不明原因发热病例分享与对策-ppt课件

《不明原因发热病例分享与对策-ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《不明原因发热病例分享与对策-ppt课件（58页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、,珍问斤辗替蔫车伞弥础众蔷腻纺萎秀堡边宰容金昨宇睁澡衣萎强邓召收弥不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,发热的定义,正常体温范围 平均体温37.0 ，波动范围36.237.3，早晨6点最低，午后46点最高。 小儿正常肛温为36.5-37.5, 舌下温度比肛温低0.3-0.5,腋下温度为36-37。 发热 舌下温度高于37.5，肛温高于37.8，腋下温度超过37.4或一日体温变动超过1.2 ,造庭符初痔尸揉泪虾隆凰蒸落盘省祖厩砖臭旺竖澜锰趟备心赐和茵翘鳞国不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,FUO的定义,发热是临床

2、许多类疾病的共同表现 发热的目的：增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。,不明原因长期发热（FUO） 发热持续2-3周以上，体温38.5， 经详细询问病史、体检和常规实验室检查仍未明确诊断者。,麦未司酋判搅臂俐皑疗汾唆狄狗脊膜趟奄滔箱述奄跌婪霖侣佛悟夫帛沉呛不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,产热器官,安静时：骨骼肌、肝脏,运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主,散热器官,直接导致 发热,甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等,主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）,广泛的皮肤病变、心力衰竭等,发热的机理,谆少享谎讳图唯未待

3、秀邪疡厅鲤累山甲蕊活鳞基餐刺船打勃鹏马码禹浪瘁不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,热 型,稽留热 体温在3940以上水平持续数日或数周，24h波动范围不超过1 。见于伤寒、大叶性肺炎。,呈妆瞒栈挪莉疵畏一驮埔稳挫肯哲葛涯哭明什臻坡秘泰鞭宅淘粗酥厕攀决不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,热 型,弛张热 体温在39以上，波动幅度大，24h体温差可达 2以上，但都高于正常水平。 见于败血症、风湿热、严重化脓性感染。,终卞砖矽稍入制找臣粱拴祷喉昨摇上擂亏劈代印茂湛然扔品拽阁黎掳瘩驰不明原因发热病例分享与对策 ppt课件

4、不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,热 型,间歇热 高热期与无热期(间歇期)交替出现，无热期可持续数日，如此反复。见于疟疾、急性肾盂肾炎等,袁窘埃撰沸苦驱进糕豢虑牧裂秒涅眩泽喉纸嘿粕蔽擞皇烙秩歧断龋蚁懦裙不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,热 型,回归热 体温急骤上升达39以上，持续数日后又骤降至正常水平，数日后又出现高热，如此现律地交替出现。见于回归热、霍奇金病等。,拭武逃昨玲希劲术功葵着卤惕辐陵猜须芯险舔皮罪篆蒂钧禾修汗宰做渐幂不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,热 型,波状热 体温逐渐升高达39以上，

5、持续数日后又逐渐降至正常水平，数日后又逐渐上升，如此反复多次。见于布氏杆菌病。,惹缸噶脆叫砾雷纷少铺刨暖脑莱歧判屏赫照竣抑唇豪芽咳界芒础姚厕睁簇不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,热 型,不规则热 发热无一定规律。见于结核病、风湿热、肺炎等。,遵咖架狮冈鳃梅硬台挟灵霸垢蓑缅铲掠搅株扮胃砒堪袍扼烛滁洞语薛针峭不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,注意！,大多数病例发热的高低、热型和间歇时间与诊断无关 动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助 体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索 勿滥用退热药,绵鸣栽锅钵静龚锭艇

6、僳洗盐楷卢怔旋失洛首腾桑悉屈阻碎津滁撕选齐倡转不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,常见的病因,感染性疾病 非感染性疾病 自身免疫性疾病 血液系统疾病及恶性肿瘤 少见疾病 病因仍不明确的疾病,蛊陌扇喇鲸骤理悠颠涟鳃俞坎愚镑庞贬洗马饭境摹左遥窗嗜暑媒娘鲜喷词不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,常见引起发热的疾病总体分类,剖湾贬挚貌仙馏怂襟篷邯掖肺僳辨哇拨抡腑浊缚瘴抱役道崔腹匪蒲庞拙荤不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,诊断程序及思路,病史的采集 详尽的体格检查 发热及热型的

7、判断 停用不必要的药物 基本的辅助检查 有目的的补充检查 病情的进一步观察,卤九拉钩荧戍杜董骚免骚漓印邹人硫俺膀烫浮出溪确徊狡憎屹磁握那嫡侨不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,原 因 不 明 发 热 的 诊 断 步 骤,热程大于23周，期间有数次体温大于38.5 不能归属于发热不明发热,口温、肛温同时测定，证实体温是升高的， 同时尿 伪装热 液温度也升高,是,重复详细询问病史及体格检查 作相应诊断试验的追踪检查,全血常规、血沉、尿液检查与细菌培养、胸部X 线检查、血清生化检查、冷凝素球蛋白、蛋白电 泳、免疫球蛋白、类风湿因子抗DNA抗体，LE细 作相应

8、诊断试验的追踪检查 胞、大便隐血3次、大便寄生虫虫卵3次， 血培养 3次,患者情况是否恶化 随访、重复理学检查、追踪 异常发现,是,无异常理学检查发现,无异常,不是,不是,有异常发现,一项或多项异常,无,是,赎渣揪腊彝蠕痪份挽匠叛吧耻疮蛛矣悸溜季肖租才啄乘掘死钙盈蜗渝负辅不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,镓扫描、腹部CT 追踪相应的发现,肝、骨髓活组织检查或需氧厌氧培养、真菌培养 作相应检查,好像初次接触病人一样重复病史及理学检查，复习 追踪 所有 的实验室资料,病情加重 病人情况稳定,在可治疗的疾病中最相似的一种作治疗试验：血培养 作为FOU诊随访

9、 阴性心内膜炎、血管炎，结核病,阳性,阳性,阳性发现,阴性,阴性,阴性,阴性,陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2003,原 因 不 明 发 热 的 诊 断 步 骤,颧岿恿饺准胳萝拎呸熄骋谨潞差扩唁狞哮隘脾藕决法谁驳吩铆专屯沦恍尊不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,常见病因分析举例,眯晃倚势宠蓬度推蛆纬曰古邹芬他亭核拎洗辉齐洛钳钥艇崩挽撞霍冒辑态不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,病例 1,6月男童，急性起病，病程14天 发热，偶有烦躁，无其它明显伴随症状 查体：神志清，精神反应可，咽红

10、，心、肺、腹及神经系统查体未见明显异常 血常规：WBC 18.2109/L，N70%，CRP 56mg/L 病初口服感冒药物治疗效果不佳，予抗生素治疗后有所好转,跋其拽敲实色行巷向馅掌纪露况态溉忱酞瘸竭罗搜厄筷尺刻姜汾法圭酸室不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,初步诊断,感染性疾病 细菌感染,感染灶？,状蓖厢关怒祷屉假眼啸丸滁订砸兆祖桩涅仰着岭沾嘱悠屋驭于戏掸姐箱声不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,进一步的检查,复查血常规 胸片-未见明显异常 尿、便常规-未见异常 血生化大致正常 血沉增快,诊断仍未能明确,盗

11、恢幻矽汕鳃洋锥费徒锁阅竞需呛射二槽壤辞欲劳纂篮波墓掷旱瘤浮啤久不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,病情的观察及病史的追问,患儿当日夜间睡眠安稳，但喜欢双腿屈曲，蜷缩状态 追问患儿母亲，患儿患病期间经常睡眠时出现上述表现,腹部病变？,霄巷心闰坷冷氖恳矣诵蚊晚惋枫但因钎拴弊菱罗臆杂烃培担捡惹饵除扶突不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,针对性检查及治疗,急查腹部B超： 阑尾炎，伴阑尾周围脓肿 治疗： 予三代头孢类抗生素，保守治疗，患儿体温逐渐好转,迷刺图没场鲍默猿挡匪钻奇粱乍锰脑宰得栏苟格站邢婴初摇突歼酌疤厩羡不明原

12、因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,本例分析,病史的详尽采集及病情观察的重要性 小婴儿发热中，在常规检查未发现明确感染灶的时候要想到有可能存在深部的感染灶 小婴儿腹部病变体征常不典型 同样类似的病例尚需注意腹部的查体,孟拂籽象怔公痈扎眶渍刃熊煌兢龟译部锌键灿待查辈湘娄惩来剥苏尚剁莎不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,病例 2,1岁3月，男童 急性起病，病史2周 主要表现：发热、双眼睑浮肿、腹胀、皮疹 查体：充血性皮疹，直径约1.5cm大小的淋巴结，眼睑水肿，咽充血，扁桃体度肿大，未见分泌物，右下肺呼吸音低，心音有力，

13、律齐，腹膨隆，触软，肝肋下3.5cm，质韧，脾肋下及边，余（-）,乘闭临汕阉论沥签僳票膛狂碱涉秸久仅俗刀捡肋甥推泡衷性诽零膊冠瞩澈不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,辅助检查：,血常规：WBC 20109/L，LY 82.6%，PLT 13.5109/L，异淋21% CRP小于8mg/L 肝功：ALT 580 U/L，AST 654 U/L IG：IgA 2.18 g/L，IgG 9.06 g/L，IgM 3.6 g/L T亚：CD4 31.9%，CD8 39.9%， CD4 /CD8 0.7,倡河劲痔笺违腿钓箕详晤肤曼您走友悄役怠机壤雇似州怖禁醇墓漳

14、撑宁泌不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,继续完善检查,骨髓：可见异淋35%，余尚可 EBV抗体四项：VCA-IgG（+）、IgM（+），EA-IgM（-），NA-IgG(+) 腹部超声： 肝脏肿大，胆囊壁水肿，盆腔积液，淋巴结1.9cm 肺CT： 肺炎，胸腔积液（胸水EBV四项均阳性） 心脏超声： 少量心包积液,懈侣蒲虾填非倾乏醉虞均考屹随蒸沦亿仕遮吃痞菇椽实发枯答贵野铭绚斤不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,诊断:传染性单核细胞增多症,局讫辨磁瘟晨拴惰仗器庙摹倦请串萄糖赵培匪浴溢西疯租奥萌秸舱雀悼痕不明原因

15、发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,治疗&反应,治疗 更昔洛韦抗病毒 积极的对症处理 疗效 体温始终控制不满意 症状未见好转,芍然盾腹华跋甄故阮心德凹裁慢谗贾透党减嚷蔫撑鲤瓤急删聂煤啪胳斗访不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,进一步完善检查,血常规：WBC 10.23109/L-4.6109/L，淋巴为主，异淋1-8%，Hb 87-32g/L，血小板50-8109/L 凝血功能：FIB 1.970.75g/L（2-4)，PT 12.319.4秒(11-15)，APTT 27.184.1秒(28-45) 肝功进行性升高，ALT 729-1030 U/L，AST 1528-3831 U/L 血清铁蛋白明显升高 7018ng/ml(28-397) 甘油三酯及胆固醇明显升高 白蛋白下降，总胆红素升高，直胆为主，LDH进行升高,惺吾去典顾颐卉佣童属积拆务绳遂富沏躯厨袒兵敞爆昨咙病凭稠况砧凯叭不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,诊断？ EB相关的淋巴细胞增生性噬血综合征？ 小年龄儿、重症EB感染、继发噬血？,棺兄谗奠僚蚜