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1、,黑热病 Kala-azar,西安交通大学 赵英仁,黑热病,内脏利什曼病 由杜氏利什曼原虫感染引起的慢性地方性传染病，经由白蛉传播。 临床上以长期不规则发热，消瘦，肝脾肿大，全血细胞减少及血清球蛋白增多为特征。,【病原学】 杜氏利什曼原虫,（一）形态 前鞭毛体 白蛉消化道 呈纺锤形，前端有一游离鞭毛，其长度与体长相仿，约1116m,【病原学】 杜氏利什曼原虫,（一）形态 无鞭毛体 人和哺乳动物单核-吞噬细胞内 呈卵圆形，大小约4.4m2.8m,【病原学】,（二）生活史,有些直接 被吞噬细胞吞噬,白蛉叮咬吸血,繁殖,白蛉叮咬健康人,前鞭毛体 白蛉 胃中,成熟前边毛体 1周后聚集于 白蛉口腔,无鞭
2、毛体 患者或被感染动物,有些 侵入血流 至全身各部位,（二）生活史,【流行病学】,免疫缺陷者，如骨髓、器官移植及接受其他免疫抑制治疗人群，成为新的需要关注的易感人群。,表1 黑热病的传染源、传播途径及易感人群,【流行病学】,流行特征 本病虽为地方性传染病，但分布较广。 发病无明显季节性。 男性较女性多见。 农村较城市多发。,表2 黑热病发病年龄,【发病机制与病理解剖】,白蛉叮咬后，前鞭毛体注入机体,被巨噬细胞吞噬,寄生 分裂 繁殖,单核-巨噬 细胞 大量增生,肝大,脾大、脾亢,淋巴结大,骨髓增生,免疫应答,浆细胞 大量增生,机体变态 反应 免疫性溶血,白蛋白,球蛋白,三系细胞降低,RBC WB
3、C PLT,白/球比例 倒置,【临床表现】,潜伏期长短不一，10天至9年，平均35月。,（一）典型临床表现 1. 发热 典型病例呈双峰热型，现大多为长期不规则发热。 可伴畏寒、盗汗、食欲下降、乏力、头昏等症状。 持续较久，但全身中毒症状不明显。,【临床表现】,（一）典型临床表现 2. 脾、肝及淋巴结大 脾脏呈进行性增大 肝轻度至中度增大 淋巴结亦为轻度至中度肿大 3. 贫血及营养不良 病程晚期出现 有精神萎靡、心悸、气短、面色苍白、水肿及皮肤粗糙，皮肤颜色可加深故称之为黑热病。,【临床表现】,（二）特殊临床类型 1. 皮肤型黑热病 皮损：面颈部多见，在结节内可查到无鞭毛体。 一般情况良好，大多
4、数能照常工作及劳动，病程可长达数年之久。,【临床表现】,（二）特殊临床类型 2. 淋巴结型黑热病 少见 多无黑热病病史 浅表淋巴结大 尤以腹股沟部多见，其大小不一，无红肿或压痛 全身情况良好，肝脾多不大或轻度增大,【并发症】,多见于疾病晚期 （一）继发细菌性感染 （二）急性粒细胞缺乏症,【实验室检查】,（一）血常规及血清蛋白 全血细胞减少 血沉增快 球蛋白显著增加，白蛋白减低，A/G可倒置，球蛋白沉淀试验阳性。 （二）病原学检查 1. 涂片检查 2. 培养法,【实验室检查】,（三）血清免疫学检测 1. 检测特异性抗体 2. 检测特异性抗原 （四）分子生物学检测 1. 实时定量PCR 2. 环介
5、导等温扩增技术,【诊 断】,（一）流行病学资料 有在流行区居住或逗留史，是否为白蛉活动季节（59月）。 （二）临床表现,起病缓慢 长期、反复不规则发热 全身中毒症状相对较轻 进行性肝脾肿大 贫血、白细胞减少及营养不良,【诊 断】,（三）实验室检查 （四）治疗性诊断,三系细胞减少 血沉加快 球蛋白增加，白蛋白降低 血清特异性抗原抗体检测阳性 病原学依据 涂片阳性 核酸检测阳性,【鉴别诊断】,本病需与其他长期发热、脾大及白细胞减低的疾病鉴别。,白血病 疟疾 慢性血吸虫病 恶性组织细胞病 结核病 伤寒 布氏杆菌病 霍奇金病,【预 后】,预后取决于早期诊断、早期治疗及有无并发症。 自采用葡萄糖酸锑钠以
6、来，病死率减少，治愈率达95%以上。 少数可复发。 有并发症者预后较差。,【治 疗】,（一）一般治疗 卧床休息 高热量、高蛋白、高维生素饮食 应加强口腔卫生及护理 预防和治疗继发感染 输血或输注粒细胞,【治 疗】,（二）病原治疗 5价锑制剂：葡萄糖酸锑钠 成人：一次6ml（1支，含五价锑0.6g），一日1次，连用610日，每日1次。 小儿：总剂量按体重150200mg/kg，分为6次，每日1次。,非锑剂药物： 锑剂无效或禁忌时 米替福新 两性霉素B脂质体 巴龙霉素 联合治疗,【治 疗】,（二）病原治疗 治愈标准： 体温正常，症状消失，一般情况改善； 增大的肝脾回缩； 血象恢复正常； 原虫消失；
7、 治疗结束随访半年以上无复发； 患者经特效药物治疗后，痊愈率较高，一般不会再次感染，可获得终生免疫。,【治 疗】,（三）脾切除 巨脾或伴脾功亢进，或多种治疗无效时应考虑脾切除。 术后再给予病原治疗，治疗1年后无复发者视为治愈。,【预 防】,（一）管理传染源 治疗病人、控制病犬 （二）消灭传播媒介 灭蛉、防蛉 （三）加强个人防护 纱窗或蚊帐 邻苯二甲酸二甲酯涂皮肤,人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。,
