2010心肺复苏指引解读

《2010心肺复苏指引解读》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2010心肺复苏指引解读（49页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、1,常用急救药品应用,急诊科 许肖萍,2,护理人员掌握抢救药物的现状,普外科护士掌握抢救药物知识的现状调查护理研究，2007，21 （12）：3142,3,按用途分,4,肾上腺素 去甲肾上腺素 异丙肾上腺素 多巴胺 多巴酚丁胺 间羟胺,(一)血管活性药物,5,血管活性药物的药理作用,6,肾上腺素1mg/1ml,作用机制 天然儿茶酚胺类药物，具有强大的、受体激动作用 药理作用 心脏：兴奋1受体心肌收缩力 心率心输出量 血管：兴奋受体血管收缩（皮肤、内脏）；兴奋2受体血管扩张（冠脉、骨骼肌、肠系膜）总效应BP 气管： 2受体平滑肌松弛，消除黏膜水肿,7,肾上腺素,适应症： 心脏骤停：室颤、无脉性室

2、速、心室停顿、无脉性电活动 症状性心动过缓。 严重的低血压。 过敏性休克、严重的过敏反应。 与局麻药合用。,8,肾上腺素,临床应用: 推荐剂量： 1mg 3-5min iv 静脉用法： 常规的弹丸注射 外周静脉推注后20ml NS iv 气管给药： 22.5mg加NS或蒸馏水稀释到10ml 5min重复 心内给药： 胸腔内心脏按摩,9,肾上腺素,不良反应： 心悸、烦躁、面色苍白、出汗、无力、震颤等，停药或休息后可自行消退。 大剂量、静推速度过快可致血压骤升，诱发脑出血危险；也可引起腹痛、心律失常 ，甚至发展为室颤，严重可致死。 用药局部可出现水肿、充血及炎症。,10,肾上腺素,注意事项 本药性

3、质不稳定，遇光易分解，应避光贮存。 吸入给药法治疗哮喘应注意测量血压、脉搏以估计药物吸收情况。 反复在同一部位给药可导致组织坏死，注射部位必须轮换。 禁与碱性药物配伍。,禁忌症 高血压 器质性心脏病 洋地黄中毒 糖尿病 外伤性或出血性休克 甲亢,11,去甲肾上腺素重酒石酸去甲肾上腺素,作用机制： 去甲肾上腺素是儿茶酚胺类一种，与肾上腺素相似，具有、受体作用。 是强有力的受体兴奋剂，导致动静脉血管收缩，BP 。 在恢复自主循方面的作用是肾上腺素的2倍，在改善心肌和脑血流方面并不比肾上腺素强，也不能提高出院生存率。 其受体兴奋作用与肾上腺素相同，心肌收缩力 ，心率 ， 对受体影响较小。,12,去甲

4、肾上腺素,适应症: 心肺复苏后顽固性低血压； 严重低血压（SBP小于70mmHg）且外周血管阻力低下者； 感染性休克 ； 急性心梗、体外循环、椎管内阻滞时引起的低血压； 消化道出血时局部止血用；,13,用法用量： 低血压：常用剂量为2-20ug/min； 感染性休克，常用剂量为0.03-1.5ug/kg/min，以5葡萄糖或盐水稀释后微泵静脉推注 ； 消化道止血：8mg去甲肾上腺素加入100ml生理盐水口服或胃管内注入 。,去甲肾上腺素2mg/1ml,14,去甲肾上腺素,护理要点: 高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。 宜避光保存。 不与碱性药物配伍注射。 不良反应：局部组织缺血坏死，尿少、尿闭急

5、性肾功能衰竭，头痛、高血压、反射性心动过缓。,15,作用机制： 作用于2受体、1受体 适应症： 症状性心动过缓和房室传导阻滞； 对硫酸镁无效的顽固性尖端扭转型室速； -受体阻滞剂中毒,异丙肾上腺素（1mg/2ml）,16,用法用量： 0.5-1mg用 5%葡萄糖稀释后，以1-10ug/min微泵静脉推注，根据心率调节剂量。 注意事项： 可引起心律失常； 可增加心肌对氧的需求，从而可加重心肌的缺血，心绞痛、心梗、甲亢、及嗜铬细胞瘤患者禁用； 半衰期为1至数分钟，需微泵静脉持续给药时，提前准备好药物； 病人使用气雾剂，使用后唾液及痰液可呈粉红色，用后漱口以免刺激口腔及喉。,异丙肾上腺素,17,多巴

6、胺20mg/2ml,作用机制：,小剂量 2-4ug/kg/min,多巴胺受体,中剂量 5-10ug/kg/min,1受体,心肌收缩力心率心输出量,扩张肾血管、肾血流肾小球滤过率 尿量,大剂量 10ug/kg/min,受体,收缩小血管和内脏血管，BP ,18,多巴胺,适应症： 低血压 SBP70-100mmHg，伴有组织灌注不足、少尿和精神状态改变 CPR后低血压 诱导复苏后暂时高血压以改善脑灌注 如果静脉扩容充分仍然低血压，可与缩血管药如肾上腺素或去甲肾上腺素合用。主动效应包括增加心输出量和动脉灌注压 低血压伴随心动过缓或自主循环恢复后，多巴胺和多巴酚丁胺合用是治疗复苏后休克的最佳选择,19,

7、多巴胺,副作用： 增加心率可致心律失常； 增加肺动脉压并使心排量下降； 多巴胺使心脏作功增加、心肌耗氧增加； 皮肤渗漏可致皮肤坏死；,20,多巴胺,注意事项： 禁与碱性药物配伍。 不要突然中断用药，应逐步减量。 低血容量时要先扩容。,21,胺碘酮 西地兰 利多卡因,（二）、抗心律失常药,22,胺碘酮150mg/3ml,作用机制： 阻滞钠、钙、钾通道，非竞争性阻断及受体作用 药理作用： 抗心律失常作用 减慢窦性心律 延长心房肌、心室肌动作电位时程和有效不应期 抗心肌缺血作用 减慢心率，从而降低心肌耗氧量 直接作用于冠脉血管平滑肌，增加冠脉流量 降低主动脉压和外周阻力，从而维持心输出量,23,胺碘

8、酮,适应症：,五大适应症,阵发性房颤发作48h内的药物复律 房颤伴快速心室率时的心室率控制 室颤或无脉性室速,多次电除颤无效时 血流动力学稳定的顽固性室速 心肺复苏,24,胺碘酮,临床应用：,一般性剂量,首次负荷量: 10min内静注150mg,间隔 10min可追加 150mg 24h内追加不超过6 8次,短时间内给药量可达510mg/kg 静注维持量: 0.51mg/min,第一个24h,前6h 1mg/min,后18h 0.5mg/min 室颤或室速发生心脏骤停,连续3次电除颤无效者，给予肾上腺素后 负荷剂量10min内静注 300mg,视需要间隔 10min后追加 150mg多次 静注

9、维持量: 0.51mg/min,第一个24h,前6h 1mg/min,后18h 0.5mg/min,重症时大剂量,25,作用机制： 正性肌力作用，加强心肌收缩力； 负性频率作用，减慢心率； 适应症： 心力衰竭 快速率房颤、房扑 室上性心动过速,西地兰0.4mg/2ml,26,注意事项： 房室传导阻滞，肥厚性梗阻心肌病禁用；急性心肌梗死24-48h内禁用； 不良反应：胃肠道反应、黄视、绿视，以及心律失常如室早、房室传导阻滞、窦缓等； 成人常用量：0.2-0.4mg，以5%葡萄糖稀释到20ml缓慢静推，24小时后可重复使用； 禁与任何药物混合使用，禁与钙剂同用； 血钾要求在3.5mmol/L以上。

10、地高辛浓度监测；,西地兰,27,作用机制： 松弛血管平滑肌，主要扩张周围静脉 （降低前负荷） 适应症： 治疗和预防心绞痛 用于急性心肌梗死（早期应用可减少前壁梗死的死亡率和并发症）。 用于充血性心力衰竭 还可用于治疗高血压 舌下含服剂量为 0.5mg，1-2min起效，疗效可维持20-30min。,硝酸甘油5mg/1ml,28,注意事项： 本品可能诱发低血压，密切监护患者的血压、心率； 本品过量时可引起颜面潮红、头痛、严重低血压、心动过缓（50次/min）或心动过速（100次/min）、传导阻滞等 ； 如果出现视力模糊或口干，应停止使用本品； 易耐受； 避光储存，使用；,硝酸甘油,29,阿托品

11、,作用机制： M胆碱受体阻滞剂，能解除平滑肌的痉挛，抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快、散瞳及眼压升高、兴奋呼吸中枢，具有松弛内脏平滑肌及扩瞳的作用。 适应症 ： 内脏绞痛、有机磷农药中毒、散瞳、阿-斯综合征、感染性休克、麻醉前给药。 常用制剂 片剂：0.3mg。注射剂:1ml(0.5mg),1ml(5mg),2ml(10mg)。滴眼剂：0.5%3%。,30,阿托品,护理要点： 不良反应：口干、眩晕、瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、惊厥。 静脉注射时速度宜慢，观察有无过量及中毒。 便秘和尿储留。 禁用：青光眼、前列腺肥大者。,31,碳酸氢钠 甘露醇 地西泮,（三）、其

12、他类药物,32,适应症 ： 高血钾症。 化谢性酸中毒（如心脏骤停后的乳酸性酸中毒）。 碱化尿液。 静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用，如巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等中毒。,碳酸氢钠,33,注意事项： 复苏时一般先给5碳酸氢钠5mlkg，必要时10分钟重复1次。以5%溶液输注时，一般速度不能超过每分钟13ml。但在心肺复苏时因存在致命的酸中毒，应快速静脉输注。 忌与酸性药物配伍。,碳酸氢钠,34,适应症： 组织脱水药，用于各种原因引起的脑水肿。 降低眼内压。 渗透性利尿药。 作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。 对某些药物逾量或毒物中毒(如巴比妥类药

13、物、锂、水杨酸盐和溴化物等) 。,甘露醇,35,注意事项： 本品用于脱水时，宜快速静脉滴注（30min内）； 甘露醇遇冷易结晶。 可引起血栓性静脉炎，应选粗大静脉给药； 用药过程中密切观察患者的电解质、肾功能及尿量； 急性肾小管坏死无尿患者、严重失水者、颅内活动性出血者（颅内手术时除外）、急性肺水肿患者禁用本品。,甘露醇,36,地西泮10mg/2ml,安定对抗癫痫大发作效果疗效强，静脉注射是治疗癫痫持续状态的首选药物。 有较强的肌肉松弛作用，能缓解去大脑僵直的肌肉僵直。 静脉注射后一分钟脑内浓度达高峰，能很快止惊。但是4560min后脑内浓度就很低。,37,注意事项： 不良反应为呼吸抑制，血压

14、下降，过量或静脉推注过快，可造成呼吸抑制，严重缺氧病人更容易发生呼吸停止。 与NS配伍液体可变白色浑浊 。,地西泮,38,心肺复苏时药物应用的时机,心肺复苏的病人什么时候给予药物治疗呢,39,心肺复苏时药物应用的时机,心脏骤停时，CPR和早期除颤极为重要，用药相对其次。 开始CPR并除颤（有指征时）后，才建立静脉通道，考虑药物治疗，作气管插管。 不可以为了给药而中断CPR,40,复苏时的给药途径,外周静脉给药 中心静脉给药 经气管给药 心内注射 骨髓腔给药,41,给药方法对疗效的影响,42,外周静脉给药,药物峰值浓度低，给药到中央循环时间需12min。20ml液体iv或抬高肢体1020s,快捷

15、易操作，并发症少，不受心肺复苏干扰,43,中心静脉给药,置管需中断CPR，操作相对繁琐，有气胸、血管损伤、空气栓塞等危险,获得快速的药效和高峰浓度,44,气管内给药,蒸馏水稀释成低张溶液更易吸收,利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳络酮和血管加压素均可通过气管给药,与静脉相比起效时间略慢 ,药效则相似 ,而维持时间较长,用药量应该是静脉给药的22.5倍，并用10mlNS或蒸馏水稀释,45,心内注射给药,目前一般仅用于开胸心脏按压时,剑突下将药物注入右心室是最常用方法,需有相当的经验和熟练技术，有冠状动脉撕裂、心包填塞、气胸等危险,心内注射药物可直接作用于心脏，见效快,46,骨髓内给药,一般CPR不常规采用,静脉塌陷或静脉通路无法建立者，特别是6岁以下的儿童,47,各种给药方法的并发症,中心静脉： 大出血、血栓形成、气栓、感染 周围静脉： 局部刺激（高渗） 组织坏死（药物外漏） 心室内注射： 气胸、心包填塞、冠脉破裂 心肌撕裂、心肌坏死、顽固性室颤,48,小结,积极参加抢救工作，来提高对抢救药物应用的了解。 收集常用抢救药物及新增抢救药物的说明书并订成手册，定期翻阅学习。,49,谢谢,