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1、1,1、气的概念、生成、运动、功能及分类 2、血的概念、生成、循行及功能 3、津液的概念、生成、输布、代谢及功能 4、气血津液之间的关系,主要内容,第三章 气血津液,2,1、气的概念 2、气的生成 3、气的运动 4、气的生理功能 5、气的分类及其各自的功能,第一节 气,3,气一元论 气是构成人体的最基本物质 “人以天地之气生，四时之法成” “天地合气，命之曰人” 气是构成和维持人体生命活动的最基本物质,一、气的基本概念,4,人体之气,先天之精气,自然界之清气,水谷之精气,肾藏精,肺主呼吸,脾胃运化,后天,先天,二、气的生成,5,气机 升、降、出、入 气机调畅 平衡 气机失调,三、气的运动,6,
2、（一） 推动作用 （二） 温煦作用 （三） 防御作用 （四） 固摄作用 （五） 气化作用,四、气的生理功能,7,1、激发和促进人体的生长发育、脏腑经络功能,人体的生长、发育迟缓，或早衰,血液和津液的生成不足运行迟缓、输布和排泄障碍,2、推动血液、津液的生成、运行、输布及排泄,（一）推动作用,8,气具有气化生热，温煦人体的作用，是人体热量的来源,体温 脏腑、经络等组织器官的生理活动 血、津液的正常循行 “血得温而行，得寒而凝”,“气有余便是火”、“气不足便是寒”,（二）温煦作用,9,约束体内的液态物质，防止其无故丢失的作用 血液、汗、尿、涕、唾、胃液、肠液、精液,（三）固摄作用,10,1、可抵御
3、外邪的入侵 “邪之所凑，其气必虚” 2、邪气入侵人体后可积极抗邪、甚至还可驱邪外出,（四）防御作用,11,气化 指在气的运动作用下而产生的各种变化 气化作用 气、精、血、津液各自的新陈代谢及其相互转化,（五）气化作用,12,五、 气的分类,胸中,清气,谷气,宗气,肾中精气,元气,卫气,水谷之精气,水谷之悍气,营气,脉中,脉外,膻中,13,人体最根本、最重要而根源于肾之气 生命活动的原动力 “肾为先天之本”,通过三焦循行全身 “三焦者，原气之别使也” 1、推动人体生长发育和生殖 2、激发和调节各个脏腑、经络等组织器官生理功能,（一） 元气,14,1、走息道以行呼吸语言、声音、呼吸的强弱 2、贯心
4、脉以行气血气血的运行、肢体的寒温和活动,“虚里” 搏动状况和脉象来测知宗气的盛衰,（二） 宗气,15,“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末内注五脏六腑” 灵枢邪客,“营者，水谷之精气也。和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。故循脉上下，贯五脏，络六腑也” 素问痹论,（三） 营气,1、化生血液 2、营养全身,16,1、护卫肌表，防御外邪 2、温养脏腑、肌腠、皮毛 3、调节腠理，控制汗孔开合,（四） 卫气,“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也”,17,1.同源 2.“营在脉中”、“卫在脉外” 营主内守而属于阴，卫主外卫而属于阳，阴阳协调，不失其常,营气和卫气的关系,18,脏
5、腑之气、经络之气元气所生 水谷精气、谷气饮食物精微 邪气致病的物质 正气整个机体 的生理功能和抗病能力 水气体内不正常的水液 四气中药的寒、热、温、凉四种性质和作用,中医学中其它的气,19,一、血的基本概念 二、血的生成 营气津液 水谷精微、肾中精气（精血同源） 三、血的循行 四、血的功能,第二节 血,20,面色红润、肌肉丰满壮实、肌肤毛发光滑、神志活动正常,1、濡润 2、神志活动的主要物质基础,四、血的生理功能,21,一、津液的基本概念 二、津液的代谢（生成、输布、排泄） 三、津液的功能,第三节 津液,22,脉内血液的组成成分，化生血液的物质基础之一 脉外广泛存在于脏腑、形体、官窍等器官以及
6、 组织间隙，起着滋润濡养作用,一、津液的概念,23,“伤津”、 “脱液”,津液区别,24,依赖因素 1、充足的水饮类食物的摄入 2、脾胃、大小肠功能正常,二、津液的生成,水饮,津液,尿,脾,宣发,肃降,升清,降浊,汗,胃,肺,膀胱,肾,全身,气化,司膀胱之开合,三焦,大肠,小肠,25,三、津液的输布与排泄,水饮,津液,尿,脾,宣发,肃降,升清,降浊,汗,胃,肺,膀胱,肾,全身,气化,司膀胱之开合,三焦,大肠,小肠,26,1、脾主运化 “灌溉四旁”、“脾为胃行其津液”、上输于肺 2、肺通调水道 肺主行水，为水之上源 3、肾主水 肾阳的气化清者蒸腾上升脾肺 4、肝主疏泄 气机调畅气行则水行 5、三
7、焦决渎 “决渎之官”，水液运行的通道,（二）津液的输布,27,1、肺气宣发皮毛汗液 肺主呼吸呼气 2、大肠传化糟粕大便 3、肾司开合，膀胱气化尿液,（三）津液的排泄,28,（一）滋润和濡养作用 （二）化生血液 津血同源 （三）载气宁气 “吐下之余，定无完气” （四）调和阴阳 协调机体寒热、平衡体温 （五）运载和排泄代谢产物,四、津液的功能,29,一、气与血的关系 二、气与津液的关系 三、血与津液的关系,第四节 气血津液关系,30,气为血之帅,气能生血血虚：补血补气 气能行血血瘀：活血行气 气能摄血气虚：补气止血,血为气之母,血能生气 血能载气,一、气与血的关系,气随血脱,31,气对津液,气能生
8、津津液亏虚：生津补气 气能行津津液内停：利水行气 气能摄津气不摄津：补气固津,津液对气,津能载气,一、气与津液的关系,“气随津脱”,“吐下之余，定无完气”,32,来源相同,相互化生,血,津液,“津血同源” “血汗同源”,三、血与津液的关系,“夺血者无汗，夺汗者无血”； “亡血家不可发汗”，“衄家不可发汗”,33,气能生血 气能行血 气能摄血 血能生气 血能载气,气能生津 气能行津 气能摄津 津能载气,津血同源,气血津液关系示意图,气病辨证 血病辨证 血虚证、血瘀证、血寒证、血热证 津液辨证 津液亏虚证 津液内停证 痰饮水湿 兼证辨证 气血兼证 气津兼证 津血兼证,气血津液辨证,八纲辨证的深化和
9、具体化 病因辨证不可缺少的补充 脏腑辨证的基础,掌握气血津液辨证临床表现(辨证要点) 了解气血津液辨证常见兼证及因果关系 初步学会对临床病例进行气血津液辨证,目的和要求,虚：气虚、气陷、气不固、气脱证 实：气滞、气逆、气闭证,气病辨证分类,38,气病 辨证,虚弱 不足 运行 障碍,气机阻滞,元气亏虚,气虚证,气滞证,气脱证,气陷证,气闭证,气逆证,气不固证,固摄失常,虚极欲脱,升举无力,上升太过,闭塞不通,概念 人体之气不足导致气的基本功能减退 的虚弱证候。 病因病机 各原因 元气不足 功能活动,临床表现,41,辨证要点 神疲乏力，气短,动则加重 脉虚无力 治则：补气 代表方:四君子汤,42,
10、气虚,气滞、血瘀,痰、饮、水、湿,气化不足,血虚、阳虚,生化不足,推动无力 气血运行不畅,气虚证转归,43,类证鉴别,44,气陷证,45,辨证要点：内脏下垂 + 气虚证 治则：益气升提 代表方：补中益气汤,46,气不固证气虚而导致气对精、血、津液的固摄功能减 退所表现的证候,47,辨证要点：精、血、津液过度耗泄 + 气虚证 治则：补气益气 代表方,48,概念：元气衰极、气欲外脱的危急证候 临床表现： 肺气衰竭 呼吸微弱而不规则 心气衰极 神情淡漠或昏聩无知， 面色苍白，大汗不止， 脉微欲绝 肝脾脏气衰竭 口开目合，手撒身软 肾气衰败 二便失禁。,49,辨证要点 神昏、呼吸微弱、二便失禁、脉微欲
11、绝 治则：补气固脱 代表方：独参汤,50,概念：局部或全身气机不畅乃至停滞不行 所表现的证候。 临 床 表 现 不通则痛胀满，痞闷，胀/窜/攻痛， 通则不痛情志舒畅、太息、嗳气、矢气胀痛缓解 情志不舒诱发或加重 舌象可无明显变化，脉弦。,51,辨证要点： 局部闷胀疼痛 治则：理气行气 代表方：逍遥散、柴胡疏肝散,52,气滞,气不行血,生痰,气滞郁久生热,气不行津,瘀血,水停,生湿,气滞血瘀,气滞水停,气滞湿阻,痰气互结,气滞证转归,53,临床表现： 肺气上逆 咳嗽气喘，咯痰 胃气上逆 恶心呕吐，嗳气，呃逆 肝气上逆 头目胀痛，眩晕耳鸣，面红目赤， 吐血衄血 冲任气逆 奔豚气，倒经衄血，妊娠恶阻
12、，,气逆证,54,辨证要点：肺、胃、肝气逆于上 治则：降气止逆 代表方：苏子降气汤 橘皮竹茹汤 天麻钩藤饮,55,概念：脏腑及其管窍的气机闭塞不通引起的危急证候。 病因病机： 强烈精神刺激 神机闭塞 瘀血、痰浊 阻塞络脉、管腔 食物、结石,气闭证,56,临 床 表 现 脑窍闭塞 - 突然昏仆、神昏 肺气闭塞 - 喘急、窒息 管腔闭塞 - 剧痛或绞痛，脉沉实或涩 阴阳格拒，气机不相顺接 - 四肢厥冷， 脉伏 脏腑气闭，传导气化不行 - 胸闷腹胀， 二便不通,57,辨证要点：突然昏仆、窒息、绞痛、肢冷、二便不通 治则：顺气开郁 代表方：五磨饮子,58,气病虚证中有哪些证型，各证的临床表现如何 何谓
13、气滞证，其临床表现如何 何谓气逆证，主要见于哪些脏腑，其临床表现如何,思考题,59,血病的基本病机：血液不足，血行失常 血病证候：血虚证、血瘀证 血寒证、血热证,血病辨证,60,概念：血液不足导致脏腑、组织、器官失 去濡养所表现的虚损证候。 病因病机 生血不足 耗血过多,血液不足，脏腑组织失养,血虚证,61,临床表现 血虚不能上荣 面白无华或萎黄，唇爪、 眼睑色淡，头晕眼花 心神失养 心悸健忘，失眠多梦 肌肤、筋脉失养 手足发麻，四肢拘急 冲任不充-月经量少色淡、后期/经闭，舌淡，脉细无力,62,辨证要点：面唇淡白或萎黄，头晕眼花， 心悸失眠，舌淡脉细 治则：益气补血 代表方：四物汤 人参养荣
14、汤 当归补血汤,63,概念：脉管内血液运行迟滞或血溢脉外而停蓄体内引起的证候。 瘀血：脉管内血液运行迟滞之血，或从脉管溢出 而仍 停于体内之血，属病理产物。 血瘀：血液瘀滞的病理状态。属于证。 血瘀证：瘀血引起的证候。,血瘀证,64,病因病机 病因 病机 外伤 气血不通疼痛 气虚 气滞 瘀血凝聚局部肿块 血寒 血不循经出血 血热 肌肤脉络失养色脉改变,瘀血 内阻,65,临床表现 疼痛：刺痛，痛处不移，拒按，夜间加重 肿块:体外 腹内(癥积) 出血：与脾不统血、血热出血区别 色脉改变：面色黧黑，唇、爪甲紫暗、肌肤甲错， 腹部青筋暴露，舌质绛/紫/青、瘀点瘀 斑 舌下络脉青紫曲张，脉象细涩、结、 代，妇女见痛经，经闭，或崩漏,66,面色黧黑,口唇紫黑,67,下肢青筋暴露,68,肌肤甲错,爪甲紫暗,69,血瘀证,70,(一) 主干曲张形态 1、单、双、多支干，不曲张 (0分) 2、局限性曲张 (2分) 3、弥漫性曲张 (4分) (二) 主干长度 1、不超过舌系带与舌尖中点 (0分) 2、超过 (2分) (三) 主干充盈度 1、下端略隆起，上端平坦 (0分) 2、饱满隆起，轻度弯曲 (2分) 3、明显隆起，且显著弯曲 （4分） (四) 舌下脉色泽 1、浅红、浅兰、紫红、深紫 (0分) 2、青紫色 (2分) 3、紫黑色 (4分) (五) 外带 1、致密网状小血管
