北京大学医学院专升本泌尿系统2013

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1、泌尿系统影像诊断学 Radiological diagnosis of urinary system 北京大学第一医院,讲课内容及重点,1. 了解泌尿系统常用影像检查方法 2. 了解泌尿系统常见疾病的影像表现 3. 掌握肾结石、结核、肾癌、肾错构瘤影像表现 4. 掌握常用专业英文词汇,影像检查方法 radiological examination,X线平片（kidney-ureter-bladder,KUB）plain film- 阳性结石 尿路造影 ureteral -静脉肾盂造影 Intravenous pyelography (IVP) -逆行性肾盂造影 Retrograde pyelo

2、graphy -膀胱造影 Cystography（3-6%碘化钠100-200ml） -尿道造影 Urethrography 超声 Ultrasonography (BUS) 实时、方便、廉价，结石、液体/软组织特 异性较强（多作为首选方法） Computed Tomography (CT) 密度分辩率高，动态增强扫描可反应血供特点 Magnetic Resonance Imaging (MRI) 组织信号对比好，多角度成像，MRU,正常影像表现 normal appearance,仰卧前后位摄片双侧肾脏呈豆状，位于脊柱两侧。,静脉肾盂造 intravenous pyelography, IV

3、P - 压迫输尿管、注射造影剂后15-30拍片,正常影像表现,正常影像表现,1.静脉肾盂造影 - 压迫输尿管、注射造影剂后15-30拍片,肾大盏,肾小盏,肾盂,输尿管,肾乳头,正常影像表现,静脉肾盂造影 - 正常变异 （）,分枝型,壶腹型,正常影像表现,2. 逆行性肾盂造影 retrograde pyelography 肾盂返流：1.肾小管返流 2.穹隆返流：肾盂肾窦或肾盂肾盏旁返流 肾盏血管返流，即静脉周围返流 肾盂淋巴管返流,正常影像表现,B型超声 肾被膜（较强回声）肾实质（低回声) 肾窦（强回声）,正常影像表现,CT 平扫-增强：皮质期 实质期 分泌期 显示肾外形、密度、皮髓质分界、强化

4、程度,平扫 plain,皮质期 cortical phase（30-90s）,实质期 Parenchymal phase （90-120s）,分泌期 excretive phase （5-10min）,正常影像表现,MRI - T1WI 皮质较高信号 T2WI均匀高信号,T1WI,T2WI压脂像,皮质信号强度略高于髓质,皮质信号强度略低于髓质,肾盂(输尿管)积水 Hydronephrosis,尿路梗阻 先天畸形（先天性狭窄） 结石 结核 炎症 肿瘤 腹膜后纤 维化 损伤性狭窄 纤维束带压迫 影像不同程度肾盂输尿管扩张 平片 肾影增大，除尿路结石外，不能诊断病因 造影 (静脉 逆行 ) 可诊断部

5、分病因 超声 敏感度高, 可诊断病因（结石：强回声病灶并后方声影） CT 可诊断病因, 特异性相对强 MRI MRI水成像（MRU）可部分替代尿路造影,肾盂(输尿管)积水 Hydronephrosis,超声敏感度高, 可显示扩张的肾盂肾盏,尿路造影： (静脉肾盂造影、逆行造影)，可诊断部分病因,肾盂(输尿管)积水 Hydronephrosis,输尿管癌,肾盂(输尿管)积水 Hydronephrosis,逆行尿路造影,CT:可诊断病因, 特异性相对强,平扫plain,皮质期 cortical phase,肾盂(输尿管)积水 Hydronephrosis,分泌期 excretive phase,肾

6、盂(输尿管)积水 Hydronephrosis,输尿管癌 cancer of ureter,CT,草酸盐、磷酸盐、尿酸盐、胱氨酸90%为阳性结石 ，诊断结合临床 KUB 肾结石 - 肾盂/肾盏/输尿管内（鹿角状、分层、桑椹状结石） US - 特异性强；输尿管结石敏感度低 CT - 高敏感，定位准确,尿路结石 urinary lithiasis (stone),肾盂(输尿管)积水 Hydronephrosis,KUB 肾结石 - 肾盂/肾盏内（鹿角状结石） ,肾盂(输尿管)积水 Hydronephrosis,正位片位于肾区，侧位与脊柱重叠。,CT - 高敏感，定位准确,平扫CT,增强CT,肾盂(

7、输尿管)积水 Hydronephrosis,膀胱结石,US - 特异性强（强回声伴后方声影）,肾盂(输尿管)积水 Hydronephrosis,肾-尿路结核 renal tuberculosis,肺结核肾内感染（90%位于皮质）侵犯髓质，干酪样变、结核性脓肿坏死空洞 溃疡 肉芽组织、狭窄肾积脓、功能丧失 局部钙化、全肾（肾自截） 影像 -腹平片 :（） / 钙化 -造影 :肾小盏边缘虫蚀状 空洞 肾盂变形 狭窄 -CT :对钙化敏感 肾盂变形 早期低密度 有强化 -MRI :肾实质脓肿或空洞、扩张的肾盂肾盏均呈T1WI低信号和T2WI高信号灶，对钙化不敏感 诊断 - 结合临床,KUB （） /

8、 钙化,肾自截,肾-尿路结核 renal tuberculosis,IVP :边缘虫蚀状 空洞 溃疡 肾盂变形 狭窄,肾-尿路结核 renal tuberculosis,plain scan,cortical phase,excretive phase,空洞 Cavity,钙化 Calcification,肾-囊肿 renal cyst,平片: 轮廓改变、少数囊壁弧线形钙化 造影: 肾盂肾盏变形，无特异性 US: 无回声占位，后方及后壁回声增强 CT: 边界清晰，水样密度，壁薄难以显示/无壁，无强化（高密度囊肿需鉴别） MRI: 囊性，液体信号（T1WI低信号、T2WI高信号）,造影 :肾盂肾

9、盏变形，无特异性,肾-囊肿 renal cyst,US :无回声占位，特异性强,肾-囊肿 renal cyst,CT :显示清楚，水样密度，无明显的囊壁，增强扫描无强化,肾-囊肿 renal cyst,平扫CT,分泌期 phase,皮质期,MRI :囊性，液体信号，信号不典型时须鉴别,肾-囊肿 renal cyst,T1WI,T2WI,T1WI,肾-多囊肾 multicystic kidney,KUB: 肾分叶状增大，低位 IVP: 肾盏肾盂移位、拉长、变形、分离 US: 可确诊 - 双侧增大，多囊，状似蜂窝，肾实质、集合系统分界不清 CT: 显示清楚，（成人型 30-50岁）常伴多囊肝,肾-

10、多囊肾 multicystic kidney,造影:肾盂拉长、变形，呈“蜘蛛足”样改变,肾-多囊肾 multicystic kidney,US:双侧增大，多囊,CT :显示清楚，常伴多囊肝,肾-多囊肾 multicystic kidney,平扫CT,肾-多囊肾 multicystic kidney,增强CT,肾-多囊肾 multicystic kidney,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,肾癌 renal carcinoma: 85% 男 血供丰富 易坏死 5-15%钙化 -平片 : 轮廓改变 帮助不大 -尿路造影 : 肾盏拉长，变形或封闭、扩张 - 特异性差 -US : 低 /

11、混杂回声实性占位 -血管造影 :血管移位、肿瘤染色，动静脉瘘静脉早期显影 -CT : 特异性强，敏感度高，分期 （进展期肾癌、小肾 癌、囊性肾癌） -MRI: 软组织分辨好，分期价值略高于CT，对鉴别含脂肪 少的肾血管平滑肌脂肪瘤及小肾癌有帮助,肾癌 Renal carcinoma 平片 轮廓改变 - 帮助不大,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,肾癌 造影 肾盂拉长，变形，肾盏破坏 - 特异性差,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,肾癌 US: 低 / 混杂回声 实性占位,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,肾癌 CT: 特异性强，敏感度高，分期,平扫CT,皮质期,实

12、质期,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,Plain scan CT值 25 Hu,肾癌: 血管造影 :血管移位、肿瘤血管、肿瘤染色,动脉期,实质期,注射肾上腺素后,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,肾癌: CT: 特异性强，敏感度高，分期,肾癌侵犯肾静脉、下腔静脉,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,MRI：信号不均匀，T1WI等/低信号，T2WI高信号,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）angiomyolipoma（无包膜 40-60 女 20%肿瘤并结节性硬化，双侧多发性，任何年龄） -平片 :轮廓改变 帮助不大 -造影

13、:肾盂拉长，变形 特异性差 -US :多高回声实性占位 -CT :脂肪密度时特异性强，敏感度高，可见出血 -MRI :混杂信号，脂肪信号、陈旧出血,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,肾错构瘤 US:多高回声实性占位,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,肾错构瘤 CT:存在脂肪密度时特异性强，敏感度高,CT平扫,增强CT,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,CT值 -60 Hu,Plain scan,Parenchymal phase,肾盂癌 carcinoma of renal pelvis - 8-12% 常较小 坏死少 -平片 :帮助不大 -造影 :肾盂充盈缺损，

14、敏感高 -US :肾盂内低回声实性占位 -CT :有轻度增强，肾盂积水，分泌期肾盂充盈缺 损，分期 -MRI :近等T1等T2信号（如有肾盂积水，能确定梗阻程度及部位）,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,肾盂癌 造影: 肾盂充盈缺损， 敏感高,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,肾盂癌 carcinoma of renal pelvis CT: 有增强，肾盂积水充盈期肾盂充盈缺损,CT平扫,实质期,分泌期,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,肾盂癌 CT:有轻度增强，肾盂积水，分泌期肾盂充盈缺损,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,肾盂癌 carcinoma

15、of renal pelvis CT:有增强，肾盂积水，分泌期肾盂充盈缺损,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,Ureteral carcinoma,Ureteral carcinoma,T1WI,T2WI,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,肾盂癌 MRI: 近等T1等T2,肾上腺 adrenal gland,CT、MRI敏感,US显示相对困难, 常规X线 不能显示 正常肾上腺 皮质、髓质、基质,肾上腺 adrenal gland,MRI,T1WI （肝实质） T2WI（肝实质）,嗜铬细胞瘤 pheochromocytoma 肾上腺髓质/ 肾上腺外，较大（3-5cm），血供丰富 CT 软组织肿块，增强明显。诊断结合临床,肾上腺 adrenal gland,平扫CT,增强CT,肾上腺 adrenal gland,嗜铬细胞瘤 MRI: 肿块略长T1长T2,T1WI T2WI,腺瘤 adenoma -分泌类固醇，常较小， 2-3cm，可有对侧或同侧残部萎缩 -CT : 低密度，等或低于肾实质，圆或椭圆，轻度增强， -MRI :肿块 长T1长T2，无特点,肾上腺 adrenal gland,腺瘤 CT: 较低密度，圆，轻度增强,肾上腺 adrenal gland,平扫CT,增强CT,肾上腺 adrenal gland,腺瘤 MRI :肿