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1、消化系统,淦 伟,第十节 急腹症(P502),急腹症是腹部急性疾病的总称 不同影像学检查方法的适应症 影像学检查目的,概 述,急腹症(acute abdomen),病 因,腹部本身(腹部空腔与实性脏器、腹膜、系膜、腹膜腔及腹膜后间隙）的急性疾病,如炎症、外伤、出血等。 具有急腹症临床表现的其它系统或全身性的疾病，例如肺炎、低血钾症等,急腹症(acute abdomen),检查方法,腹部平片 为急腹症首选的检查方法 摄片体位: 仰卧前后位 站立正位 左、右侧卧水平投照 透视 造影检查 CT (computed tomography),急腹症(acute abdomen),一、【正常影像学表现】,
2、急腹症(acute abdomen),腹壁及盆壁 实质脏器 空腔脏器,腹壁及盆壁,急腹症-正常影像学表现,X线平片 胁腹脂线 肾周脂肪影 腰大肌、腰方肌边缘 CT:上述结构显示更加直观、清晰,正常腹部平片,CT显示腹壁结构,急腹症-正常影像学表现,实质脏器,X线平片 显示脏器的轮廓、形状 间接推断它们的大小,CT 可直观、清晰地显示脏器轮廓、形状、大小 还能显示它们的质地和内部细微的解剖结构， 如肝内动、静脉和胆管、脏器内的血管等,急腹症-正常影像学表现,急腹症-正常影像学表现,正常腹部平片,正常肝、胆、脾、胰、肾CT表现,正常下腹及盆腔CT表现,空腔脏器,X线平片：成人 婴儿 CT 可清晰显
3、示空腔脏器壁的病变及向外浸润的情况,急腹症-正常影像学表现,急腹症-正常影像学表现,成人平片,婴儿平片,二、【异常影像学表现】,急腹症(acute abdomen),腹腔积气 腹腔积液 腹腔实质脏器增大 胃肠道积气、积液并肠管扩大 腹内肿块影 腹内高密度影 腹脂线异常 下胸部异常,（一）异常X线表现,1、 腹腔积气,急腹症-异常影像学表现,（1）病因 胃肠穿孔 腹腔内产气菌感染 手术、外伤,（2）X线表现 膈下新月形气体 侧腹壁与脏器外侧壁间积气 肝镰状韧带和脏器外侧壁显,急腹症-异常影像学表现,膈下游离气体（立位）,急腹症-异常影像学表现,立位,左侧卧位,急腹症-异常影像学表现,2、 腹腔积
4、液 （1）病因 炎症 外伤 肝硬化 低蛋白血症,急腹症-异常影像学表现,小肠间隙加宽 双侧结肠旁沟增宽 肝三角消失,肝左移 腹部密度增高,急腹症-异常影像学表现,（2）X线表现,轮廓、形态、大小改变 邻近脏器受压移位 CT可以直观显示脏器的增大、对邻近脏器的推移以及可能的原因,3、腹腔实质脏器增大,急腹症-异常影像学表现,脾大,急腹症-异常影像学表现,1)病因：梗阻性病变、炎症、外伤等。 2)基本X线表现 肠袢胀气、扩大，显示多数、长短不 一的气液平与拱形肠袢。,急腹症-异常影像学表现,4、空腔脏器积气、积液并肠管扩大,3)各肠段扩大标准： 空肠 3cm 回肠 2.0cm 结肠 5.0cm 4
5、)分布范围： 胃扩张上中腹部一大气液面 十二指肠扩大+胃扩张上中腹部 “双泡征”。 空肠胀气扩大左、上中腹为主 回肠胀气扩大右下腹与盆腔 结肠胀气扩大腹腔四周,急腹症-异常影像学表现,5)各肠段积气扩大后的粘膜皱襞特点： 空肠、回肠、结肠 6)积气积液肠袢（曲）： 可显示不同形态及数量的气液平面， 是肠梗阻的主要特征。,急腹症-异常影像学表现,空肠 弹簧状,结肠 结肠袋与半月状皱襞影,回肠 光滑管状,急腹症-异常影像学表现,在邻近充气肠曲对比下可显示其轮廓 畸胎瘤肿块内可见牙、骨和脂肪 CT能够显示肿块细节，如起源、大小、质地、 周界、毗邻、血供等情况,5、腹内肿块影,急腹症-异常影像学表现,
6、肠套叠形成的肿块征,急腹症-异常影像学表现,阳性结石泌尿系结石、阑尾粪石、部 分胆囊结石 钙斑腹内畸胎瘤、结核 异物误食、外伤等,6、腹内高密度影,急腹症-异常影像学表现,腹内高密度影,急腹症-异常影像学表现,7、腹脂线异常,急腹症-异常影像学表现,8、下胸部异常,适应症： 1) 疑有少量气体及液体积留 2) 异常钙化灶的检出 3) 腹内脏器外伤 4) 腹内肿块,急腹症-异常影像学表现,（二）异常CT表现,CT值5-20HU 液体，陈旧血肿、囊肿，液化坏死 CT值60-90HU 新鲜血液 CT值90HU 结石、钙化灶 CT值-70至-90HU 脂肪组织。 CT值更低者 气体。,急腹症-异常CT
7、表现,1）异常密度改变：,腹腔积液,急腹症-异常CT表现,急腹症-异常CT表现,2) 增强扫描改变： 实质脏器破裂破裂区轻度不均匀增强或无明显增强。 无增强者囊肿、坏死区、血肿等。 病变区周围环形增强慢性脓肿 腹腔恶性肿瘤不规则形和不均匀增强。 3) 腹腔脏器大小改变： 4) 形态、轮廓改变： 5) 病变区相邻脏器位置改变：,急腹症-异常CT表现,胃肠道穿孔 肠梗阻 腹部外伤,消化系统,三、急腹症常见疾病,主要病理改变 腹 腔 游离气腹 气体逸出 网膜囊 局限性气腹 腹膜后 肾周间隙积气 穿孔 胃肠道内容物逸出 腹腔 急性腹膜炎,（一）胃肠道穿孔（P506）,病因,1、X线表现 （1）主要征象
8、: 出现游离气腹征 立位片: 少量: 膈下弧线状透亮影 中量: 膈下新月状透亮影 左侧卧位水平投照片: 肝外侧带状透亮影,影像学表现,胃肠道穿孔,临床,膈下游离气体（立位）,胃肠道穿孔,1）腹腔内积液/气液 2）腹脂线模糊/消失 3）反应性肠胀气肠麻痹 2、C T表现：主要用于检查穿孔后的并发症。 (1)可确认积液及其部位和量 (2)腹腔脓肿CT表现,胃肠道穿孔,（2）穿孔后的并发症急性腹膜炎,阑尾穿孔形成脓肿,胃肠道穿孔,诊断中应注意的几个问题 （1）X线只能确定有无穿孔存在, 不能明确穿孔部位 （2）穿孔小, 发病时间短, X线片可为阴性, 应随访 （3）无游离气腹征，并不能排除胃肠道穿孔
9、,胃肠道穿孔,诊断与鉴别诊断,1、 定义: 肠腔内容物的正常运行发生障碍 2、分类: 单纯性* 机械性肠梗阻 绞窄性 根据病因 麻痹性 动力性肠梗阻 痉挛性 血运性肠梗阻,（二）肠梗阻（P509）,肠 梗 阻,肠道肿瘤 蛔虫团，胆石 粘连，扭转，套叠，内疝 炎性刺激 血运障碍,3、病因： （1）肠道通畅障碍；（ 2）肠道动力减弱/消失,4、机械性肠梗阻的主要病理改变 梗阻点以上 肠腔内容物郁积 肠腔呈连续性 肠道 肠内分解作用 扩大，积气、 梗 肠壁吸收作用 积液 阻 发 梗阻部肠段 血供障碍 肠壁坏死 生 梗阻点以下 肠管激惹 肠内容物 结肠内气体 肠道 蠕动增强 易于排空 逐渐减少至 消失
10、,穿孔,明确有无梗阻 明确梗阻的类型 机械性、动力性、血运性 若为机械性梗阻, 应判断梗阻部位 明确梗阻的程度 完全性、不完全性 可否提供梗阻病因,5、肠梗阻的X线诊断原则,肠 梗 阻,机械性单纯性小肠梗阻,起病36小时出现X线表现 梗阻点以上小肠胀气扩大, 呈连续性平行状排列 长短高低不一的液平, 呈阶梯状排列, 胀气扩大 之肠袢多呈拱(弓)形分布 结肠内气体随梗阻程度的加重而逐渐减少消失,1、X线表现,机械性单纯性小肠梗阻,机械性单纯性小肠梗阻,2、 C T： 明确梗阻存在：小肠胀气扩大，肠腔内充满液体、 气体或气液平。 有助于病因诊断：如肠套叠可显示典型CT征象三层肠壁或多 层靶环状表现
11、.,机械性单纯性小肠梗阻,机械性单纯性小肠梗阻,肠套叠,小肠淋巴瘤,机械性单纯性小肠梗阻,腹部外伤分为闭合性与开放性。X线平片检查价值 有限。主要依靠USG与CT扫描。 【 临床与病理】 实质性脏器损伤撕裂、实质内或包膜血肿，也 可以合并临近腹腔间隙、陷凹积血。 空腔脏器破裂气腹、急性腹膜炎。,（三）腹部外伤,【CT表现】 1、实质性脏器损伤：CT显示实质器官内出血及撕裂，平扫呈低、等或高密度影，增强CT呈低密度影；包膜下血肿呈新月状。 2、实质性或空腔脏器破裂而致临近腹膜间隙、陷凹内积血征象：可见相应区域积液征象。 3、其它：气腹、腹膜炎等。,腹部外伤,肝脏挫裂伤,外伤 肝内血肿,腹部外伤,左肾包膜下血肿,腹部外伤,右肾包膜下血肿,腹部外伤,肾破裂出血,腹部外伤,胰腺断裂,H,H,P,腹部外伤,腹部外伤所致气腹,谢谢,Thank you for your attention!,
