《现场急救常识(二)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《现场急救常识(二)（49页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,现场心肺复苏术,现场急救常识（二）,日照市公路局 潘月营,现场急救定义 中国的急诊医学在专业教育和群众性普及教育之间有个空白，这个空白长期以来一直没能填补，那就是现场急救。今天学习的现场急救常识，正是为了填补这个空白。 现场急救是对于遭受意外伤害或突发疾病的伤患，在紧急医疗救护人员未到现场或送至医院之前，给予立即的救护。,前 言,普及现场急救知识的重要性 很多灾害伤害及急症发病现场的第一目击者并非医务人员，而是群众。如果在场群众在医务人员和救护车赶到现场之前，能对伤病员及时、正确的自救互救。其死亡率和残疾率就能得到有效的控制，现场急救也是应急救援体系的重要内容和基本技能。因此，普及现场初级急
2、救知识，显得尤为重要。,现场急救内容,(一)、外伤救护五项技术 （通气、止血、包扎、固定、搬运） (二)、心肺复苏术 （胸外心脏按压、开通气道、人工呼吸）,例一：华罗庚 1985年6月12日 因心脏病突发猝死于日本 东京国际学术会议讲台上，享年74岁。 （我国著名数学家，中科院院士，还于1984年以全票当选为美国科学院的外籍院士）,例二：球星维维安福 2003年6月26日，法国联合会杯赛喀麦隆对哥伦比亚半决赛中，喀麦隆队的球星维维安福突然倒在绿茵场上，全世界无数球迷和电视观众通过电视亲眼目睹了这一过程，医学专家断定，维维安福的死属于猝死。,不知是没有相关的医生在场还是其他原因，我们看到救助人员
3、在经过一番呼叫、轻拍面颊等简单的检查处理后不紧不慢地将其抬出球场，没有对其进行及时、有效的心肺复苏，直到福被抬出场外，眼看着时间一分一秒的过去，成功复苏的机会一步步远离，整个过程令人扼腕。,请记住: 如果您在事发现场， 伤病员的生命就掌握在您的手中！ 您讲道义有良心挽救他人的生命！,心跳停止3秒钟 -黑朦 心跳停止5-10秒钟-晕厥 心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 -瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 -瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 -大脑细胞不可逆损害,时间就是生命,心肺复苏术的时间,时间就是生命,现场心肺复苏术,心肺复苏术（CPR），当呼吸终止及心跳骤停时，合并使用心外按摩及人
4、工呼吸来进行急救的一种技术。 心脏骤停（SCA）表现为4种类型，即心室纤颤（VF），无脉室速，无脉电活动（PEA）和心室停搏，其中心室纤颤（VF）最为常见。,适应症： 成人因心脏疾病（冠心病、心肌梗塞最多见）及高血压、车祸、触电、淹溺、药物过量、气体中毒、窒息、出血等原因所造成的心跳骤停； 小儿非心脏性疾病，如异物堵塞呼吸道、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等导致之呼吸 终止。 禁忌症：1、胸壁开放性损伤； 2、肋骨骨折； 3、胸廓畸形或心包填塞； 4、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。,心肺复苏术适应范围,注:由于进位关系，百分比的总和可能不等于100
5、%,注:由于进位关系，百分比的总和可能不等于100%,我国10大致命疾病,2010年1月31日2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和AHA(美国心脏协会）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南(CPR)暨心血管急救(ECC)国际科学共识推荐会,2010 CPR指南讨论的主会场,立即识别心脏骤停并启动急救系统,2010年国际心肺复苏指南,1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。 2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。如现场只有一个抢救者，则先进行1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。 3.立即将病人置于复
6、苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！ 4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。 胸外按压与人工呼吸比例为30:2。 单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。 有条件要及早实施体外除颤。,心肺复苏,基础生命支持 识别 心肺复苏（CPR）（ABCCAB） 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 及时除颤,（如严重出血，立即止血）,（如疑脊椎伤，慎搬伤者）,（有条件及早除颤）,3、高声呼救,2、病况判断,4、摆放体位,5、心脏挤压,6、开放气道,1、安全评估,7、人工呼吸,8、定时判断,现场实
7、施CPR流程,观察周围环境，如果现场不安全或者任何时刻都会变得不安全，那就离开现场，确保自身与病人的安全。,安 全 评 估,轻拍或摇动双肩 靠近耳旁呼叫： “喂，你怎么了！” 无反应：指压人中 穴仍无反应，立即进行病况判断，10秒钟内完成 如严重出血，立即止血。,病 况 判 断,神智,呼吸,心跳,现场急救的检查要抓住重点.,具 体 做 法,迅速用各种方法刺激病人，确定是否意识丧失、心跳、呼吸停止。 主要采取: （510秒钟） 一看 （看胸部有无起伏） 二摸 （大动脉搏动） 三感觉 （感觉有无呼吸的气流） 证实病人呼吸心跳停止后-立即进行抢救,心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即
8、使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不在推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。 2010年国际心肺复苏指南：从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”。,喂，你怎么了！ 快来人，有人昏到了！ 快打120急救电话，要他们带除颤仪、测血压等急救器械来！ 有谁会救护 ，请帮我忙！,高 声 呼 救,打急救电话120 应说明什么？,1）.时发生时间 2）.地清楚地址 3）.人伤患状况 4）.物明显目标 5）.事已做处理,体位： 1、去枕平卧，头后仰 2、病人的背后垫一块硬板或平面硬地 3、移动伤病者时，应保持伤病者的头、
9、颈、脊柱做整体的移动。 4、解开病人衣领、腰带。 5、尽量减少搬动病人 如疑脊椎伤，慎搬伤者。,摆 放 体 位,心脏按压定位方法,两乳头连线的中点,频率：至少100次/分 压下与松开的时间基本相等 深度： 胸骨下陷至少5cm（婴儿大约为 4厘米、儿童大约为 5 厘米，）压下后应让胸廓完全回弹 按压-通气比值：30：2 （成人、婴儿和儿童）,心肺复苏之胸外心脏按压,心脏按压时抢救者 一手的掌根部紧放 在按压部位,掌根部,心脏按压的受力点,按压姿势示意图,双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直向下按压，按压后必须完全解除压力，胸部弹回原位。 手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位,正确按压,错误按压,胸
10、外心脏按压注意事项,按压位置必须正确，掌根不能放在胸骨下端的剑突上。 按压时救护者双臂伸直，垂直按压，肘关节不能弯屈。 按压时掌根不可向下猛撞，松弛时不可离开按压位置或做跳动。按压与松弛的时间基本一致。按压及松弛时，上身不应前后摆动。 按压时，救护员须观察伤病者反应及脸色的变化。 不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏。,成人、婴儿及儿童心肺复苏概要比较,按压有效的主要指标,1.按压时能扪及大动脉搏动，收缩压8.0kPa 2.患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红 3.扩大的瞳孔再度缩小 4.出现自主呼吸 5.神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。,
11、心脏按压操作,心肺复苏之胸外心脏按压,在人工心脏按压的同时，一旦有条件立即除颤和人工呼吸,支持尽早施行除颤的理论,第一、心肺复苏通常不能把心室颤动转变为正常的心律，只能延长向脑部和心脏的供血。 第二、成人心博骤停最常见的早期心律为心室颤动（大约75%),此时心肌活动紊乱，失去协调，不能泵出血液。 第三、心脏骤停时心律为心室颤动及室性心动过速者的救治率最高。 第四、治疗心室颤动最有效的方法是电击除颤。 第五、电击除颤的成功率随着开始除颤的时间而下降，每延迟电击除颤1分钟，成功率降低7%10%。 第六、心室颤动在数分钟内会转变为心室静止，10-12分钟后开始除颤，救治成功率接近0。,下列三种情况不
12、能使用AED 8岁以下儿童不除颤； 心跳骤停时间长（10分钟）不除颤； 缺血心脏不除颤。,试验和研究证明，在现场立即实施心脏除颤是猝死病人获救的关键。,除颤与时间的关系,无意识、无呼吸、无心跳；室性纤颤、室性心动过速。 电击除颤3次为一个过程。,心脏除颤,美国麻醉专家迪克教授发明傻瓜除颤器，最慢1分钟，传统的除颤器需20分钟左右。,徒手除颤：如现场无除颤器，在胸外按压与人工呼吸30:2的五个循环后徒手除颤，左手掌紧贴心前区，右手握拳举高约1尺捶打左手背12次，每次12秒，力量中等。若无效，立即改胸外心脏按压。,1）仰头-抬颏法 将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部
13、分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,病人心跳呼吸停止后，全身肌肉松弛，舌根后坠而阻塞呼吸道。,开 放 气 道,当疑有颈椎损伤者安全时用此法。 将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。去除气道内异物。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。,2）托颌法,)指扣咽喉法 如发现气道异物，先使伤员头仰起，以一手拇指和食指将伤员的舌连下颌拿住并上提，用另一手将异物取出（如图）。,开放气道演示,（1）口对口吹气：在畅通气道、判断病人呼吸停止后，抢救者深吸一口新鲜空气再张口将病人嘴包完，食指和拇指捏
14、紧病人鼻腔，用力缓而深地向病人口内吹气，同时观察病人胸部有无上抬，如无上抬则提示气道梗阻，须先解除梗阻，再吹气。每口吹气持续 2.0秒钟； 再次吸新鲜空气时，捏鼻腔的手要放松，以利肺内气体排出； 每口吹气量成人为700-1000ml，儿童为800ml左右，以胸廓上抬为准；吹气时气量不能过大，速度不能过快，以防出现急性胃扩张。,（2）口对鼻吹气：在病人牙关紧闭或口腔受伤严重时使用 （3） 口对口鼻吹气：适用于婴幼儿,人工呼吸,人 工 呼 吸,双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因
15、劳累降低按压效果。,重新评价: 如呼吸恢复而无心跳，则以100次/min 的速度连续做胸外心脏按压到心跳恢复为止。 如心跳恢复而呼吸未恢复，则以12次/min的速度连续做人工呼吸，直至呼吸恢复为止。 如心跳、呼吸都未恢复，则继续进行30：2的心肺复苏。 如果心跳、呼吸恢复、神志不清楚，则病人头偏向一侧尽快送到医院，观察和治疗。,定 时 判 断,心肺复苏的终止条件,心肺复苏进行期间，不得随意中断停止，除非出现以下各种情形 ： 1、 伤病者恢复自主性呼吸及血液循环表征 （1）面色由苍白或紫绀逐渐变为红润， （2）大动脉搏动恢复， （3）自主呼吸出现， （4）瞳孔由大变小、光反射出现、意识逐渐恢复。 2、另一位救护员或医务人员到现场接替； 3、医生证实伤病者死亡。,小 结,提高CPR质量： C:用力按，快按，减少中断 B：避免过度通气 早期除颤 VF：非同步电复律，最大能量，1次方案,心肺复苏基本生命支持操作实践,附： 心肺复苏基本生命支持操作连贯动作演示 心肺复苏基本生命支持操作考核评分标准,心肺复苏术学习记忆导图,49,今天，你掌握了心肺复苏术，以后你身边的人更有安全感。,讲解不当之处，请批评指正。 谢 谢！,
