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1、第九章 循环系统疾病 （I00-I99）,编码范围 本章分类的内容包括心脏、血管和淋巴管及淋巴结疾病，脑血管疾病也分类于此章中，但不包括短暂性大脑缺血性发作和相关的综合征、创伤性颅内出血和血管性痴呆。短暂性大脑缺血性发作和相关的综合征（英文简称TIA），在ICD-9中将其归入循环系统疾病，编码于435，现在分类于神经系统的疾病（G45.-）。,编码规则 1急性心肌梗死以4周（28天）为限，超过这一时间为慢性。ICD9规定为8周。 2若慢性风心病有风湿的活动表现，住院治疗风湿热，则风湿热的编码为主，慢性风湿性心脏病的编码为附。 例如：风湿性二尖瓣狭窄，活动期 编码I01.1（主） I05.0（附
2、）,3凡未提及病因的二尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的闭锁不全按假定为非风湿性编码，三尖瓣的闭锁不全按假定为风湿性编码。 4凡未提及病因的心脏瓣膜的主动脉瓣和肺动脉瓣的狭窄，按假定为非风湿性编码。而二尖瓣、三尖瓣的狭窄则按假定为风湿性编码。,5凡未提及病因的心脏多瓣膜疾病，按假定的风湿性病因处理编码。如：I08多个心脏瓣膜病。,心脏瓣膜病的假定分类 假定为非风湿性病因的编码 假定为风湿性病因的编码 二尖瓣闭锁不全 I34.0 三尖瓣闭锁不全 I07.1 肺动脉瓣闭锁不全 I37.1 二尖瓣狭窄 I05.0 主动脉瓣闭锁不全 I35.1 三尖瓣狭窄 I07.0 肺动脉瓣狭窄 I37.0 多瓣膜狭窄 I
3、08.9 主动脉瓣狭窄 I35.0,有关分类某些的说明 1、高血压临床分类及其扩展码 高血压（I10-I15） I10 特发性高血压 这个类目包括了良性和恶性高血压，但没有用亚目加以区分，对于临床检索需要扩展码区分良性和恶性的性质。,恶性高血压又称急进型高血压。临床比较少见，病情亦比较重。本病病情发展迅速、严重，血压显著升高，舒张压多持续在130-140mmHg以上，常于数月到1-2年内出现严重的脑、心、肾损害。 良性高血压又称缓进型高血压。病情进展缓慢，早期近半数病人可无症状，当并发有粥样硬化时，收缩压显著升高，在并发心肌梗死后血压可能降至正常或从此不再增高，发生脑溢血后血压也可能持久地降低
4、。,I15 继发性高血压 继发性高血压可由于各种原发疾病，如肾功能紊乱、中枢神经系统紊乱、内分泌性疾病和血管病所致。本类目需注意不包括脑及眼的血管性高血压。,脑及眼的血管性高血压的编码分别为I60-I69 和H35.0。 高血压肾病 Hypertensive Renal Disease是由于高血压累及肾。I12这个类目包括了 肾动脉硬化、动脉硬化性肾炎及肾硬化等疾病伴随有高血压。实际上这是一个有别于继发性高血压的编码。,肾血管高血压 （Renovascular hypertension） 肾血管高血压是肾动脉阻塞性病变所致的高血压，编码为I15.0继发性高血压。在ICD-9中没有这一条目，它会
5、被分类于肾性高血压。,肾性高血压是一侧或两侧肾脏疾病所引起的高血压。引起高血压的肾脏疾病有三类： （1）肾血管高血压：又称肾血管性高血压。包括本类目需注意不包括脑及眼的血管性高血压。 肾动脉本身的病变：如动脉粥样硬化，肾动脉外伤后狭窄，肾动脉膜纤维组织增生，肾动脉炎，肾动脉瘤，肾动脉血栓形成，肾动脉栓塞，肾动脉先天性畸形或肾动静脉瘘等。 肾动脉被周围病变压迫或扭曲：如肾动脉周围粘连，肾蒂扭曲等。,（2）肾实质病变引起的高血压：如急、慢性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎，肾结核，先天性多囊肾，放射性肾炎等。 （3）尿路梗阻性疾病：如输尿管狭窄和结石等，此类疾病临床上引起高血压者少见。 （4）2版三卷索引
6、高血压 - 肾性I12.9应改为高血压 肾I12.9,高血压与心、肾疾病的编码： I11高血压心脏病、I12高血压肾脏病、I13高血压心脏和肾脏病。注意类目下的包括、不包括，以及与临床诊断的实际应用。,3、缺血性心脏病编码主要诊断的基本规则 优先编码的顺序：心梗心绞痛（冠状）动脉粥样硬化慢性缺血性心脏病 缺血性心脏病 （1）I20 心绞痛 对于心绞痛的分类，需要临床医师指出其类型才能详细地分类到亚目中，以便于检索，否则只能编码于I20.9。,4、心肌梗死的分类及编码规则。 （急性心肌梗死、随后性心肌梗死、慢性心肌梗死、陈旧性心肌梗死） ICD-10中心肌梗死分为四大类： 1）急性心肌梗死，编码
7、于I21.-。这个编码的分类轴心是双轴心,I21.0至I21.3以心肌发病的位置为轴心，而整个类目的主要轴心是透壁性和非透壁性。 2）随后性心肌梗死（又称：复发性心肌梗死），编码于I22.-。 3）慢性心肌梗死，编码为I25.8，指心肌梗死自发病起时间超过4周，即大于28天。 4）陈旧性心肌梗死，编码为I25.2。,急性心肌梗死可以并发一些早期并发症（编码为I23.-），如心包积血、心壁破裂等，这些情况过去分类比较混乱，有的按症状分类，有的按心肌梗死分类。如：急性心梗并发心壁破裂编码于I23.3，ICD-9将其归入到了急性心梗410编码中。这一部分在做ICD-9和ICD-10的转换时，要特别加
8、以注意。在使用I23时应注意其包括的说明，区分心肌梗死的即时并发症和过时并发症。,5、I24.0 冠状动脉栓塞，未造成心肌梗死 I24.0明确指出是对冠状动脉血栓形成而未造成心机梗死的分类。在ICD-9中基本上都被错误地分类到410，因为查到冠状动脉栓塞，就必定认为是心肌梗死，实际应归类到心脏微梗死，编码是411。因此在临床分类中应注意区别是否造成心梗。ICD10有明确的亚目标题。,6、急性冠脉综合征编码 I24.9 急性冠脉综合征急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞痛（UA），其中AMI又分为ST段抬高的心肌梗死（STEMI）
9、及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）。血小板的激活在ACS的发生中起着重要作用。,7、脑血管病 I63.与I65、 I66的编码 编码时注意 I63、I65、 I66类目下的包括、不包括 I63、I65、 I66类目都包括脑动脉闭塞和狭窄的情况。但造成脑梗死的分类于I63类目中；未造成脑梗死的分类于I65或I66类目中。,8脑血管病 （1）注意本节的包括和不包括 对由于高血压病（不论是原发性或继发性）引起的脑血管病均分类于本节，并且需要时，可使用附加编码标明脑血管病存在的高血压情况。 短暂性大脑缺血性发作和相关的综合征（简称TIA）已不再分类于循环系统疾病中，创伤性颅内出血（S06.-）、血管性痴呆（F01.-）不包括在此。,（2）I69 脑血管病后遗症 用于分类I60-I67脑血管病的后遗症，与ICD-9比较分类更详细，根据具体的临床表现和部位分类。ICD-9只有一个类目438，且无亚目分类。,9、痔疮分类编码规则 痔疮的分类 临床中痔疮分为内痔和外痔。某些病人同时发生内痔和外痔的混合痔，编码时可以强调内痔，归类到I84.0-I84.2中，外痔可用附加编码说明。,课堂提问及讨论: 1、高血压分类如何更适合临床 2、急性心肌梗死的分类轴心 3、I63-、I65、I66的编码,
