张辰品管圈（简）课件

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1、品管圈（Quality Control Circle）,阜外医院ICU张辰 2013-12-22,品管圈的基本概念,同一工作场所，工作性质相近或相关的基层人员组成圈 针对所选定之部门内部的问题 以自动自发的精神，结合群体智慧 通过团队力量，运用各种品管手法 使成员感受到参与感、满足感、成就感,“自上而下的发动，自下而上去行动”,群众性,目的性,自主性,民主性,科学性,我们实施品管圈的目标,持续改善护理管理和服务质量水平 营造护理团队合作及学习成长环境 发挥护士潜能，培养护士管理人才 提升各级护士士气 建立护理质量提升活动的标杆 促进护理团队重视质量活动的进行,第一步：组圈,品管圈的组成 有规划

2、单位分配 自行组圈,圈员,辅导员,圈长,秘书,QCC,品管圈的灵魂人物,品管圈的基石：5-12人,由直属主管担任,负责文书记录工作,品管圈成员基本数据表,第二步：圈名和圈徽,全体圈员投票,多纳圈含义,希望圈员们象品味美味的面包圈一样，甜甜蜜蜜的在一起开展活动。 同时，多多听取、采纳护士们的建议和意见，共同提高ICU护理管理品质。 多纳圈的圈徽为各种颜色的洒满巧克力的面包圈。 所有多纳圈的成员每日工作时都佩戴圈徽，提醒大家在工作中勇于发现问题，提出问题。,著名圈名圈徽欣赏,萤火，没有阳光的耀眼，没有月光的柔美，不似烟花的绚丽夺目。 但是，当数十盏萤火聚集在一起，就一定能为迷失在生命的岔路口的人指

3、引生的方向。 EICU的每一位护理人员，愿化成盏盏萤火，共同飞翔，为每一位病人奉献我们的光和热！,浙江大学医学院附属第一医院萤火圈,设计精美的圈徽,湖南省肿瘤医院-和谐圈,湖南省妇幼保健院-关爱圈,天坛医院心内科-希望圈,大连医科大学附属第一医院护理部胃康圈,镇江市第一人民医院 救生圈,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,8.效果确认,9.标 准 化,QCC活动的步骤,10.检讨与改进,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置 Action,1.主题选定,无效果,有效果,7.对策实施与检讨,1.主题选定,动词 正向或负向,名次 改善的主体

4、,衡量指标,每位圈员阐述自己的观点 全体圈员打分 讨论主题，按照书写格式确定主题,有困难的事 有困扰的事 不顺利的事 不理解的事 领导提醒的事 被抱怨，挨骂的事 被其他单位批评的事 比其他单位差的事 有差异的事 危险的事,主题来源：,多纳圈第二圈主题选定评分表,最好是总分,多纳圈第一次主题选定评分表,失败的经验,一定要纵向打分！,选题理由要标明循证出处,静内和锁骨下中心静脉导管是我院内科ICU危重患者输液的重要途径之一 与外科手术患者相比较，由于带管时间长，患者活动幅度大等原因，常常出现置管深度变化、敷料开胶等现象 置管深度变化、敷料开胶不仅是意外脱管的危险因素，而且导管在血管中的微移动使细菌

5、进入血管，摩擦引起血管内皮损伤，增加了导管相关感染的发生率1 此次品管圈的主题就是要改进中心静脉固定和换药的方法，减少置管深度的变化和导管相关感染的发生率。,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,8.效果确认,9.标 准 化,QCC活动的步骤,10.检讨与改进,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置 Action,1.主题选定,无效果,有效果,7.对策实施与检讨,2.拟定活动计划书:甘特图,P 30%,D 40%,C 20%,A 10%,虚线：计划 实线：实际,甘特图注意事项： 每月的周次是否正确 每步骤所计划的时间是否合理 是否有每步骤

6、的负责人和使用的QC手法 是否有明确标明计划线和实施线，且计划线在实施线之上 计划线与实施线不相符之处是否有说明,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,8.效果确认,9.标 准 化,QCC活动的步骤,10.检讨与改进,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置 Action,1.主题选定,无效果,有效果,7.对策实施与检讨,3.现状把握,将现行工作内容充分掌握,三现原则： 到现地 针对现物 做现实观察,归纳出本次主题的特性,A 流程图,C 柏拉图,B 查检表,把现象和标准的差距，不对的地方及变化，加以观察记录,如何制作流程图,定义作业流程的结

7、构（开始与结束） 描述作业流程的所有步骤，将步骤按序排列 利用适当的符号绘制 检查是否完整,开始,结束,作业,决策,作业,作业,作业,注意流程符号,中心静脉换药流程图（现状把握）,插管,直至拔管,换药,护士自主选择 换药辅料,透明大敷料,无纺布敷料,每日晨换药,透明小敷料,每日评估 是否需要换药,YES,NO,查检表,中心静脉观察表 患者姓名： 穿刺日期：,1、预观察1-2天，完善查检表 2、所有记录人员要有培训 3、专门圈员负责监督填写,中心静脉换药原因查检表统计结果,累计百分比,柏拉图,二八定律：又名帕累托定律，80/20定律、最省力的法则、不平衡原则等 在任何一组东西中，最重要的只占其中

8、一小部分，约20%，其余80%的尽管是多数，却是次要的 社会上20%的人占有80%的财富,中心静脉换药原因柏拉图,两轴线柱图,接近80%改善重点,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,8.效果确认,9.标 准 化,QCC活动的步骤,10.检讨与改进,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置 Action,1.主题选定,无效果,有效果,7.对策实施与检讨,4.目标设定,目标值=现况值改善值 =现况值（现况值*圈能力*改善重点） 例如： 根据查检表中心静脉深度变化率为17.3% 圈能力总分36分36/40=90% 根据柏拉图改善重点为76% 目

9、标值=17.3%-（17.3%*90%*76%）=5.5% 请计算： 根据查检表中心静脉平均换药间隔时间为1.6天 目标值是多少？,换药间隔时间目标值 =1.6+1.6*90%*76% =2.7天,中心静脉换药改进设立三个目标值,中心静脉平均 换药间隔时间,中心静脉尖端 微生物培养阳性率,17.3%,5.5%,1.6天,2.7天,10%,3.2%,中心静脉置入 深度变化率,降低幅度68.5%,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,8.效果确认,9.标 准 化,QCC活动的步骤,10.检讨与改进,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置 Ac

10、tion,1.主题选定,无效果,有效果,7.对策实施与检讨,5.解析,问题,原因,要因,真因,头脑风暴 鱼骨图,要因选定 评分表,查检表 柏拉图,头脑风暴,当一群人围绕一个特定的兴趣领域产生新观点的时候，这种情境就叫做头脑风暴,提前告知问题 给充分准备时间,圈长主持：坚持四大原则 秘书记录：大白板上记录 鼓励圈员自由发言,会后归纳总结 圈员打分评定,头脑风暴3个阶段,参会者尽可能解放思想 无拘无束的思考问题，并畅所欲言 不必考虑自己的想法或说法是否离经叛道或荒唐可笑,头脑风暴四大原则,自由思考,不要对其他人的设想评头论足 不要发表“这个主意好极了”“这种想法太离谱”之类的捧杀句或扼杀句 对设想

11、的评判留到会后组织专人考虑,延迟评判,主持人：控制场面和进度，有激情不独断,鼓励大家尽可能多而广的提出设想 以大量的设想保障高质量设想的存在,头脑风暴四大原则,以量求质,鼓励大家积极智力互补 在增加自己设想的同时，注意将两个或更多的设想联合成为更完美的设想,联想改善,主持人：对主题有深刻理解，参与讨论，有引导能力,鱼骨图,我们通过头脑风暴找出问题的原因绘制成鱼骨图 用来分析某一质量问题发生原因时所用的图 一张鱼骨图只能解决一个主要问题,5.解析,问题,原因,要因,真因,头脑风暴 鱼骨图,要因选定 评分表,查检表 柏拉图,要因选定评分表,请各位圈员根据原因的重要性打分： 1分不是主要原因；3分是

12、主要原因；5分是最主要的原因,超过80%分为要因,真因验证查检表与柏拉图,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,8.效果确认,9.标 准 化,QCC活动的步骤,10.检讨与改进,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置 Action,1.主题选定,无效果,有效果,7.对策实施与检讨,6.对策拟定：文献检索、头脑风暴,针对真因（要因）来思考改善对策 评价改善对策：评分表 对策内容应为永久性对策，而非应急临时对策 考虑对策相互关系，拟定实施顺序及期间并进行工作分配 对策拟定后，需获得上级核准方可执行,优：5分 可：3分 差1分 圈员8人 总分1

13、28分以上为采取的对策,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,8.效果确认,9.标 准 化,QCC活动的步骤,10.检讨与改进,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置 Action,1.主题选定,无效果,有效果,7.对策实施与检讨,7.对策实施及检讨：5W2H,P,D,A,C,中心静脉插管,初步评估,患者宣教,置入深度 穿刺局部 各管腔通畅,无纺布敷料固定,透明专用 敷料换药,每日5步法评估,拔管指征 敷料情况,是否需要换药,标准换药操作,YES,NO,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,8.效果确认

14、,9.标 准 化,QCC活动的步骤,10.检讨与改进,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置 Action,1.主题选定,无效果,有效果,7.对策实施与检讨,8.效果确认,目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）*100%,有形效果（查检表） 目标达成100%10%是不错的，目标达成率高于150%或低于80%应提出说明 改善前后结果用图形比较 可计算效益（经济金额）,每年节约敷料成本4800元 每年节约护士劳动时间40小时,8.效果确认,无形效果（雷达图） 圈员自己打分或主管打分 每项目均衡发展,圈员自我评价，每项最高分5分，最低分1分,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,8.效果确认,9.标 准 化,QCC活动的步骤,10.检讨与改进,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置 Action,1.主题选定,无效果,有效果,7.对策实施与检讨,9.标准化,文书标准化：如新订、改订、废止标准 公告信息 对员工培训新的流程/制度 全院推广 纳入日常管理体系,阜外医院内科中心静脉换药管理规定,中心静脉口诀歌,中心静脉换药资格认证,纳入日常护理质量控制指标,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,8.效果确认,9.标 准 化