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1、第一节眼睑疾病,五官科教研室,教学目的和要求：,1.掌握睑腺炎、睑缘炎、眼睑各种位置异常的概念、分类、病因及诊断方法。 2.掌握眼睑内、外翻、眼睑闭合不全、上睑下垂的概念、分类、病因及熟悉诊治方法、治疗措施。 3.了解眼睑其它先天异常。,一、眼睑的解剖生理,眼睑组织分为五层 眼睑皮肤 皮下组织 肌层：眼轮匝肌、提上睑肌、苗勒氏肌 纤维层：睑板和眶隔 睑结膜,眼睑功能及特点：,保护眼球 经常性瞬目：冲刷、湿润 大量腺体 血运丰富，无静脉瓣,二、眼睑病变的特点,（一）在颜面占有主要位置，疾病常引人注目 （二）全身性皮肤病常在眼睑发生：接触性皮炎 （三）疾病发生与开闭功能、位置失常有关 （四）肉眼观
2、察可诊断 （五）肿瘤病理，取材容易,（一）保持眼睑的完整性和与眼睑的正常位置关 系，维持眼睑的功能 （二）应考虑到美容的问题 （三）眼睑的静脉没有静脉瓣，眼睑的化脓性感染 容易通过静脉回流入海绵窦，所以处理眼睑 炎症时切忌挤压。,三. 治疗眼睑疾病的注意事项：,睑缘炎,【概述】 睑缘的炎症是睑缘的一种慢性炎症。睑缘炎可因细菌、脂溢性皮肤炎或局部的过敏反应所引起，且常合并存在。导致睑缘表面，睫毛，毛囊及其腺组织的亚急性或慢性炎症，,【病因】,鳞屑性睑缘炎多为酵母样霉菌或糠疹癣菌； +诱因：屈光不正眼疲劳睡眠不足全身抵抗力降低 卫生习惯不良 溃疡性睑缘炎以葡萄球菌感染为主； 眦性睑缘炎则是摩一阿双
3、杆菌感染引起 +诱因：维生素B2的缺乏,【临床表现】,鳞屑性睑缘炎： 1.主觉症状：灼热、干燥感、奇痒。 2.体征：睫毛及睑缘表面附着灰白、灰黄色鳞屑皮脂，清除后露出充血之睑缘皮肤，但无溃疡及脓点，睫毛易脱落，能再生 长期不愈，可致睑缘肥厚睑外翻，泪溢加剧,【临床表现】,溃疡性睑缘炎 症状：刺痒、灼热疼痛 查：睑缘红肿，睫毛根部可见出黄白色脓痂小溃疡、出血或溢脓。 因病变深达皮脂腺及毛囊，毛囊被破坏，睫毛易脱落，不易再生，形成秃睫，倒睫，刺激角膜； 病变长期拖延，可使睑缘肥厚变形、泪溢，周围皮肤湿疹，甚至下睑外翻等,眦角性睑缘炎： 自觉干燥刺痒和异物感 内外眦皮肤充血糜烂渗出,【治疗措施】,鳞
4、屑性睑缘炎： 1.首先除去病因，避免一切刺激因素，矫正屈光不正，注意营养，锻炼身体，治疗全身其它慢性病，借以提高机体素质。 2.局部清洁 用棉签蘸3%硼酸溶液或温生理盐水，除去痂皮使睑皮脂腺及睑板腺的过剩分泌排泄通畅。 3. 睑缘涂药：抗生素软膏，或用1%黄降汞软膏涂搽瞪缘，每日23次，用药需至痊愈后两周，以防复发。 如汞剂过敏或局部刺激反应过重者，则改用抗生素或5%磺胺眼药膏。,溃疡性睑缘炎：较为难治， 1.清洁干燥：清除痂皮及分泌物，并拨除受累的睫毛， 2.抗生素或者磺胺眼膏搽涂。 注意：治疗务求彻底，不可中断。 对屡发和长期不愈的病人，应作细菌培养与药物试验，以选择有效药物。 3.严重的
5、溃疡性睑缘炎可用1%硝酸银涂布，生理盐水冲洗每日一次，数日可愈。,眦角性睑缘炎： 1.改善健康状况，增强体质锻炼。 2.眼部勤点0.25%0.5%硫酸锌溶液或抗生素眼膏涂布具有特殊治疗功效。亦可用硫酸锌电离子透入法治疗，涂布1%白降汞软膏亦有效。 3.全身可内服核黄素,睑缘炎,抗生素,VB,及VC,睑腺炎_麦粒肿,一、概念 化脓性细菌侵入眼睑腺体引起的急性化脓性炎症 睑板腺-内睑腺炎 毛囊及周围腺体-外睑腺炎,二、病因,眼睑腺体的细菌性感染 外睑腺炎睫毛毛囊、附近皮脂腺、变态 汗腺 内睑腺炎睑板腺 葡萄球菌（金黄色葡萄球菌）,三、临床表现,健康史 有结膜炎、屈光不正及睑缘炎病史； 注意儿童、糖
6、尿病、营养不良、慢性消耗性疾病及抵抗力低下者的睑腺炎。,症状与体征 局部：眼睑及结膜红、肿、热、痛、压痛硬结 同侧耳前淋巴结肿大 全身反应 排脓后愈合,睑腺炎,红 肿 热 痛 外睑腺炎 皮肤面睑缘红肿弥散 疼痛剧烈 脓点在皮肤面 内睑腺炎 睑结膜面局限充血红肿 压痛 脓点在睑结膜面 并发症： 眼睑脓肿 抵抗力低下 细菌毒力强 海绵窦血栓 败血症,五、治疗,1.化脓前：促其消散 局部热敷 抗生素眼药水全身抗生素 2.化脓后：切开排脓 外睑腺炎皮肤面切口，平行睑缘 内睑腺炎睑结膜面切口，垂直睑缘 3.防止扩散,睑板腺囊肿霰粒肿,一、病因： 睑板腺出口阻塞 腺体分泌物潴留 慢性刺激周围组织 无菌性慢
7、性肉芽肿性炎症,二、临床表现,健康史： 青少年或中年人 复发史 症状体征 眼睑皮下局部肿块 无痛 肿块对应睑结膜面紫/灰红色病灶 继发感染内睑腺炎,体征,眼睑皮下圆形硬结 三不：不红不痛不粘连 睑结膜面紫红色 病灶区 转归：小的囊肿可自行吸收 多数不变或渐大 破溃 肉芽肿 继发感染内睑腺炎,四、治疗 1.小而无症状者：自行吸收 2.大者（直径3mm）： （1）保守处理：热敷+按摩 激素治疗 （2）手术切除： 睑结膜面、垂直于睑缘切口 3.经常复发、中老年人：切除物送病理检查，排除睑板腺癌,眼睑位置及功能异常,睫毛,眼睑位置及功能异常,分类： 倒睫：睫毛向后生长触及眼球,眼睑位置及功能异常,分类
8、： 睑内翻：眼睑睑缘向眼球方向卷曲 常伴发倒睫,眼睑位置及功能异常,分类： 睑外翻:睑缘向外翻转离开眼球 常合并睑裂闭合不全,双上睑内翻矫正术后 五针一线,眼睑位置及功能异常,分类： 眼睑闭合不全 上睑下垂,上睑下垂,一、定义 由于提上睑肌功能不全或丧失，或共他原因的致的上睑部分或全部不能提起，遮挡部分或全部瞳孔者称上睑下垂。,二、病因和类型,（一）先天性 多为双侧，可为常染色体显性或隐性遗传。主要由于动眼神经核或提上睑肌发育不全所上起，有时伴有上直肌功能不全或其它先天性异常，如内眦赘皮、小睑裂、小眼球、斜视、眼球震颤等。 （二）后天性 1.麻痹性上睑下垂：动眼神经麻痹所致。多为单眼，常合并有
9、动眼神经支配其它眼外肌或眼内肌麻痹。 2.交感神经性上睑下垂：为Mller肌的功能障碍或因颈交感神经受损所致，如为后者，则同时出现同侧瞳孔缩小、眼球内陷、颜面潮红及无汗等，称为Horner 综合征。 3.肌源性上睑下垂：多见于重症肌无力症，常伴有全身随意肌容易疲劳的现象。但亦有单纯出现于眼外肌而长期不向其它肌肉发展的病例。这种睑下垂的特点是休息后好转，连续瞬目时立即加重，早晨轻而下午重，皮下或肌肉注射新斯的明0.31.5mg，1530分钟后，症状暂时缓解。,4.其它 （1）外伤损伤了动眼神经或提上睑肌，Mller肌，可引起外伤性上睑下垂。 （2）眼睑本身的疾病，如重症沙眼、睑部肿瘤等，使眼睑重
10、量增加而引起机械性上睑下垂。 （3）无眼球、小眼球、眼球萎缩及各种原因导致眶脂肪或眶内容物减少，可引起假性上睑下垂。 （三）癔病性上睑下垂：为癔病引起，双上睑突然下垂或伴有癔病性瞳孔散大，有时压迫眶上神经可使下垂突然消失。,上睑抬高不能 额纹加深 弱视 后天性相关病史，伴随症状,三、临床表现,四、治疗,主要是防止视力减退和改善外貌，应针对原因治疗。 先天性上睑下垂应早期手术矫正。尤其单侧下垂遮挡瞳孔者更应争取早期手术，以防形成弱视。 肌源性或麻痹性上睑下垂可用三磷酸腺苷、维生素B1或新斯的明，提高肌肉的活动功能 。久治无效时再慎重考虑手术。 上睑下垂的手术方式有：增强上睑提肌的力量，如缩短或徙
11、前肌肉。借助额肌或上直肌的牵引力量，开大睑裂。可根据病情及各肌肉力量的情况选择手术方式。,眼睑肿瘤,分类: 良性肿瘤:血管瘤,色素痣,黄色瘤,皮样囊肿 恶性肿瘤:基底细胞癌,鳞状细胞癌,睑板腺癌, 黑色素瘤 特点:,治疗: 手术切除 血管瘤:放疗,冷冻,手术 基底细胞癌:手术联合放疗 鳞状上皮细胞癌:手术,放疗,化疗,眼睑肿瘤,复习题：,1、睑缘炎、内外睑腺炎、睑板腺囊肿的病因、临床表现、治疗 2、先天性上睑下垂与后天性上睑下垂鉴别诊断,3.患者，男性，20岁。主诉：左眼红痛5天。现病史：5d前患者无明显诱因下出现左眼下眼皮处疼痛，伴有眼红，眼肿等症状，无视力下降。检查：左眼视力1.0，左眼下眼睑近内眦部红肿明显，伴有压痛，相应睑结膜处充血，充血中央部似有黄白色脓点，角膜透明，前房清，晶体透明。 做出诊断 拟定治疗计划。,
