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1、目 录,第一节 八纲辨证 第二节 脏腑辨证 第三节 卫气营血辨证 第四节 六经辨证,辨证的概念,辨证，就是分析、辨认疾病的证候， 是中医学认识和诊断疾病的方法。,辨证的过程即是诊断的过程，也就是从整体观出发，运用中医理论，将四诊收集的病史、症状、体征等资料进行综合分析，判断疾病的病因、病变部位、疾病性质和正邪盛衰变化，从而作出诊断的过程。,返回目录,第一节 八 纲 辨 证,返回目录,八纲辨证是概括性的纲领 病位 表证、里证 病性 寒证、热证 邪正胜衰 实证、虚证 类别 阳证、阴证,返回目录,返回本节,第一节 八 纲 辨 证,一、表 里,1. 表证与里证的区别,病因 病位 病程 病情 临床特点,
2、外感六淫 浅表 短 轻 发热恶寒同见,表证入里 脏腑 较长 较重 发热恶寒分见,返回目录,返回本节,2.表证与里证的关系,表里同病 表里转化,由表入里：病势加重 由里出表：病势减轻,返回目录,返回本节,一、表 里,二、 寒 热,1.寒证与热证的区别,寒证机体机能活动抑制或衰退的证候 热证机体机能活动亢进的证候,返回目录,返回本节,2.寒证与热证的关系,寒热错杂： 寒热转化：,上热下寒、表寒里热、表热里寒 由寒转热、由热转寒,返回目录,返回本节,二、 寒 热,真热假寒，内热过盛，深伏于里，阳气被郁而不能外达四肢而表现一些假寒现象 临床表现：里热炽盛肢冷、脉沉等,寒热真假,真寒假热：阴寒内盛，阳不
3、制阴，虚阳浮越于外，阴阳气不相顺接所致 临床表现：里寒极重身热、面红等热象,返回目录,返回本节,二、 寒 热,邪气过盛或脏腑功能亢进所表现 的证候。部位不同，临床表现不同。,实证,三、虚 实,返回目录,返回本节,虚证：正气不足，脏腑功能衰退所表现的证候,血虚证：血不足。脏腑组织经脉得不到濡养出现的证候,气虚证：全身或脏腑功能减退的证候,阴虚证：阴液亏损的证候，“阴虚生内热”,阳虚证：阳气不足的证候，“阳虚生外寒”,返回目录,返回本节,三、虚 实,虚证与实证的鉴别,返回目录,返回本节,三、虚 实,虚证与实证的关系,（1）虚实夹杂,实证夹虚 虚证夹实 虚实并重,（2）虚实转化,实证 虚证（常见）
4、虚证 实证（少见）,返回目录,返回本节,三、虚 实,四、阴 阳,表证、热证、实证 阳证 里证、寒证、虚证 阴证,八纲的总纲，是概括病证类别的一对纲领,返回目录,返回本节,阴证：阳气虚衰，或寒邪凝滞的病变和证候， 临床以代谢低下为特点,阳证：邪热壅盛，或阳气亢盛的病变和证 候，临床以机能亢进为特点,阴 阳,返回目录,返回本节,人民卫生出版社,四、阴 阳,1.亡阴证 阴液大量消耗或丢失 证候特点 阴液衰竭的症状：汗出而粘，身 热口干喜冷饮，舌红而干，脉细数 2.亡阳证 阳气严重耗损 证候特点 阳气虚脱的症状：大汗淋漓，畏寒 手足厥逆，舌淡，脉微欲绝,亡阴 亡阳,亡阴证与亡阳证,返回目录,返回本节,
5、四、阴 阳,五、八纲之间的相互关系,八纲辨证相互关联不能截然分割,1. 相互联系,2. 相互转化,3. 相互错杂,返回目录,返回本节,1. 相互联系,表证,表热证 表寒证,表实证 表虚证,表证 里证,出,入,寒证 热证,转,化,实证 虚证,3. 相互错杂,表里同病 寒热错杂 虚实夹杂,2. 相互转化,返回目录,返回本节,五、八纲之间的相互关系,第二节 脏 腑 辨 证,返回目录,八纲是辨证的总纲 脏腑辨证是辨证的基础,脏腑辨证通过四诊收集的资料结合脏腑生理功能、病理表现、八纲、病因、气血等理论对疾病的证候进行分析归纳，借以推究其病机、病位、病性及正邪盛衰状况的一种辨证方法。,返回目录,返回本节,
6、第二节 脏 腑 辨 证,一、心与小肠病的辨证,心气虚：心气不足，心脏功能衰竭的病理变化。,病因 久病体虚，年高体弱，禀赋不足，汗下，失血过度。,证候 心气虚心悸气短，活动 时加重，自汗面白无华，体倦乏力，舌淡苔白脉细弱。,治则 补养心气 方药 归脾汤,返回目录,返回本节,心阳虚：是指心脏功能衰退，温煦不足的病理变化。,病因 由心气虚弱，气损及阳进一步发展而来。,证候 心 阳虚心气虚的证状, 兼见形寒肢冷，心胸憋闷，舌质淡苔白脉细弱。,治则 温补心阳 方药 养心汤,返回目录,返回本节,一、心与小肠病的辨证,心血虚,证候 心血虚心悸失眠健忘多梦，面白无华，眩晕，唇舌淡脉细。,治则 补血养安神 方药
7、 归脾养心汤,病因 久病体虚，脏器衰弱，饮食伤脾，血液化源不足，过度劳神或心血不足。,心血虚：血液供应不足，或血液衰少，心神失养的病理变化。,返回目录,返回本节,一、心与小肠病的辨证,证候 心阴虚心血虚兼见心烦、颧红、潮热、五心烦热，盗汗、舌红、少津、脉细数。,治则 滋补心阴，养心安神 方药 天王补心丹,心阴虚：是指心阴亏损，虚热内扰的病理变化。,返回目录,返回本节,一、心与小肠病的辨证,心阴虚,心血虚：以血虚为主因，重点表现为血脉失充和神明失养。 心阴虚：以阴虚为主因，重点表现为阴不涵阳，虚热内盛而引起的心阳独亢。,返回目录,返回本节,一、心与小肠病的辨证,心血虚与心阴虚的区别,症候 发热心
8、烦失眠，面赤口渴喜冷饮，舌红、苔黄，脉数； 口舌生疮，舌体糜烂，舌红苔黄，脉数；吐血衄血高热神昏谵语，舌红苔黄，脉数。,治则 清心泄热 方药 导毒散 安宫牛黄丸 紫雪丹,病因 七情郁而化火，六淫内郁，过食辛辣，温补之品。,心火炽盛：是心火炽盛所表现出来的实热证候。,返回目录,返回本节,心火炽盛,一、心与小肠病的辨证,证候 心悸怔忡，心胸憋闷，胸痛痛引肩背，舌质紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。重者见暴痛欲绝，口唇青紫，肢厥神昏， 脉微欲绝。,治则 活血祛瘀，温通心阳 方药 丹参饮 ，参附汤,病因 情绪激动，劳累，受寒凉或过食肥甘。,心血瘀阻：是指瘀血，痰浊，阻滞心脉，血液运行不利的病理变化。,返
9、回目录,返回本节,心血瘀阻,一、心与小肠病的辨证,证候 意识模糊，语言不清，面色晦滞，表情淡漠，脘闷作恶，呕吐痰涎或喉中痰鸣，神志痴呆，喃喃自语，举止失常，突然神昏不省人事，口吐痰沫，喉中痰鸣，双眼上窜，舌苔白滑，脉滑。,治则 祛痰开窍 方药 礞石滚痰丸，温胆汤,痰迷心窍：是指因情志不遂，气结痰凝，痰浊蒙闭心神所致的证候。,病因 多因外感热病或其它疾病恶化所致。,返回目录,返回本节,痰迷心窍,一、心与小肠病的辨证,证候 发热面红气粗，口苦咽干，痰黄，喉中痰鸣，狂躁诈语，舌红苔黄腻，脉滑数，或见神志错乱，哭笑无常，狂躁妄动，打人骂人。,治则 清热祛痰 方药 安宫牛黄丸，礞石滚痰丸,痰火扰心：是指
10、火热，痰浊之邪，侵扰心神所表现出来的证候。,病因 情志不遂，气机不舒，郁而化火，浊津成痰，内扰心神。,返回目录,返回本节,痰火扰心,一、心与小肠病的辨证,痰迷心窍 痰火扰心,均有痰阻和神志失常的表现,多为元气本虚，属阴，主静，无热象，主要以气滞痰凝，神明被蒙为特点 为实证，是郁火挟痰，属阳，主动，主要以燥热，痰盛为特点,鉴别,返回目录,返回本节,一、心与小肠病的辨证,证候 心中烦热，口渴喜饮，口舌生疮， 尿频急痛灼热，血尿，舌红苔黄。,治则 清利小肠实热 方药 导赤散，八正散,小肠实热：是指心火下移，致小肠里热炽盛所表现出来的证候。,返回目录,返回本节,小肠实热,一、心与小肠病的辨证,小肠虚热
11、 （见于脾胃阳虚）,返回目录,返回本节,小肠实热,一、心与小肠病的辨证,二、肺与大肠病的辨证,证候 喘咳无力，动则气短，面色白光白无华，体倦无力，语音低微，痰清稀，自汗，畏风，易感冒，舌淡，脉虚弱。,治则 补益肺气 方药 参脉散 玉屏风散,肺气虚：是指肺气不足，肺主气的功能衰弱，宣降无力的病理变化。 病因 多见于久病久咳，禀赋不足或他脏影响及肺。,返回目录,返回本节,肺 阴 虚,证候 干咳无痰，痰少而粘稠或痰中带血，口干咽燥，声音嘶哑，形体消瘦，潮热颧红，盗汗，五心烦热，舌红少津，脉细数。,治则 滋阴润肺止咳 方药 灸甘草汤，参麦饮,肺阴虚：是指肺阴不足，虚热内扰所表现的证候 病因 久咳伤阴，
12、或肺痨，或邪热伤肺。,返回目录,返回本节,二、肺与大肠病的辨证,证候 恶寒发热，咳嗽气喘，痰稀白鼻塞流涕，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮紧。,治则 疏风散寒宣肺止咳 方药 杏苏散，荆防败毒散,风寒束肺：是指感受风寒，肺卫失宣所致的证候。,返回目录,返回本节,风寒束肺,二、肺与大肠病的辨证,证候 发热恶寒，咳嗽气促，痰黄粘稠鼻流黄涕，口喝咽干，咽喉疼痛，目赤头痛，舌尖红，苔薄黄。,治则 疏风清热宣肺止咳 方药 桑菊饮，银翘散,风热犯肺：是指风热之邪侵犯肺卫所表现的证候。,返回目录,返回本节,风热犯肺,二、肺与大肠病的辨证,证候 发热微恶寒，干咳无痰，痰少而粘，不易咯出，唇舌口鼻干燥，头痛或胸痛或痰带血
13、丝，舌红苔黄少津，脉浮数或细数。,治则 清肺润燥止咳 方药 桑杏汤,燥热犯肺：是指燥邪侵犯肺卫所表现的证候。,返回目录,返回本节,燥热犯肺,二、肺与大肠病的辨证,风寒束肺 风热犯肺 燥热犯肺,感受外邪，病位在表，肺卫失宣为主要病机 恶寒发热，头身痛，咳嗽咳痰,鉴别,风热：黄稠痰，黄涕，舌尖红，苔薄黄，脉浮数，口渴，咽干,燥热：干咳少痰，口鼻咽干燥，痰中带血或咳不出，舌干红，苔白或黄，脉浮数或细数,返回目录,返回本节,风寒束肺 风热犯肺 燥热犯肺,感受外邪，病位在表，肺卫失宣为主要病机 恶寒发热，头身痛，咳嗽咳痰,风热：黄稠痰，黄涕，舌尖红，苔薄黄，脉浮数，口渴，咽干,燥热：干咳少痰，口鼻咽干燥
14、，痰中带血或咳不出，舌干红，苔白或黄，脉浮数或细数,风寒：清稀痰，清涕，舌苔薄白，脉浮紧,风热：黄稠痰，黄涕，舌尖红，苔薄黄，脉浮数，口渴，咽干,燥热：干咳少痰，口鼻咽干燥，痰中带血或咳不出，舌干红，苔白或黄，脉浮数或细数,二、肺与大肠病的辨证,证候 发热咳嗽，气促，鼻翼煽动，咯痰黄粘稠量多或痰中带血或咯脓血痰，有腥臭味，胸痛，心烦不安，口渴喜饮，尿黄便结，舌红苔黄腻，脉滑数。,治则 清热化痰止咳 方药 麻杏石膏汤，清全化痰汤,痰热壅肺：是指热邪夹痰内壅于肺表现出的实热证候。 病因 外感温热之邪。,返回目录,返回本节,痰热壅肺,二、肺与大肠病的辨证,证候 咳嗽痰多，痰色白而粘不易咯出，胸闷气喘
15、，喉中痰鸣，恶心，舌苔白腻，脉滑。,治则 祛痰止咳平喘 方药 二陈汤，导痰汤,痰湿阻肺：是指痰湿阻滞于肺而表现出的证候。 病因 久咳伤肺，肺不布津，水湿停聚，而为痰湿；或由脾虚生湿，水湿凝聚为痰，上渍于肺；或感受寒邪，肺失宣降，水液停聚而为痰湿所致。,返回目录,返回本节,痰湿阻肺,二、肺与大肠病的辨证,证候 肠痛腹泄，泄下臭秽或下利脓血，里急后重，肛门灼热，口喝喜饮，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。,治则 清利大肠湿热 方药 白头翁汤,大肠湿热：是指湿热结于大肠所表现的证候。 病因： 饮食不节，或过食生冷，不洁之物，或暑湿侵犯肠胃所致。,返回目录,返回本节,大 肠 湿 热,二、肺与大肠病的辨证,证候 大便干燥，难于排出，口唇干燥，咽干口臭，舌红少津，脉细数。,治则 润肠通便 方药 麻子仁汤,大肠津亏：是指大肠津亏液少所表现出来的证候。 病因 热病后或汗吐下后所致。,返回目录,返回本节,大 肠 津 亏,二、肺与大肠病的辨证,证候 身热口渴喜冷饮，大便干结，腹痛胀满，拒按，口舌生疮，小便短赤，舌红苔黄起芒刺，脉沉实而滑。,治则 峻下热结 方药
