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1、临床检验标本采集 运送及保存,内 容,前言 标本检查的意义 标本采集原则 分析前质量控制 各种标本的采集 标本采集存在的问题、原因分析及纠正措施,前 言,随着现代医学的进步和人类对疾病的不断认识，与之相关的实验室检验也日趋精密复杂，在多数情况下，实验室检验比病人的主诉更敏感、准确、客观，现代医学对疾病的诊断、治疗及疗效判断越来越依赖实验室检查。因此，实验室检验的准确、可靠在临床实践中起着举足轻重的作用。,前 言,为了取得准确可靠的检验结果，必须取得高质量的标本，才能反映病人在采集标本时的真实情况，为此，除了要控制标本在分析时可能出现的误差外，标本从采集至送达实验室，检验前阶段的质量控制是整个检
2、验质量控制中最容易被忽视却非常重要的环节，标本是否符合要求是至关重要的，不符合要求的标本不能反映病人的实际情况，分析得再准确，最后仍然是错误的。,前 言,古人云：“差若毫厘，谬以千里”，高质量的标本是高质量检验的第一步，没有高质量的标本，再先进、精密的仪器也得不出准确的结果，相反，医护人员往往出于对先进仪器的信赖而忽视标本质量引起的结果偏差，盲目相信检验结果，影响诊断、治疗及疗效判断。,前 言,为了取得高质量的标本，医护人员必须了解从生物学采集方式到标本运输、贮存等多种非疾病因素对检验结果的影响，目的在于提高标本质量，减少标本采集、保存及处理不当造成的检验误差，消除对患者诊断和治疗带来的影响，
3、客观反映疾病的微观变化，正确评价检验结果，从而为临床提供准确的诊断依据。,标本检查的意义,标本采集检查的意义 协助明确疾病诊断 制定治疗措施 推测病程进展 观察病情,标本采集原则,遵照医嘱 充分准备 严格查对 正确采集 及时送检,标本采集原则,遵照医嘱 根据医嘱采集标本,标本采集原则,采集前做好充分准备 医护人员准备 病人准备 物品准备 明确检查项目、检验目的、选择采集方法、量及注意事项。,标本采集原则,严格执行查对制度 核对医嘱 核对申请项目、病人姓名、年龄、病床号、科室、住院号等。 采集完毕和送检前再次核对并登记,标本采集原则,正确采集标本 及时 准确 正确,标本采集原则,及时送检 不应放
4、置过久，以免标本被污染或变形影响检验结果。 标本注明采集时间 特殊标本注明采集方法和采集部位,分析前的质量控制,从医学检验质量全面管理看，分析前的质量控制是实验室全面质量控制的重要组成部分和基础，也就是说，实验室要想获得准确、可靠及对临床应用有价值的可靠检测结果，必须进行分析前的质量控制。,分析前的质量控制,认识和控制分析前的因素，不仅是实验室技术人员的努力方向，也有赖于医院临床和护理部门的配合，它反映医院的整体素质和管理水平。分析前的质量控制应包括临床医师正确选择检验项目、化验申请、病人准备、样本采集、标本运送及标本保存，任何一个环节处理不当，均会影响检验结果的准确性。,分析前的质量控制,正
5、确选择检验项目 申请单填写 医护人员准备 病人准备 标本采集 标本运送 标本保存,医护人员准备,、宣教：为了正确采集标本，采集前医护人员应该根据检验项目，必须对患者讲清楚标本检验的目的，口头和书面指导患者收集标本过程中的注意事项，并消除患者疑虑和恐慌。,医护人员准备,、核对： （）标本采集前，必须在试管或容器上帖上检验条形码。 （）标本采集中和标本采集后，应当场核对无误。 、如遇患者采血后晕厥，可让其平卧，通常休息片刻即可恢复。必要时可请医生会诊。,病人准备,病人准备是检验质量保证的重要环节之一,病人准备,、病人状态 （）一般需在安静状态下采集标本，如患者处于高度紧张的状态时，可使血红蛋白、白
6、细胞增高。 （）劳累、疼痛或受冷等刺激可使白细胞增高。,病人准备,（）运动能影响许多项目的测定结果。活动的影响可分暂时和持续性两类。 暂时性影响如使血浆脂肪酸含量减少；丙氨酸、乳酸含量增高。 持续性影响，如激烈运动后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的测定值升高，有些恢复较慢，如ALT在停止运动1h后测定，其值仍可偏高3050。,病人准备,2、饮食 多数试验要求在采血前禁食12h，因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果。 (1) 餐后血液中TG、ALT、GLU、BUN、Na等均可升高。 进食高蛋白或高核酸食物，可以引起血中的尿素氮(BUN)和尿酸(UA)的增高。 进食高脂肪食物后采集的血
7、液样本，其血清会出现浑浊，可影响许多检验测定的正确性。,病人准备,喝带咖啡的饮料，可引起淀粉酶(AMY)、AST谷丙转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、血糖（GLU）、儿茶酚氨等升高。 但空腹时间过长，会使血糖（GLU）和蛋白质降低，而使胆红素升高。,病人准备,(2) 高脂餐后24h采血，多数人ALP含量增高，主要来自肠源性同工酶，且与血型有密切关系，O型或B型兼为Le+分泌型者增高更为明显。 (3) 高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量。 (4) 高比例不饱和脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍。,病人准备,(5) 含咖啡因饮料，可使血浆游
8、离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。 (6) 食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。 (7) 饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸等增加，长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高、平均血细胞体积增加、谷氨酰转肽酶亦较不饮酒的病人为高，甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查。,病人准备,(8)吸烟：瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8，而不吸烟者含量在1以下。此外，儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为高，血液学方面亦有变化，白细胞数增加、嗜酸粒细胞减少、中性粒细胞及单核细胞增多、血红蛋白偏高、平均红细胞体积偏高。吸烟组血浆硫氰酸盐浓度明显高于非吸烟组。,病人准备,3药物 药物对检验的影响非常复杂
9、，在采样检查之前，以暂停各种药物为宜，如某种药物不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。庆大毒素、氨芐青毒素可使谷丙转氨酶活性增高、咖啡因可使胆红素增加、维生素C可使血糖、胆固醇、甘油三脂、尿酸严重降低。,病人准备,4体位 体位影响血液循环和静脉渗透压的改变，血液和组织间液因体位不同而平衡也有改变，而细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆ALB、TP、酶、Ca、胆红素、Tch及TG等浓度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。,病人准备,直立时静脉渗透压增加，导致血浆总量减少和血管活性物质释放，使部分结果升高，部分激素升高 。 由于体位的因素，在确立参考值时，应考虑门诊
10、和住院病人可能存在的结果差异，故采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性。,病人准备,5时间 时间对人的影响可大致分为线性和周期性两种 线性时间影响：最主要的是年龄 周期性时间影响：最主要的是季节循环、月经周期和昼夜变化。,病人准备,病人准备还应考虑病人的生物钟规律，特别是激素水平分析，如女性生殖激素与月经周期密切相关；胆固醇则在经前期最高，排卵时最低；纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少。生长激素于入睡后会出现短时高峰。胆红素、血清铁以清晨最高；血浆蛋白在夜间降低；血Ca往往在中午出现最低值。故采血时间应在相同时间进行。,标本采集,样本的检验是微量的抽样性的，送检的标本必须
11、选取带有病理成份的部分，检测的结果才有意义，,标本采集,（一）采集要求 1、采集时间的要求 （1）最具代表性的时间 原则上晨起空腹时采集标本，因为尽可能减少昼夜节律带来的影响。易于与正常参考范围作比较，便于日常工作。 （2）对诊断最具价值的时间如病毒性抗体检查，在急诊期及恢复期采集双份血清检查对诊断意义较大。,标本采集,（3）检出阳性率最高的时间 细菌培养应尽可能在抗生素使用前、估计寒战或体温高峰到来之前采集标本； 尿常规检查应采集早晨第一次中段尿。 早孕试验应在孕后35天送检，此时阳性率达高峰。 找微丝幼在患者夜间熟睡 急性心肌梗死做cTnT或I的测定应在发病后46小时采样,标本采集,2、采
12、集最具代表性的标本 （1）大便检查应取脓血或可疑部分。 （2）骨髓穿刺应防止外伤性血液的进入 （3）留取痰标本应防止唾液混入。 （4）尿标本应留取早晨第一次中段尿， 防止大便混入和标本污染。 （5）血标本的采集 血培养至少每次两瓶，需氧和厌氧各一瓶。 怀疑菌血症或真菌菌血症患者，24h血培养 阴性时，需再次采血培养,标本采集要求,（二）标本容器 采集标本的容器最基本的要求是清洁、干燥、方便使用。 、血液标本应用真空采血管，如用的是促凝管或抗凝管，需颠倒混匀几次，但要避免用力振摇。 、体液标本应用带盖的一次性容器。 、微生物标本应用带盖无菌的一次性容器。,标本的运送,1、标本留取后应立即送检，尽
13、量减少标本运送和储存时间，运送标本的温度越低，标本到达的质量越好。细菌培养标本勿放冰箱。 2、如送检时间过长，超过1小时或有溢漏，均不能作检查。生化及免疫放置过久，细胞被破坏造成溶血，糖含量减低，血钾可假性升高，可造成许多检测指标的假阴性和假阳性。,标本的运送,3、运送必须保证运送过程中的安全，防止溢出。溢出后应立即对环境进行消毒处理。对有传染性的血液标本运送以确保不污染环境和保护人员的安全为原则。,标本的保存,1、标本在采集后，应尽快送检，最好在1小时内送检。如不能及时送检的标本，应加盖竖直放置，低温保存，但不要超过4小时。 2、 检验科收到标本后，应及时分析；不能及时分析的标本需放在4环境
14、中保存，常规分析不要超过2小时；生化及免疫分析不要超过1周 (标本离心后分离上清液保存，血糖及特殊项目除外)。 3、用过的标本低温保存一周，以便复查。 4、培养标本勿放冰箱。,各种标本采集,标本采集是直接关系检验结果的基本要素，如果标本采集不当，即使最好的仪器设备也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误。,各种标本采集,标本种类 血标本 尿标本 粪标本 痰标本 其它标本,血标本采集,一、血标本种类 （一）、非抗凝血标本 血清 （二）、抗凝血标本 1、全血标本 2、血浆标本,血标本采集,二、采血方法 静脉采血法 动脉采血法 毛细血管采血法（皮肤采血法） 真空采血法（负压采血法),血标本采集,（一）
15、静脉采血法 最常用的采血法 静脉血是最常用的标本 采血部位通常是前臂肘窝的正中静脉 病人应取坐位或卧位 直立时静脉渗透压增加，导致血浆总量减少和血管活性物质释放，使部分结果升高，部分激素升高 。 （二）动脉采血法 血气分析多使用动脉血 采血后立即使血与空气隔离，阻止血气交换。 采血部位：肱动脉、股动脉、桡动脉以及其它任何部位的动脉都可以作为采血部位。通常是股动脉、肱动脉和桡动脉。,血标本采集,（三）毛细血管采血法 主要用于不宜或不能进行静脉采血的患者。（婴幼儿 、严重烧伤、极度肥胖、出血倾向严重和癌症晚期的患者。） 采血部位：左手无名指端内侧，大拇指和足根用于婴幼儿。 为了避免伤及骨骼，禁止从
16、婴幼儿手指采血，足根采血时穿刺的深度严禁超过.。,血标本采集,血常规检查尽量使用静脉血标本 组成：微静脉血、微动脉血、毛细血管血、组织间液和细胞内液。 静脉血和手指血结果有显著差异性 手指血的重复性和准确性差 手指血白细胞计数+，血小板计数-。 避免交叉感染和医源性感染。 减轻患者的痛苦 减少溶血和微血块阻塞仪器故障的发生,血标本采集,（四）真空采血法（负压采血法） 、方式：套管式和头皮静脉式两种 、方法：双向针的一端刺入静脉回 血后，另一端插入真空试管内，血液在 负压作用下自动流入试管内。,血标本采集,（四）真空采血法（负压采血法） 、优势： 在完全封闭状态下采血，整个采血过程无血液外溢和污染。 避免对医务人员的感染和患者血标本间的交叉污染。 有利于标本的转运和保存 可连续采血无需容器间的转移,血标本采集,减少了溶血现象，有效保护了血液有形成分。 保证血标本原始性状的完整性，使检验结果更近真实，为临床诊断提供
