观察呼吸； 4、启动BLS； 5、摆放体位； 6、判断循环征象； 7、建立人工循环； 8、徒手开放气道； 9、用器械实施人工呼吸； 10、电击除颤； 11、按30:2比例交替进行按压； 12、检查评估； 13、整理,1、评估现场环
8、境是否安全,第一施救者A首先上场看上下左右报告：周围环境安全 然后做看表动作。,2、判断意识 方法为呼唤、拍肩，应凑近病人耳旁5公分，分别对着左、右两个耳朵各大声呼喊，同时用手拍打患者的双肩。 检查意识限时2秒钟完成。,3、观察呼吸,A角接着用眼睛扫描患者的面部和胸部，规范数数计时“一千零一、一千零二”， 观察呼吸限时2秒种完成。,4、启动BLS,高声呼救：“快来人呐、准备抢救！启动应急反应系统”。 吩咐第二施救者B赶快准备氧气面罩复苏球囊。 吩咐第三施救者C拿AED,5、摆放体位,A角将患者体位摆放成标准仰卧位，稍后口述“理顺患者身体”。此时。 B角携带急救物品上场，跪在患者的头顶部。开始装
9、配氧面罩和复苏球囊备用。,6、判断循环征象,用右手食指和中指，触摸患者的右侧颈动脉搏动。 同时眼睛沿顺时针方向巡视患者四肢，最后将目光停留在脸部。 数数计时（从“一千零一”数到“一千零六”），6秒钟完成。,7、建立人工循环,尽快由A角实施第一轮胸外心脏按压（必须在看表后30秒内开始胸外按压）。 同时，A角不断下达一系列口头医嘱 B角对每一医嘱答“是”，,徒手做胸外心脏按压的规范要点（六要素）,（1）按压部位 （2）正确手势 （3）按压姿势 （4）用力按压 （5）快速按压 （6）持续不断,徒手做胸外心脏按压的规范要点（六要素）,（1）按压部位胸骨正中线的中、下三分之一段交界处，单手快速定位的方法
10、为“掌握部居中，左手中指刚好平患者两乳头之间的连线上”，对体形异常者应改用双手定位法“胸骨下切迹之上两横指” 。 每个轮回周期按压之前都定位。,（2）正确手势,双手重叠并十指交叉、相互扣起来； 底部手五个指头上翘抬起来。,（3）按压姿势,施救者双臂必须绷直，肩、肘、腕三关节呈一条直线（尤其肘关节不得弯曲），无晃动或摇摆。而且这条直线须与患者胸部形成90直角。,按压过程中要求平稳、有规律，用力均匀。 操作者的目光应始终盯着患者脸部。,（4）用力按压,按压深度应使成人胸骨下陷超过5厘米以上，而儿童为5厘米、婴幼儿4厘米。,（5）快速按压,按压频率要达到100次/分钟以上（比赛标准限定在11010次
11、/分范围）。往下按压向上放松的时间要基本保持相等。,（6）持续不断,心肺复苏过程中不管做任何操作，都要求尽量不要中断心脏按压，尽可能持续不断地进行；如果不得不中断胸外按压，中断时间最好能控制在5秒钟以内、最多不准超过10秒钟,8、徒手开放气道,由B角跪在患者头顶部实施，在开放气道之前， 装配好面罩球囊并将球囊接通氧气； 检查口腔有无异物并去除异物。,然后开放气道，要求徒手开放气道的动作规范、轻柔，一步做到位。,9、用器械实施人工呼吸,由B角用左手“E-C”手法固定面罩，右手捏球囊二次，用时控制在5秒钟以内。 人工呼吸有效指标：患者胸部起伏。,10、 电击除颤,国际指南规定，对于当场目击的成人心
12、搏骤停，电击除颤越早越好，只要除颤仪一到达病人身边，就应尽快开始实施电击除颤，此时除颤是第一优先。,（1）本案例为当场目击的成人心搏骤停（学习资料里），因此当第一轮胸外按压与人工通气周期（时间控制在20秒钟以内）快结束之际，由第三施救者C携带AED上场，并大声提示“AED到”。,A角一边做胸外按压一边下达口头医嘱：“打开AED，粘贴电极片”；B角立即回应“是” ，首先开启AED的电源开关。 开始进行电击除颤的时间：从A角第一次做胸外按压到B角粘贴完成两张除颤电击片所用的时间，限时在30秒钟以内完成；,（2）A角不能中断胸外按压等待AED 。 由B角擦拭干净患者右上胸和左下胸皮肤，粘贴除颤电击片
13、。侧电极片放在左下胸，上缘不超过病人乳头连线、电极片的中心点刚好平腋前线。,（3）AED语音提示“请不要碰触病人”；此时A角暂停胸外心脏按压。 （4）AED将自动捕捉并分析心电图，会自动充电，除颤能量是预定好的。,（5）在AED充电期间，A角和B角用身体组成隔离人墙，保护围观群众；A角在按下放电键之前，必须高声喊叫：“请大家都离开！”，并用目光巡视四周。 由A按下AED面板上的放电键，即刻完成电击除颤，并大声报告“除颤完毕”。,（7）一次除颤放电以后，A角立即开始胸外按压。 完成电击除颤的时间：从A角暂停胸外心脏按压到AED充电完毕后A角按下放电键为止，限时20秒以内结束；,11、 按照比例交
14、替进行胸外按压与人工呼吸,总共完成5个轮回的CPR周期（即胸外按压累计150次、人工呼吸累计10次）。,12、 检查评估,由A角动态检查评估。评估后由A角大声报告：“患者呼吸心跳恢复，现场心肺复苏成功”。,13、 配合整理病人,至 此，基础生命支持操作全部结束。,整个BLS过程有5个时间段限制： 开始实施胸外按压的时间：从A角上场看表至开始做第一次胸外按压，限定在30秒钟以内完成； 开始进行电击除颤的时间：从A角第一次做胸外按压到B角粘贴完成两张除颤电击片，限时在30秒钟以内完成； 完成电击除颤的时间：从A角暂停胸外心脏按压到AED充电完毕后A角按下放电键为止，限时20秒以内结束；,中断胸外按压的时间：CPR期间无论做任何操作（电击除颤例外），中断胸外按压的时间都不允许超过10秒钟； 除颤后5个周期的CPR操作用时：从除颤后第一次胸外按压开始、至完成5个轮回做完第十次人工呼吸结束，采取电脑计时，要求在110秒120秒之间完成 至 此，基础生命支持操作全部结束。,总 结,谢 谢！,
