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1、护 理 查 房 记 录 单查房类型： 日期：2015.9.17科别： 地点：医办室 主持人： 主查人： 记录者：床号：6 姓名：苗玉英 性别：女 年龄：66 住院号：诊断：血小板减少症 护理级别：一级参加者：全体护理人员护理查房目的：学习血小板减少症的护理简要病历1.中年女性；2.缘于入院前5天无明显诱因出现皮肤瘀斑，当时无寒战、发热，无胸闷、气短、心悸，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻、脓血便，遂到我院就诊3.查体：T 36.5，Bp 160/95mmhg，神清语利，双下肢可见散在出血点，结膜无充血，巩膜无黄染，咽部无充血，颈软，无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心前区无隆起，心率72次/分
2、，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音正常存在，双下肢无水肿。4.既往于8年前患“高血压”，血压最高150/100mmHg，未规律治疗。护理查体阳性体征血小板 10109/L。凝血分析：凝血酶原活动度（PT）：129%护理诊断措施1.组织完整性受损 于血小板减少有关2.焦虑 与反复发作的出血有关3.潜在并发症 颅内出血4.知识缺乏 缺乏有关的保健知识1.组织完整性受损 出血 于血小板减少有关护理措施：1.检测出血情况：一级护理，每12小时巡视一次，重点观察患者的血压，心率，面色，意识，瞳孔情况，检测呕吐物，尿液粪便颜色，观察皮肤出血点情况，是否有
3、新增出血点。2.预防或避免加重出血：（1）皮肤出血的预防和护理：在静脉注射或其他穿刺部位加压止血，尽量避免肌肉注射，皮下注射，提高穿刺准确度，穿刺针头宜选小号的，减少穿刺次数，动作轻柔; 勤剪指甲,不搔抓皮肤; 沐浴或清洗时避免水温过高或过于用力擦洗皮肤; 多休息,注意防护,避免创伤引起出血; 衣服应柔软,宽松,以免加重皮肤紫癜。（2）预防消化道出血：饮食以高蛋白，高维生素，易消化软食为主（肉，蛋，蔬菜水果，绿豆汤）避免进食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，（鱼，虾，蟹）以免诱发消化道出血。（3）预防口腔，牙龈出血： 指导患者用海绵牙刷刷牙，忌用牙签剔牙，尽量避免食用煎炸，带刺或含骨头的食物，带壳
4、的坚果类食品，避免进食过热，过烫食物，进食应细嚼慢咽，进食后常漱口，保持口腔清洁，出现牙龈红肿渗血时可用凝血酶或0.1%肾上腺素棉球局部加压止血，并及时用生理盐水或1%过氧化氢清除口腔内陈旧血块。 3.用药的护理：避免使用引起血小板减少或抑制其功能的药物（阿司匹林，肝素等）。应用免疫抑制剂的患者，应监测其血象变化，防止感染和出血。服用环磷酰胺的患者应多饮水，并注意观察尿色及尿量。2.焦虑 与反复发作的出血有关护理措施：护士应主动关心，安慰患者，向其介绍主管医生，主管护士，消除患者的紧张感，指导家属在精神上和生活上给予大力支持，即时掌握患者的心理变化，指导患者家属如何给予生活中全方位的照顾和支持
5、3.潜在并发症 颅内出血护理措施：1.血小板计数小于2030X109/L时，则有脑出血危险，应绝对卧床休息，注意观察有无头痛，恶心，呕吐等脑出血先兆，预防便秘，剧烈咳嗽引起颅内压升高，诱发脑出血，所以多食高纤维食物（麦芽，荞麦，胡萝卜，黄豆芽，木瓜）。2.密切观察神志，瞳孔变化及肢体活动，呕吐，头痛等情况，如患者由安静转为烦躁，意识恍惚，头痛加重，血压升高，脉搏缓慢，呼吸不规律，瞳孔大小不等，对光反射迟钝或消失，肢体活动异常，频繁呕吐，应立即报告医生，及时处理。3.建立静脉通道，遵医嘱给予利尿脱水剂，止血敏，维生素k1等治疗。4.知识缺乏 缺乏有关的保健知识护理措施：给予患者及家属讲解有关疾病的相关知识，让其了解疾病的病因，表现方式，治疗方法，并发症，预后结果及注意事项。查房意见加强病人基础护理，做好安慰工作，之后护理查房根据所查的病人特点制定护理措施。备注：
