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1、目的与要求,熟悉外科感染发生的原因、病理演变过程，临床表现及防治原则 掌握常见软组织感染的临床表现及处理方法 熟悉掌握全身性感染的临床概念，熟悉脓毒症及菌血症的感染致病菌、临床表现、防治原则 掌握破伤风的临床表现、预防及治疗措施 熟悉外科抗生素的应用原则,外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发症的感染。 这类感染临床多见，需注意防治。,第一节 概论,特点 多种细菌的混合感染 局部症状明显 多为器质性病变，常有组织的化脓坏死，需外科处理,分 类,按病菌种类分： 非特异性感染（nospecific infection）即化脓性感染，病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等
2、。治疗上相似。 特异性感染（Specific infection）由结核杆菌、破伤风杆菌等特殊细菌引起，病程演变和治疗处置上与化脓性感染不同，可以引起较为独特的病变。治疗上完全不同。,分 类,按病程分 1急性感染 病变以急性炎症为主，进展较抉，一般在发病3周以内。 2慢性感染 病变持续达2个月或更久的感染。一部分急性感染迁延日久，炎症转为慢性，但在某种条件下又可急性发作。 3亚急性感染 病程介于急性与慢性感染之间。一部分由急性感染迁延形成；另一部分是由于病菌的毒力虽稍弱，但有相当的耐药性，或宿主的抵抗力较低所致。,分 类,按病原体的来源： 原发性感染：伤口直接污染造成的感染。 继发性感染：伤口
3、愈合过程中造成的感染。 侵入途径： 外源性感染：病原体由体表或外环境浸入体内造成的感染。 内源性感染：由原村体内的病原体，经空腔脏器造成的感染。,按照发生的条件： 条件性感染：致病菌多为平常的非 致病菌或致病力较弱的致病菌，当入侵致病菌的数量过多或机体抵抗力下降，非致病菌变成致病菌而发生的感染。 二重感染：使用广谱抗生素治疗感染过程中原有的致病菌被抑制，而耐药的致病菌大量繁殖，成为主要致病菌形成的感染，也称菌群交替症。 医院内感染：指在住院48小时后发生的感染，其致病菌主要是条件致病菌。,分 类,病 因,（一）病菌的致病因素 外科感染的发生：致病微生物的数量和毒力 毒力的定义：病原体形成毒素或
4、胞外酶的能力以及入侵、穿透和繁殖的能力。 1、粘附因子、荚膜 2、胞外酶、外毒素、内毒素 3、致病菌的数量和增殖速率,1、天然免疫 宿主屏障：皮肤粘膜、正常菌群、抑菌物质 吞噬细胞与自然杀伤细胞 补体系统 细胞因子,宿主的防御机制,2、获得性免疫 T细胞免疫应答 B细胞免疫应答 免疫记忆,宿主的防御机制,（二）人体受感染的原因 1、局部情况：（1）皮肤粘膜缺损（2）管腔阻塞（3）异物和坏死组织（4）血循障碍或水肿积液（5）导管留置,病 因,2、全身抗感染力降低： 严重损伤、大面积烧伤 慢性疾病（糖尿病、尿毒症、肝硬化），严重的营养不良、贫血、低蛋白血症或白细胞减少 使用免疫抑制剂、肾上腺皮质激
5、素、放化疗，免疫功能下降 高龄与婴幼儿 先天性或获得性免疫缺陷,外 科 感 染 病 理,病菌侵袭在局部引起急性炎症反应。机体的中性粒细胞、吞噬细胞、淋巴细胞、血管内皮细胞等以及补体、激肽发生反应，并有多种炎性介质和细胞因子释放，组织充血、血管通透性增加，炎性介质、细胞因子和病菌毒素进入血流，引起局部和全身性反应。,外科感染-概论,外科感染发生发展的规律(生态平衡)： 病菌的致病力 人体的抗感染免疫力 免疫力强、致病力弱：炎症好转 致病力强、免疫力弱：局部化脓、 炎症扩散、 菌血症 两者均弱： 转为慢性炎症 两者均强： 全身炎症反应综合症（SIRS）、 脓毒症。,病理,（一）非特异性感染 病变的
6、演变： 1、炎症好转 2、局部化脓 3、炎症扩展 4、转为慢性炎症,病理,（二）特异性感染 1、结核：形成独特的浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿 2、破伤风、气性坏疽：起病急，前者致肌痉挛，局部炎症少；后者组织水肿产气，病变 3、真菌感染：形成肉芽肿、出现溃疡、脓肿、空洞,1、局部表现：红、肿、热、痛和功能障碍 2、全身状态：生命体征、营养、休克 3、相应系统障碍： 4、特异表现：破伤风肌痉挛；气性坏疽捻发音 5、相关病史,临床表现,诊 断,临床表现 临床检查 实验室检查：WBC，血常规，蛋白，尿常规，肝肾功能，病原体检测 影像学检查：深部感染,外科感染-概论,预防： 一、防止病原微生物
7、的入侵 1、注意个人清洁及公共卫生，减少体表、体内病原微生物滞留。 2、及时清创、正确使用引流。 3、合理使用抗菌素降低细菌毒力，预防感染。 4、避免滥用抗菌素，避免生物屏障被破坏。 二、增强机体的抗感染能力 1、改善病人营养状态，纠正贫血与低蛋白血症。,外科感染-概论,2、积极治疗糖尿病、尿毒症等病症，增强机体的抗感染能力。慎用皮质激素类药。 3、特异性免疫疗法。 4、加强体育锻炼（调身）。调心，调息。 三、切断病原菌传播环节 1、加强医院卫生管理（环境卫生、房舍、空间清洁、污物处理、饮食和用水卫生） 2、对诊疗器件、用品、药物严格消毒灭菌。 3、无菌操作。病人隔离。,治疗原则,消除感染病因
8、和毒性物质 制止细菌生长 增强人体抵抗力，促使组织修复,局部治疗 （1）患部制动、休息。 （2）湿热敷。 （3）理疗与外用药 （4）手术疗法,治疗方法,全身疗法 （1）合理使用抗生素 （2）支持疗法：保证充分的休息和睡眠。补充足够的热量、蛋白、维生素、矿物质，调节水、电解质、酸碱平衡。纠正贫血、低蛋白。补充外源性抗体。 （3）对症处理：止痛、退热、抗休克、积极治疗糖尿病，纠正脏器功能不全。,治疗方法,浅部化脓性感染,第二节,疖,胸前壁疖,疖,定义：单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，金萄菌多见 感染源：多为金黄色葡萄球菌。 好发部位：头面、颈、腋下、会阴、腹股沟等毛囊、皮脂腺丰富的地方。 临床
9、表现： 1、初起：毛囊口出现红、肿、疼痛小硬结， 逐渐增大，红肿加剧。 2、成脓：硬结中央变软，形成小脓肿，疼痛减轻。 3、破溃：脓头破溃，排出脓液，肿消痛减。 疖一般无全身症状，但面部危险三角区的疖破溃入血，可引起颅内感染，出现全身症状。,下腰及臀部多个散在疖肿，中央有白色脓头。,头疖,诊断：表现明显，诊断较易 鉴别诊断：1.痤疮合并感染：顶端有凝脂。2.粉瘤合并感染：病变较久，表皮正常。3.痈：病变范围大 防治：1.初期：理疗外敷。2.成脓后：剔出脓栓，出脓后敷利凡诺等。3.应用抗生素。,疖,痈,指邻近多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，以金萄菌多见。 临床表现：痈呈一片稍隆起的紫红色浸润
10、区，在中央部的表面有多个脓栓，破溃后呈蜂窝状。以后，中央部逐渐坏死、溶解、塌陷，象“火山口”，其内含有脓液和大量坏死组织。痈易向四周和深部发展，周围呈浸润性水肿，病人多有明显的全身症状，如畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数增加等。并发全身性化脓性感染。项背部多见 诊断：诊断较容易,二、 痈：是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。致病菌为金黄色葡萄球菌。 临床表现 ： 痈呈一片稍隆起的紫红色浸润区，.在中央部的表面有多个脓栓，破溃后呈蜂窝状。以后，中央部逐渐坏死、溶解、塌陷，象“火山口”，其内含有脓液和大量坏死组织。痈易向四周和深部发展，周围呈浸润性水肿，.病人
11、多有明显的全身症状，如畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数增加等。并发全身性化脓性感染。 治疗 1.全身治疗： 病人应适当休息和加强营养。必要时用镇痛剂。可选用抗菌药物。 2.局部处理：已有破溃者，中央部坏死组织多，或全身症状严重，应作手术治疗，一般用“+”字或“+”字形切口，切口的长度要超出炎症范围少许，深达筋膜，尽量剪去所有坏死组织，伤口内用纱布或碘仿纱布填塞止血.，以后每日换药。,预防：与疖同 治疗： 1.及时应用抗生素，防止脓毒症 2.局部处理： A.初期可外敷(鱼石脂、金黄散)； B.成脓后“十”字切开,痈,皮下急性蜂窝织炎,指疏松结缔组织的急性感染，发于人体各部，乙型溶血性链球菌、金萄
12、菌多见 临床表现： 1.一般性皮下蜂窝织炎 2.新生儿皮下坏疽 3.颌下急性蜂窝织炎 4.产气性皮下蜂窝织炎,一般性皮下蜂窝织炎 先有病损或感染，发病时伴恶寒发热，局部肿痛，边缘不清，淋巴结肿大 新生儿皮下坏疽 背臀部多见，患儿发热、不进乳或昏睡，皮肤发红、质地变硬并扩大，中央变软起水泡，严重时皮肤坏死破溃,皮下急性蜂窝织炎,一般皮下蜂窝织炎,老年人皮下坏疽 背部或侧卧着床处红肿痛，伴发热，全身不适，继之变暗波动感，穿刺有脓 颌下急性蜂窝织炎 源于口腔或面部，口腔者易阻塞通气，颌下、口底肿胀；面部者红肿热痛，全身反应重,皮下急性蜂窝织炎,颌下急性蜂窝织炎,产气性皮下蜂窝织炎 病菌为厌氧菌，炎症
13、仅在皮下层，初期同一般性皮下蜂窝织炎，但进展快，且有捻发音,皮下急性蜂窝织炎,诊断 根据病史及化验易于诊断 鉴别诊断 硬皮病：皮肤不红，体温不热 小儿急性咽炎：颌下肿胀较轻，咽部发红明显 气性坏疽：伤及肌肉，运动障碍，细菌培养确诊 防治：注意卫生，选择有效药物，局部切开引流。对证支持治疗。,皮下急性蜂窝织炎,丹毒,皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致。常先有皮损如癣、溃疡 临床表现：恶寒发热、全身不适；多见下肢、面部；皮肤发红、灼热、痛、微隆、界清；邻近淋巴可大，反复发作可致“象皮肿” 治疗：应用抗菌药物,上肢丹毒,丹毒 丝虫病 淋巴管阻塞 淋巴淤滞 象皮肿,淺部急性淋巴结炎和淋巴管炎,链球
14、菌金萄菌侵入淋巴流，发于各部位 临床表现： 急性淋巴结炎：淋巴结肿大、疼痛、触痛形成肿块、疼痛加重、皮肤红热脓肿形成 急性淋巴管炎：淺层红丝疔；深层条形触痛区 诊治：诊断不难，但需同时诊治原发病,淋巴管炎,第三节 手部急性化脓性感染,概 述,手的急性化脓性感染较多见，处理不当可影响手的功能，甚至造成病残，故应高度重视，正确处理。 手的解剖特点及手感染的特殊性 手掌面皮肤厚而致密，皮下脓肿难以溃破。 手掌面皮肤致密，手背皮下组织疏松，淋巴引流大部分从手掌到手背，故手掌面感染时手背常肿胀明显而易误诊为手背感染。,手掌面皮肤有很微密的纤维组织，与皮肤垂直，一端连着真皮层，另一端固定在骨膜、腱鞘、或掌
15、筋膜上。它们将手掌面皮下组织分为很多坚韧密闭的小腔，感染后脓液难以向四周扩散，因而往往向深部组织蔓延。形成腱鞘炎或骨髓炎。 手组织结构致密，神经丰富，感染后张力很高，神经末梢受压，故疼痛剧烈。 手部腱鞘、滑囊与筋膜间隙相互沟通，发生感染后常可蔓延全手，甚至累及前臂。,概 述,甲沟炎和脓性指头炎,临床表现 甲沟炎：一侧甲沟皮下，红肿痛波动感扩至另侧，疼痛加剧指头炎 指头炎：手指末节，轻度肿红剌痛跳痛，伴全身症状疼痛减轻，皮色变白破溃，可伴骨髓炎,治疗,1、成脓前：外敷鱼石脂软膏，热盐水浸泡，碘酒、酒精浸泡。 2、成脓后：早期切开减压引流（切口应在患指的侧面，不要跨关节，远侧不超过甲沟的1/2，切
16、断组织内的纤维间隔，剪去突出的脂肪，充分引流。） 3、合并有慢性骨髓炎或指骨坏死的按相应疾病处理。,急性化脓性腱鞘炎,一、定义：腱鞘内的急性化脓性炎症，多发生在手的屈肌腱鞘。 二、致病菌：多为金黄色葡萄球菌。 解剖特点：拇指与小指的腱鞘分别与桡侧、尺侧滑囊相通，两滑囊在腕部有小孔相通，感染可相互转播，示指、中指、无名指的腱鞘不与滑囊相通。,急性化脓性腱鞘炎,三、临床表现 （一）、局部症状： 1、患指除末节外，呈明显均匀性肿胀，皮肤高度紧张。 2、患者各关节呈轻度弯曲。 3、任何被动的伸指活动，均能引起剧烈疼痛。 4、整个腱鞘部位均有压痛。 5、波及滑液囊则出现相应症状。,急性化脓性腱鞘炎,急性化脓性滑囊炎,一、化脓性滑囊炎：桡侧拇指肿胀不能伸，中节及大鱼际触痛；尺侧小指肿、环指半屈，小鱼际处和小指腱鞘区触痛,掌深间隙感染,解剖：示指腱鞘与鱼际间隙相通，中指、无名指腱鞘与掌中间隙相通。 临床表现：发热、头痛、脉搏快
