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1、华美牙科西大街门诊,牙拔除的影响,局部软硬组织：损伤、出血、肿胀、疼痛。 全身：不同体温、脉搏、血压的波动等，更胜者有心理影响。,一、拔牙适应症,1、牙体病损：不能有效治疗的牙 2、根尖病：不能采用根管治疗、根尖 切除或再植的方法保存者 3、牙周病：牙周骨大部分破坏，极为松 动者 4、牙引裂：是具体情况而定 5、髓壁内吸收牙：吸收过多的牙体 6、埋伏牙：引起病变或邻牙疼痛的牙体 7、阻生牙：发炎，引起邻牙根尖吸收 龋坏者 8、颌外牙：使邻牙迟萌、错位、根吸收、拥挤 9、融合牙及双生牙：乳牙列的融合牙及双生牙 10、滞留乳牙 11、错位牙：不能正畸，至软组织创伤、食物嵌塞 12、治疗需要：正畸、
2、修复 13、骨折累及的牙,二、拔牙禁忌症,1、心脏病：血压超过180/100mmHg禁止拔牙（140/90mHg为高血压，120/85mmHg为正常血压） 2、血友病、血小板减少性紫癜、急慢性白血病、恶性贫血（血红蛋白男性130g/L，女性120g/L，孕妇110g/L）、维生素C缺乏者 3、急性白血病 4、恶性淋巴瘤：恶性淋巴瘤拔牙时必须与有关专家配合治疗待病情稳定后方可进行 5、糖尿病：糖尿病未得到控制，血糖在8.88mmol/L以上，并伴有中毒症状者 6、肝炎：有肝肾功能损害者 7、甲状腺功能亢进者 8、疲劳过度、饥饿、紧张、恐惧宜暂缓拔牙 9、女性月经期和妊期（女性妊娠在4、5、6月时
3、可以拔牙）,三、术前准备,（一）病员术前思想准备 1、医生的思想准备 2、患者的思想准备、心理准备 3、周围环境的准备 4、周围接触人员,（二）术前检查 1、详细询问病史 2、对口腔情况及将要拔除的牙做全面细致的 检查 ，目的是要明确： 拔哪颗牙？为什么要拔？现能不能拔？应用的麻醉方法和药物术中可能出现的情况及对策？准备什么器械？采用什么方法？,（三）病员体位 患者在拔牙时一般采用坐位，拔上颌时术者一般站立于患者右前方，上颌平面与地面呈45度，头部位于术者的肩肘关节之间；拔下前牙时一般站立于患者右下方，,（四）术区的准备 1、应用的器械和物品要求严格灭菌消毒 2、术野、术区的消毒（口周采用碘伏
4、进行擦拭消毒） 3、术者洗手消毒,（五）器械的准备 1、碧蓝麻推注器、刀片、刀柄、牙挺、拔牙钳、刮匙（拔乳牙时不需要用）骨膜剥离器、缝针缝线、明胶海绵（加碘仿）,拔牙的操作方法及基本步骤,完成术前准备各项工作及麻醉效果肯定后按下列步骤操作： 1、分离牙龈：用牙龈分离器分离牙颈部和牙龈 2、挺松患牙：以牙槽为支点，用牙挺将稳固的患牙挺松 3、安放牙钳：选择正确牙钳，核对牙位，仔细观察夹持位置，防止夹住牙龈 4、拔除患牙：摇动、旋转、牵引 5、创面处理：刮净牙槽窝内血凝块和炎症组织 6、牙床的处理：缝合及止血,拔牙后注意事项,1、拔牙当日不要漱口和刷牙，以防止出血 2、拔牙后1小时方可进温软食物，
5、食物不可过热、过硬、避免用拔牙侧咀嚼食物 3、不要用舌头舔伤口或反复吐唾液，吸吮伤口；防止剧烈运动 4、嘱病人术后有明显的出血、肿胀、发热、张口受限等症状及时复诊。伤口有缝线者，嘱术后5-7天拆线 5、视病情需要服消炎药、止痛药、同时做好用药指导 6、拔除牙后检查牙齿是否完整，检查口腔器械有无折断，若有断端是否取出 7、除智齿外一般拔牙后2-3个月行义齿修复 8、如有意向做种植牙，拔出后6个月请与医生联系,阻生牙拔出的适应症,1、预防第二磨牙牙周损坏 2、预防龋齿 3、防止冠周炎 4、防止邻牙牙根吸收 5、防止发生牙痛 6、预防牙列发生拥挤,阻生牙的分类,垂直阻生 水平阻生 近中阻生 远中阻生
6、 颊向阻生 舌向阻生 倒置阻生,类 型,水 平 阻 生,水平阻生,全 景,前倾阻生,处 理,盲 袋,盲袋的处理,牙 疼,牙体的生长类型,拔牙流程,戴口罩、手套 检查、拍牙片 与患者签订拔牙同意书 备消毒棉球、碧蓝麻注射液、口镜给医生实施麻醉 备拔牙钳、牙挺（必要时准备刀柄刀片）给医生（医生在使用挺子时护士应注意扶住患者头颈部特别是医生在使用牙骨锤时） 当牙齿拔出后递刮匙给医生刮取炎症组织和多余血块 备明胶海绵给医生（明胶海绵加碘仿） 准备缝针缝线缝合（医生在缝合时护士注意一手拿纱球擦拭患者血渍，暴露术野的清晰并配合剪除缝合线 被纱球给以咬住止血 擦去患者脸上的血渍整理患者仪容仪表 交代拔牙后注意事项带至前台缴费 送客人至一楼离开,
