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1、烤瓷熔附金属全冠的修复与进展,南京医科大学口腔医学院 蔡玉惠,烤瓷熔附金属（简称PFM）全冠，因其兼有金属的强度和烤瓷的美观已广泛应用于临床。该修复体1950年由美国研究开始用低熔烤瓷和金合金联合制作。,一、烤瓷熔附金属全冠的材料及特点 PFM修复体是用金属合金材料制成金属基底冠,再在其表面覆盖与天然牙相似的低熔瓷粉,在真空高温烤瓷炉中烧结熔附而成。,烤瓷熔附金属全冠 Porcelain-fused-to-metal crown(PFM),贵金属烤瓷冠： 金合金 半贵金属烤瓷冠：金钯系、金钯银系、银钯系 非贵金属烤瓷冠：镍铬合金,贵金属烤瓷冠的特点是：颜色更逼真，瓷冠的边缘密合性好，不会发青发
2、灰，瓷与金属的结合强度高，很少有崩瓷，生物相容性好，但成本高，价格昂贵。 非贵金属烤瓷冠的特点是：价格便宜，成本较低，但收缩大，边缘密合度差，边缘颜色差，容易出现发青、发灰现象，生物相容性较差，如瓷粉和合金选择不当，容易出现崩瓷现象。,对烤瓷合金和瓷粉的要求：,瓷与烤瓷合金的热膨胀系数应相匹配 瓷粉的熔点要低于烤瓷合金的熔点 两种材料应具有良好的生物相容性 两者的化学成分应含有一种或一种以上的元素，在高温熔附时发生化学反应，实现化学结合 均有适当的机械强度、硬度和弹性模量,二、烤瓷冠的设计及临床应用中的要点,适应证与禁忌证 金属烤瓷冠的设计 临床牙体预备 取印模,适应证,经过完善的根管治疗，牙
3、根稳固的残冠、残根，采用核桩冠修复，是目前临床用的较多的适应证 ； 切角缺损，邻面深龋，牙体缺损较大，反复充填脱落者； 氟斑牙，变色牙，四环素牙，牙釉质发育不全，要求改善美观的患者； 前牙错位、扭转，过小牙不能用正畸治疗者； 需恢复合关系的低位牙，接触点接触不良易食物嵌塞，需恢复接触关系的患牙； 作金属烤瓷桥的固位体,禁忌证,青少年恒牙尚未发育完全，牙髓腔宽大者 ； 牙体过小无法取得足够固位形和抗力形者 ； 前牙深覆合，无足够合间隙，无法预备出足够合间隙。,金属烤瓷冠的设计：,设计原则 烤瓷冠颈缘的设计 烤瓷冠瓷面的设计,设计原则：,有良好的固位形和抗力形； 正确恢复牙体的解剖形态和功能，具有
4、良好的邻接关系、外展隙和邻间隙； 能保护牙体、牙髓和牙周组织的健康； 在不影响固位形和抗力形的情况下，尽量少磨除牙体组织 。,烤瓷冠颈缘的设计： 基牙颈缘是烤瓷内冠边缘与牙体连接的部位，如果在连接处留有空隙，就可能发生粘结剂溶解，食物残渣、细菌在此停留、繁殖，引起龋坏、牙龈炎，导致修复失败，因而精确的边缘是烤瓷冠修复成功的关键。,烤瓷冠颈缘的设计： 牙颈部肩台牙体制备的形式涉及到烤瓷冠边缘的强度、封闭性和密合性，对预后有着重要影响。,修复体颈缘牙体制备的形式： 1、羽状 2、90肩台 3、带斜面肩台 4、135肩台 5、凹形 6、带斜面凹形,1、羽状 2、90肩台 3、带斜面肩台 4、135肩
5、台 5、凹形 6、带斜面凹形,90肩台式需要磨去较多牙体的基牙。 135肩台、凹槽式用得较多，能获得足够的烤瓷厚度。 羽状式主要用于难获得清晰边缘线的后牙。 边缘的设计不是固定不变的，可以混和使 用，通常采用肩台与羽状相结合。,烤瓷冠瓷面的设计： 烤瓷冠的瓷面覆盖可根据上下牙的咬合关系及前牙美观的要求不同而进行设计。,全瓷覆盖 部分瓷覆盖,临床牙体预备： 正确的牙体预备是烤瓷修复成功的基础。往往由于牙体预备不正确会导致烤瓷冠修复的失败。牙体预备时要考虑固位形和抗力形，牙体预备过小、过短、轴面聚合度过大都会影响其固位形，制备时要记住牙体预备的标准和原则，按一定的顺序进行，选好适当的车针，这样可以
6、既快又好的完成临床制备工作。,临床牙体预备：,牙体预备的要求 牙体制备具体操作步骤和顺序,牙体预备的要求：,根据金属烤瓷冠的厚度，金属内冠为0.30.4mm，不透明层为0.10.2mm，牙体瓷为0.51.0mm，总厚度为1.52.0mm，牙体制备必须磨出足够空间。,具体要求如下：,必须磨出足够的间隙，使牙齿在正中合、非正中合时无合干扰。唇颊面需磨除1.21.5mm，近远中邻面需磨除1.52.0mm，前牙切端和后牙合面需磨除1.52.0mm，舌腭侧如设计金属磨除0.5mm左右，肩台要求宽0.71.0mm，深至龈下0.60.8mm； 各轴壁基本互相平行，无倒凹，可与牙长轴呈35角，光滑无锐边，轴面
7、角处圆钝；,前牙舌侧必须保留舌隆突的形态； 肩台预备在患牙的唇颊侧，在近远中逐渐缩窄，向舌腭侧过渡后消失，舌腭侧可不留肩台； 上前牙切斜面斜向舌侧，下前牙切斜面斜向唇侧，呈45角。,邻面制备：,用粗金刚车针沿唇面向近远中邻面分别切磨，注意不能磨到邻牙，肩台先不作处理，聚合度不能大于35,唇侧预备：,在牙的唇侧用粗金刚车针磨出两条深1.52.0mm的导沟，然后用粗磨车针按导沟深度把其余牙体磨除，保证唇面磨除厚度1.52.0mm，牙颈部肩台先不作处理，保留牙体与龈缘齐。,舌面预备：,可用轮状车针、桃状车针将舌面均匀磨去一层，全瓷覆盖磨除牙体组织厚度为1.52.0mm，部分瓷覆盖可磨除0.5mm。,
8、切斜面预备：,在切端可先磨出深1.52.0mm两条标准沟，注意前伸合和对刃合时无颌干扰。上前牙斜向舌侧45角斜面，下前牙斜向唇侧45角斜面，再将切端按沟深度磨齐。,牙龈退缩：,主要是保护龈缘，防止龈缘损伤影响烤瓷冠的修复效果，方法是在预备肩台或龈下牙体时先将专用线置于龈沟内。,肩台及龈下牙体制备：,用肩台车针沿龈缘按要求向龈下磨出深0.60.8mm，宽约为0.71.0mm的肩台，注意肩台磨除要平滑，不能留毛边、凹陷，临床可用探针试探一圈。,牙体整体形态精修：,检查各面是否符合要求，然后用细车针将各面磨成圆钝光滑面，牙体外形应圆钝，不留棱角。,制取印模,牙体预备完成后，为了获得清晰的印模，需进行
9、龈缘压线，因其含有肾上腺素，可起到缩龈、止血的作用； 取印模要求印模清晰、无气泡，肩台边缘与牙龈分界清楚，印模不能脱模变形，最好采用硅橡胶印模材，可采用琼脂印模材（寒天印模）注射颈缘，再用较好的印模材取模，印模准确与否是关系到烤瓷修复成功的关键。,为防止牙龈过度伸长，取印模后需制作临时甲冠，活髓牙可起到保护牙髓的作用，注意临时甲冠的边缘要精确，边缘过长、过短、过厚、过薄都会影响烤瓷冠的修复效果。,制作临时甲冠:,PFM修复的具体步骤及注意点,1、牙体制备 2、配色 3、取模和模型（活动代型） 4、金属基底帽制作（蜡型、铸造、喷砂） 5、金属帽瓷结合面的处理（粗化、排气、预氧化） 6、涂瓷及熔附
10、（不透明层、体瓷、釉瓷） 7、调磨、上釉,三、金属烤瓷冠颜色匹配中有关问题的探讨,比色板 医生的辨色能力 比色时的照明条件和环境 烤瓷制作中烧结的温度、速度和次数,比色板 目前临床应用最多的是16色VITA比色板，分ABCD四色。 A组色：红褐色； B组色：红黄色； C组色：灰色； D组色：红灰色。,临床应用的比色板存在一定问题： 比色板所包含的颜色范围较窄，一般只有925种颜色，而天然牙范围广，约又300种颜色； 比色板的各种颜色排列缺乏逻辑性和系统性，使医生不可能很快并准确的选色； 用于金瓷修复的比色板缺少金属底层，这与临床所做的金瓷修复体有很大的差异； 比色板的瓷层厚度实际修复体瓷层厚度
11、相去甚远。,VITA公司最近又推出VITAPAN 3D-MASTER 26色比色板，颜色的色区主要由颜色的亮度，颜色的强度（饱和度），色调(色值)来确定，较完善的、系统的等距离覆盖整个牙齿颜色区域。,确定牙齿的颜色分三步：,第一步是确定其亮度等级数。您选出与对比牙亮度最相近的亮度，这里您可挑出中间颜色板M组。 第二步是确定颜色的强度。从M组里挑出与对比牙最为接近的牙齿颜色模板。 第三步确定色调（L、M或R）。比较一下，与您在第二步从M组里面选中的颜色模板相比，天然牙齿的颜色是“偏黄”（L）还是“偏红”（R）。确定最一致的颜色模板，并将具体指示转录在颜色交流图表（或技工卡）上。,医生的辨色能力,
12、从整个比色过程看，人对颜色的感觉是主观反映形式进行的，并且最终颜色的决定是由医师主观判断决定的，由于每一个人对颜色的感觉都是存在着不同程度的差异，因此不同医师在确定同一牙齿颜色时得出的结论往往不一致，甚至同一医生在确定同一牙齿颜色时，由于两次比色间隔数天，所得结果也不一致.,因而辨色能力和对颜色的正确表达对修复科医生是非常重要的，修复医生必须具有一定的颜色科学知识。虽然人对颜色的感受能力有较大的个体差异，但不是不可改变的，人对颜色的辨别、感受和表达都可以通过训练来加以改善。因此，修复医生必须对美学进行研究，不断总结临床比色效果，提高自己比色的准确率。,比色时的照明条件和环境,在口腔修复比色、选
13、色时，照明条件及环境因素的影响非常大，比色选色体所用的光源，自然光的入射量，诊断室墙壁的颜色，患者的衣服颜色，甚至患者面部化妆以及医生选色的观察角度都会影响比色效果。,不同的光源其光谱分布、显色指数均不同，如白灯光谱分布主要在红黄区域，显示出较强的红、黄彩度，兰色样品彩度降低，甚至消失。只有在全色的日光照明下观察红、黄、兰样品时，才可以看到所有的颜色都准确显现出来，并且具有较高的彩度。,烧结的温度、速度和次数,有学者研究了低于或高于厂商规定的标准温度烧烤不透明层，结果发现，当低于标准温度40时，颜色改变很大，而高于标准温度60未见明显颜色改变。对釉质层采用不同的釉化温度，也可改变修复体颜色，随
14、着温度的增加，其颜色向绿蓝色移，颜色变深。 不同的升温速度，金瓷修复体的颜色变化也较大，升温越快，颜色变化加深。,烤瓷粉经过反复烧烤后，也会发生颜色的改变，这是因为反复烧后，热膨胀系数增大，实验证明Vita瓷粉经过7次烧烤后，其热膨胀系数增加了0.7106，同时反复烧烤会使瓷粉内的碳酸盐不断分解，产生滞留气体不能排出，引起瓷粉透明度下降，发生颜色变化。,在真空中反复烧烤，金瓷修复体颜色仅在明亮度有所下降；而在大气压下反复烧烤，除明亮度有所下降外，彩色会增加。反复烧烤还可能引起修复体表面降低自身釉化或失去釉化层。因此临床上在制作PFM修复体过程中，尽量减少烧烤的次数，确保金瓷修复体的颜色逼真。,透明层和体层瓷的厚度 烤瓷是一种半透明物质，因此金瓷修复体的表面颜色是底层色与一定厚度的各层瓷色的复合颜色。对同一商品瓷的同色瓷粉来说，其光吸收率是不变的，所以修复体的外观色就主要决定于体瓷的厚度与不透明瓷的反射率，而后者与不透明瓷的遮色能力和厚度有关。,谢谢各位,
