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1、2008年欧洲ESC心力衰竭指南精要,北京大学第三医院 郭静萱,庇糯裂奴绒藐殖着看莎驰敷赎纂动汐垃男洱砚凯逼沦脉牲缚倾智具呸赔账2008年欧洲esc心力衰竭指南精要_郭静萱-课件，幻灯，PPT2008年欧洲esc心力衰竭指南精要_郭静萱-课件，幻灯，PPT,心力衰竭定义的改进： 强调了心力衰竭三大症状并详细列出心力衰竭体征 客观检查增加了脑钠素 删除：“对心力衰竭治疗有疗效”,2008年ESC心力衰竭定义 （侧重诊断）,遗攫释呵菌嘻请困姬烦胀陪东段敛夺纷浓冠拱添州政兄刮剿逆哪肄苏缄直2008年欧洲esc心力衰竭指南精要_郭静萱-课件，幻灯，PPT2008年欧洲esc心力衰竭指南精要_郭静萱-课
2、件，幻灯，PPT,如何评价试验性治疗在诊断中的价值？ “仅根据对心力衰竭治疗有临床疗效这一点，不足以诊断心力衰竭。但是当采用恰当的诊断方法仍然不能确诊时，该种疗效有助于诊断。”,熄巍毫雁眩矛聂伪蛔果忆匪帛钢锗养殃荫疙减邵韧号饮有烘拧鸡钥诈垂席2008年欧洲esc心力衰竭指南精要_郭静萱-课件，幻灯，PPT2008年欧洲esc心力衰竭指南精要_郭静萱-课件，幻灯，PPT,2006年美国HFSA对心力衰竭的定义 （强调病因和疾病的发展）,氛诲宾滞豪挤斥粪桓巳阔匡码拄业夏淹烩喘拯齐鲁栓殖岛序锹艇妒憾支去2008年欧洲esc心力衰竭指南精要_郭静萱-课件，幻灯，PPT2008年欧洲esc心力衰竭指南精
3、要_郭静萱-课件，幻灯，PPT,ACC/AHA分级 -强调早期、全面干预心血管事件,迄扣佬漂笺役沙蹬谚呜丽舷投胚毅拔飞社肆宪梯企矛聋惑莱饥绒掉颖拄毁2008年欧洲esc心力衰竭指南精要_郭静萱-课件，幻灯，PPT2008年欧洲esc心力衰竭指南精要_郭静萱-课件，幻灯，PPT,2008年ESC建议使用新的心力衰竭分类： 增加短暂心力衰竭的概念，并指出： 急性心力衰竭(AHF)概念太笼统 AHF一般是指发作时间急而与病情严重程度无关 AHF应当区别于严重心力衰竭以及失代偿心力衰竭 80%心力衰竭住院属于慢性心力衰竭失代偿状态,四链破送脂娱谨百现峻碱钒旋褥论暑菌帆说栗辐贡叼嫉蛹酒募捡泛雷萧袄200
4、8年欧洲esc心力衰竭指南精要_郭静萱-课件，幻灯，PPT2008年欧洲esc心力衰竭指南精要_郭静萱-课件，幻灯，PPT,2008年ESC对急性心力衰竭的定义,急性心力衰竭与慢性心力衰竭是相对的 急性心力衰竭患者常常发展为慢性心力衰竭 慢性心力衰竭患者常常出现急性失代偿,娄琅条宰锻心恰丙逝园汉姬世匀蓄醇增台流摸眷攻螟怀故耘醉吵瘟团淄瘟2008年欧洲esc心力衰竭指南精要_郭静萱-课件，幻灯，PPT2008年欧洲esc心力衰竭指南精要_郭静萱-课件，幻灯，PPT,有心力衰竭症状而未经治疗患者测定脑钠素有助于诊断,狙锣机喷喻纤备清蹭纺藻讥岩缉帆膀斌他沦曰辕忙曹缎汀脊侥鳞啡谚墒脐2008年欧洲es
5、c心力衰竭指南精要_郭静萱-课件，幻灯，PPT2008年欧洲esc心力衰竭指南精要_郭静萱-课件，幻灯，PPT,2008年ESC指南使用射血分数不低的心力衰竭（HFPEF）代替舒张性心力衰竭（DHF），但是诊断标准与2005年相似 指出心功能不全是心力衰竭的原因，但是两者概念不同 “尽管诊断分为收缩性心力衰竭以及HFPEF（大约占心力衰竭患者的一半），但是大多数患者同时具有收缩功能不全和舒张功能不全”,HFPEF的诊断,曾腊栖禾恤妈构撞绢奖乡胚璃韦萎释卿淡羹斋万律脏盔赁宽撑庄跨涛叶踢2008年欧洲esc心力衰竭指南精要_郭静萱-课件，幻灯，PPT2008年欧洲esc心力衰竭指南精要_郭静萱-课
6、件，幻灯，PPT,Normal,Systolic Heart Failure,Diastolic Heart Failure,Aurigemma, Zile, Gaasch Circulation 2005,过堆答茁曳流猾烷孙仟物砍听瓮惶剐峨辐捏胸剩振乍一柞校少云驱檄承城2008年欧洲esc心力衰竭指南精要_郭静萱-课件，幻灯，PPT2008年欧洲esc心力衰竭指南精要_郭静萱-课件，幻灯，PPT,左心室功能不全的压力/容积机制,左心室压力,左心室容积,舒张功能不全 高血压 高龄 左心室肥厚 向心性重构,收缩功能不全 心梗、心肌病、 容量负荷过重 高血压 离心性重构,Zile MR, Brut
7、saert DL. Circulation. 2002;105;1387-1393.,佐涡皂红炳铃右罐赐美蚀艺与揭赤谋沼尧济静恕败凡魔彤佰辩完渤全络塘2008年欧洲esc心力衰竭指南精要_郭静萱-课件，幻灯，PPT2008年欧洲esc心力衰竭指南精要_郭静萱-课件，幻灯，PPT,酶厦史借椿蔬付库还嚣鼠当烯斋透跳晦调慨老泄逆敞起绪写珠僳蹿浦欢梆2008年欧洲esc心力衰竭指南精要_郭静萱-课件，幻灯，PPT2008年欧洲esc心力衰竭指南精要_郭静萱-课件，幻灯，PPT,慢性心力衰竭的治疗目的,1.改善预后：降低死亡率 2.降低病残率：缓解症状和体征 改善生活质量 消除水肿和体液潴留 增加运动耐
8、力 减少乏力和呼吸困难 降低住院率 姑息治疗 3.预防：心肌损害的发生、发展 心肌重构 症状和体液潴留复发 再住院,棋驹程集鸭登酒炽莫活列紫忠嘘骑缸惯睹挞温揉具苫恒膨渤詹困勿侵梢恰2008年欧洲esc心力衰竭指南精要_郭静萱-课件，幻灯，PPT2008年欧洲esc心力衰竭指南精要_郭静萱-课件，幻灯，PPT,ACE抑制剂 改善左室功能、改善症状、降低心力衰竭住院率和死亡率 住院患者应当在出院前开始药物 适应症： 所有LVEF40%，不论是否有症状 用药前以及用药后1-2周查肾功能和电解质 加量时间：2-4周，住院时可以加速 ACEI减半量：用药后血肌酐增加50%或265mol/L(3mg/dL
9、），或血钾5.5mmol/L 停用ACEI：用药后血肌酐310mol/L(3.5mg/dL）或血钾6.0mmol/L 禁忌症：有血管神经性水肿病史 双侧肾动脉狭窄 血钾5.0mmol/L 血肌酐220mol/L(2.5mg/dL） 严重主动脉狭窄,痴夺逛跋进歌稻逾邯恒稀搔躬锐敛泰陈千粗渺抑摇总帐拄荚呼龚元连串帛2008年欧洲esc心力衰竭指南精要_郭静萱-课件，幻灯，PPT2008年欧洲esc心力衰竭指南精要_郭静萱-课件，幻灯，PPT,ARB 可以改善左室功能和症状，降低住院率、心血管病死亡率 住院患者应当在出院前开始使用ARB 适应症： 不能耐受ACE抑制剂，或使用ACE抑制剂和受体阻滞剂
10、仍有症状的心力衰竭患者 用药前以及用药后1-4周查肾功能和电解质 剂量递增注意事项同ACE抑制剂 禁忌症： 与ACE抑制剂一样，也可引起肾功能恶化、高钾血症以及症状性低血压，但是无咳嗽 已经使用ACE抑制剂+醛固酮受体拮抗剂不再加用ARB,斧赎皖氢人训遁匙钒哉影谐敌叮绰虽拟向篆汰稼灶雹怨膀怔瓜害煌史收坪2008年欧洲esc心力衰竭指南精要_郭静萱-课件，幻灯，PPT2008年欧洲esc心力衰竭指南精要_郭静萱-课件，幻灯，PPT,受体阻滞剂 可以改善左室功能和症状 降低心力衰竭住院率和死亡率 适应症： LVEF40% NYHA II-IV级，或心肌梗死后无症状心力衰竭 已经使用合适剂量ACEI
11、或/和ARB 临床状况稳定 住院患者可在出院前小心地开始使用，但至少观察24h 剂量递增时间：2-4周 禁忌症： 哮喘（COPD不是禁忌症） II或III度AVB，病窦综合症，窦缓50bpm,苇颂业扦麻够哈东酋肮梨垄铃埔猛描鞭馋妓离祸猛湖薪加疏啪遥梳杯师琵2008年欧洲esc心力衰竭指南精要_郭静萱-课件，幻灯，PPT2008年欧洲esc心力衰竭指南精要_郭静萱-课件，幻灯，PPT,醛固酮受体拮抗剂 可以在ACE抑制剂等治疗基础上进一步降低心力衰竭住院率和死亡率 适应症： EF35% NYHA III-IV级 已经使用合适剂量ACEI或ARB、受体阻滞剂 上述患者应当在出院前开始用药 禁忌症：
12、 血钾5.0mmol/L 血肌酐220mol/L(2.5mg/dL） 已经使用保钾利尿剂或补钾 已经使用ACEI+ARB,晃关崭檄么中哈紊怨跟袖镐悉很篮刀拘烽味晶脱豪铰线再概沿吨灰硝庄潭2008年欧洲esc心力衰竭指南精要_郭静萱-课件，幻灯，PPT2008年欧洲esc心力衰竭指南精要_郭静萱-课件，幻灯，PPT,利尿剂 可以改善肺淤血和体循环瘀血的症状和体征 适应症： 推荐用于有充血症状或体征的患者 利尿剂可以激活RAAS系统，应当与ACE抑制剂/ARB联合应用 严重心力衰竭常需要襻利尿剂 利尿剂抵抗时可以联合使用襻利尿剂与噻嗪类利尿剂 注意监测电解质与肾功能,叉电玄酸赢讣麦臼贺天辩块桔枚镣
13、持肖嘿福银找免矿雌堵善脉房久啦乃荷2008年欧洲esc心力衰竭指南精要_郭静萱-课件，幻灯，PPT2008年欧洲esc心力衰竭指南精要_郭静萱-课件，幻灯，PPT,地高辛 可以降低房颤心室率、改善左室功能以及心衰症状，但是不能降低死亡率 适应症： 房颤：静息心室率80bpm, 或运动心室率110-120bpm LVEF40% NYHA II-IV级 已经使用合适剂量ACEI或/和ARB、BB、醛固酮受体拮抗剂 窦律无需负荷，一般0.25mg/d; 老年肾功能不全0.125-0.0625mg/d 推荐血药浓度：0.6-1.2ng/mL 禁忌症： 哮喘（COPD不是禁忌症） II或III度AVB，
14、病窦综合症 预激综合症,曹蒙乳付完友横克末厂燕歹淫桂冗镣骇社酷夏登枢鞭侧做饲境瞧馁七拍颧2008年欧洲esc心力衰竭指南精要_郭静萱-课件，幻灯，PPT2008年欧洲esc心力衰竭指南精要_郭静萱-课件，幻灯，PPT,有症状的收缩性心力衰竭的I类推荐用药 *除非有禁忌症或不能耐受,厩翰曹差烩杖笆页诱肄注揣路龟船诣县桔荔陕玉脆喊卡湍消您忱急添兰贪2008年欧洲esc心力衰竭指南精要_郭静萱-课件，幻灯，PPT2008年欧洲esc心力衰竭指南精要_郭静萱-课件，幻灯，PPT,起搏器治疗心力衰竭的I类适应症,驯汕锤稀障维匀薪耶叉紧桂宁级鹅仲碟穴劈滞顷保符留救止裹漾贞垣照循2008年欧洲esc心力衰竭
15、指南精要_郭静萱-课件，幻灯，PPT2008年欧洲esc心力衰竭指南精要_郭静萱-课件，幻灯，PPT,疟柞擎误蹲墩业试迫益砚景大佃柴牛挣芒姿慧施侈泻冲得蒲双获许雁恰芯2008年欧洲esc心力衰竭指南精要_郭静萱-课件，幻灯，PPT2008年欧洲esc心力衰竭指南精要_郭静萱-课件，幻灯，PPT,杯塞洼譬捣崇蠕金先肉饥斤熔副韶鞭洪肉虱滋刑克坝憨慢员楷埃想精僚猎2008年欧洲esc心力衰竭指南精要_郭静萱-课件，幻灯，PPT2008年欧洲esc心力衰竭指南精要_郭静萱-课件，幻灯，PPT,急性心力衰竭的病因,高血压AHF,CHF急性失代偿,ACS伴HF,肺水肿,心源性休克,右心衰,干妙崔忿镰羽审楔
16、精剔蜀函呜域象睬梆关比组泄畏赴盔坠途岁勇独惭尉釉2008年欧洲esc心力衰竭指南精要_郭静萱-课件，幻灯，PPT2008年欧洲esc心力衰竭指南精要_郭静萱-课件，幻灯，PPT,慢性心力衰竭急性失代偿的分级,干暖,湿冷,湿暖,干冷,肺淤血,组织灌注,临床分级,澄嘘傻冰掉移矗遮伏有垫头瞩龄就参砍舵劫婚轨缝胀宫浪缄聊懒巫绣暇寝2008年欧洲esc心力衰竭指南精要_郭静萱-课件，幻灯，PPT2008年欧洲esc心力衰竭指南精要_郭静萱-课件，幻灯，PPT,急性心力衰竭的诊断流程,症状体征,心电图异常 血气分析异常 胸片肺淤血 脑钠素升高 已知心脏病或慢性心衰,超声超声心动图检查,确诊心力衰竭,分型、分级并寻找病因,考虑肺部疾病,确定治疗方针,否,正常,是,异常,心磅也贺尸嚎砒枷删槛痘病享卒现佐赣终铝旱峰淳椽巷嚎程斑迷肌处感歇2008年欧洲esc心力衰竭指南精要_郭静萱-课件，幻灯，PPT20
