儿童保健学(一)详解

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1、儿童保健学 儿童健康管理资料（一）,第一节 各年龄期的特点与保健,小儿不同的年龄阶段其生理、心理均有不同，根据其特点，划分为七个不同阶段或年龄分期，掌握不同年龄阶段的特点，才能有针对性的采取相应的保健措施。,（一）、胎儿期,起：受精卵形成 止：小儿出生 正常为3740周（260280天） 1. 特点 完全寄生式生活 胎儿早期：从形成受精卵至不满12周，是机体各器官的原基分化形成的关键阶段。 胎儿中期：自12周至未满28周，此期末肺泡结构基本完善，已具有气体交换功能有生机儿。 胎儿晚期：满28周至婴儿出生，此期胎儿以肌肉发育和脂肪积累为主，体重迅速增加。,2. 保健原则 （1）保证充足的营养（预

2、防神经管畸形叶酸400ugd.） （2）注意劳逸结合、心情愉快 （3）预防感染：弓形体、梅毒、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒（TORCH筛查）。 （4）谨慎用药 （5）避免接触放射线及化学毒物 （6）勿吸烟饮酒 （7）定期产前检查,（二）新生儿期 （此期特点及保健将在新生儿生理特点及养护中详细讲述） （三）婴儿期 起：出生断脐 止：满1周岁前。 1.特点 生长发育最迅速 消化器官的功能发育又不成熟，故易引起婴儿腹泻和营养紊乱。 免疫力不成熟，故易患感染性疾病。,2. 保健措施： （1）合理喂养 （提倡母乳喂养，及时添加辅食，根据具体情况指导断奶）。 （2）预防接种：指导家长按计划免疫程序完

3、成基础免疫，预防急性传染病的发生。 （3）预防疾病和意外 防治感染性疾病疾病 意外：窒息、跌落伤 （4）定期健康体检：定期对孩子进行体格检查，一年进行34次。进行生长发育评估，及早发现疾病,（四）幼儿期 起：1周岁 止：满3周岁前。 1. 特点 体格发育速度较婴儿期减慢 智能、语言发育速度加快 免疫功能仍较低（患感染和传染性疾病） 对危险事物识别能力差，意外伤害发生率更高，如、跌落、误食中毒、烫烧伤、异物吸入、电击伤。 饮食转换食,2. 保健原则： （1）加强营养和喂养指导 （2）促进语言和智能发育： （3）预防疾病和意外： 加强预防接种和防病工作； 应教育家长注意监护，预防意外 （4）做好生

4、长发育检测 定期对孩子进行体格检查，一年最少进行两次。,（五）学龄前期 起：3周岁 止：6-7岁入小学。 1特点 体格生长速度稳态 智能发育进一步加速。 性格品质形成的关键期。 缺乏自我防护能力：活动增加，好奇、探索性强，易发生溺水、跌落伤、触电 免疫功能有所增强，感染性疾病减少，但易患免疫性疾病,2. 保健原则 保证充足营养 培养形成良好的道德品质：注意培养小儿关心集体、遵守纪律、团结协作，热爱劳动的好品质。 注重学前教育： 培养自理、独立生活能力； 开发智力 预防疾病和意外： 加强安全教育，预防外伤、中毒等意外发生。 预防接种可在此期加强。 加强锻炼，增强体质及生长发育 继续生长发育监测：

5、每年应进行12次体检。,（六）学龄期 起：6-7岁入小学 止：11-12岁前（青春期开始前） 1. 特点 体格稳步增长，除生殖系统外其他系统发育已近成人 智能发育进一步成熟，理解分析、综合能力增强 免疫功能提高，免疫性疾病仍较多 学龄期儿童意外伤害包括：溺水、车祸以及活动时发生擦伤、挫伤、扭伤或骨折等。 近视眼、龋齿、脊柱畸形的发病率高,2. 保健原则 供给充足营养： 安排规律的生活（锻炼、睡眠、学习）。 加强品质教育 预防疾病和意外： 防治近视眼和龋齿，脊柱畸形。 应对儿童进行意外事故防范知识教育减少意外伤残的发生。外伤、中毒、溺水、车祸等意外发生。,（七）青春期的护理 从第二性征出现到生殖

6、功能基本发育成熟始 女：1112岁 止 1718 男：1314岁 止 1820 1. 特点： 体格发育首先加速 生殖系统发育及性成熟 神经内分泌调节不够稳定 心理、情绪、精神、行为方面不稳定,2. 保健原则 供给充足营养：该期所需要的营养素较前有所增加，应注意营养均衡， 培养健康生活方式 饮食习惯。 避免一些恶习，吸烟、酗酒。 保证充足的睡眠和加强体格锻炼 。 重视青春期生理、心理卫生保健 预防意外和疾病 青春期应注意预防肥胖症、神经性厌食、月经不调等，定期体检做到早发现、早治疗。 注意防止溺水，车祸、打架斗殴和运动性损伤的发生。 青春期的少年存在心理行为问题为多种原因引起的离家出走及自杀等，

7、家庭及社会应给予重视。,第二节 生长发育及其评估,一、生长发育的规律及以影响因素 （一）生长发育的规律 1. 生长发育的连续性和阶段性： 先快稍快稳态再加快 2. 各器官系统发育不平衡： 神经系统 ：最早 生殖系统 ：最晚 淋巴系统 ：先快后缩 器官生长 ：两个高峰期 （与体格发育相平行）,3. 一般规律： 由上到下（ 由近到远 臂 手、腿 足 由粗到细 手掌 手指 由简单到复杂： 线 圆 人 低级到高级： 感觉 记忆 思维 4.生长发育存在着个体差异 个体化的生长“轨道” 年龄越大，差异越大 （二）影响生长发育的因素 1. 遗传（身材高矮、面型特征、性格素质、疾病易感性） 2. 性别 3.

8、营养 充足和调配合理的营养是小儿生长发育的物质基础，,4. 疾病：疾病对生长发育的干扰作用十分明显。 （1）急性感染常使体重减轻，长期慢性疾病则同时影响体重和身高的增长； 内分泌疾病对体格和神经系统发育均有影响,其中以生长激素、甲状腺素和性激素尤为重要。 先天性疾病对小儿体格和精神神经发育均很不利,如21-三体综合征、先天性心脏病等对生长发育的影响作用更为明显。 5. 生活环境 （1）良好的居住环境，如阳光充足、空气新鲜、住房宽敞、水源清洁等能促进小儿生长发育，反之则带来不良影响。 （2）健康生活制度、科学护理、正确教养、锻炼的合理安排，对小儿体格、智力的成长起重要促进作用。 （3）医疗条件、

9、家庭教育：家庭的温暖，父母的爱抚以,及优良的学校教育和社会教育，对小儿性格、品德的形成、情绪的稳定和精神智能的发育均有深远影响。 二、体格生长常用指标和测量方法 体格生长的常用指标：体重 身长 坐高 头围 胸围 2、体重：体重为器官、系统、体液的总重量。 反映小儿生长发育、营养状况的最重要、最灵敏的指标 体重增长的一律规律： 关键年龄 实际体重 (kg) 体重增加（kg） 出生 3 3月 5 0.70.8 6月 7 0.50.6 12月 9 0.30.4 2岁 12 2.53.5 2岁至青春前期年增长值约2kg 年 青春期 45kg年，约持续23年,公式粗略估计 1-6 月体重（kg）=出生体

10、重（kg）+月龄 0.7（kg） 7-12 月体重（kg）=6（kg）+月龄0.25 2岁-12岁体重（kg）=年龄2（kg）+ 8（kg） 12岁以后不能按上式计算。 体重不足15%或增加缓慢提示营养不良或有慢性疾患。 体重增长过速20应为肥胖。 2身长：是指头顶到足底的全身长度。 身长也是小儿生长发育的重要指标，但它反映的是长期营养状况。 小儿体重生长规律,关键年龄 实际体重 (kg) 体重增加（kg）出生 3 3月 5 0.70.8 6月 7 0.50.6 12月 9 0.30.4 2岁 12 2.53.5 2岁至青春前期年增长值约2kg 年， 青春期 45kg年，约持续23年,公式：身

11、高（cm) = 年龄 7+ 70（cm) 12岁以后不能按上式计算。 身长是头、脊柱及下肢的总和，但三者的发育速度是不平衡的，故各年龄期三部分所占身长（高）的比例不同，某些疾病可使身体各部分的比例失常，这就需要测量上部量（自头顶至耻骨联合上缘,代表扁骨的生长；）和下部量（自耻骨联合上缘至脚底,代表长骨的生长。），测定其比例关系，进行判断。 新生儿上、下部量所占身长为60%、40%，中点在脐上。2岁时中点在脐下；6岁时中点在脐与耻骨联合上缘之间；12岁时中点即位于耻骨联合上缘，即上、下部量相等。,如下部量过短表示长骨发育障碍，见于甲状腺功能低下及软骨营养障碍。 下部量过长见于性功能发育迟缓 3、

12、头围 头围表示头颅的围长（平眉弓及枕骨粗隆处的周长）。 小儿头围生长 关键年龄实际头围 (cm)头围增加（cm）出生343月40612月4662岁4825岁50215岁545848头围过小小头畸形 头围过大脑肿瘤、脑积水 4、胸围 为胸骨中段围长，反映胸廓与肺的发育。,三、与体格发育相关的指标 （一）骨骼的发育 1. 颅骨发育 颅骨随脑的发育而长大，可根据头围大小，骨缝闭合及前囟、后囟关闭迟早来衡量颅骨的发育。, 前囟 为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙，前囟对边中点连线长度在出生时约1.52.0cm，后随颅骨发育而增大，6个月后逐渐骨化而变小，约在l1.5岁时闭合。 前囟早闭或过小见于小头畸形

13、迟闭、过大见于佝偻病、克汀病； 前囟饱满常示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等疾病； 前囟凹陷则见于极度消瘦或脱水者。 后囟 为顶骨与枕骨边缘形成的三角形间隙。后囟出生时很小或已闭合，迟约于生后68周闭合。 颅骨缝出生时尚分离，约于34个月时闭合。,2. 脊柱的发育 脊柱的增长反映脊椎骨的发育 新生儿时脊柱仅轻微后凸 3个月抬头时出现颈椎前凸 6个月会坐时出现胸椎后凸 1岁后能行走时出现腰椎前凸 至67岁时韧带发育后，这些弯曲才固定下来。坐、立、行姿势不正及骨骼病变可引起脊柱发育异常或造成畸形。,（二）牙齿的发育：,3. 长骨骨化中心的发育 长骨生长主要由于干骺端软骨骨化，通过X线

14、检查长骨骨骺端骨化中心出观时间、形态变化、数目多少和干骺端融合时间，可判断骨骼发育情况。一般摄左手X线片，了解其腕部骨化中心出现的数目，出生时腕部无骨化中心。910岁时出全，共10个。 19岁腕部骨化中心的数目约为其岁数+1。 骨龄延迟：骨龄年龄生长激素缺乏症、甲状腺功能低下症。 骨龄提前：骨龄年龄性早熟,四、神经心理发育 （一）神经系统发育 神经精神发育的基础是神经系统的生长发育。 1、脑的发育,新生儿皮质下中枢发育较完善 不自主动作多、肌张力高 两个月以内大脑皮层兴奋性低 睡眠时间长 4岁前神经纤维髓鞘化不完善 神经冲动传导慢，易泛化 （二）运动的发育： 1. 平衡大运动正常发生时间是：,

15、二、三个月会抬头 四、五个月伸手抓物 六、七个月能独坐 七、八个月会爬 十个月左右扶站 一岁左右扶走 十二至十五个月会独走,大运动发育 可疑迟缓的临床判断 2. 细动作正常发生时间是：三四玩手 四五抓物 六七换手,九十拾物、撕纸 十二十五 乱图画、用匙 十八叠34方积木 二岁折纸、翻书 三岁会穿衣、鞋和袜 细运动发育 可疑迟缓的临床判断 6月- 不能伸手抓物 9月- 不能物体换手 12月- 不能拇食指取物,第三节 小儿营养与喂养 一、营养 （一）营养的概念：营养是机体不断从外界摄取食物，经过消化、吸收、 代谢和利用食物中的营养成分，来维持机体生命活动的全过程。 （二）营养素：凡能被人体利用的食物成分。食物中的营养物质一般可概括为六大营养素，即：蛋白质、脂类、糖类(碳水化合物)、维生素、元素（矿物质、膳食纤维、水。 1蛋白质 （1）生理功能 构成人体细胞和组织的基本成分 供给能量,构成机能物质，调节生理功能 激素 各种小分子物质的运输蛋白 酶类 免疫球蛋白 维持胶体渗透压（2）蛋白质的食物来源 大豆及其制品、畜禽肉、乳、蛋、鱼等,（3）蛋白质 需