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1、第二章 水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理,施兴江,学习目标,识记： 1、复述等、低、高渗性缺水、水中毒、低钾、高钾血症、代谢性酸、碱中毒、呼吸性酸、碱中毒的概念。 2、列举等渗、低、高渗性缺水、水中毒、低钾、高钾血症、代谢性酸、碱中毒、呼吸性酸、碱中毒的病因。,学习目标,理解： 1、比较等、低、高渗性缺水、水中毒的临床表现和处理原则。 2、比较低钾和高钾血症的临床表现和处理原则。 3、比较代谢性酸、碱中毒、呼吸性酸、碱中毒的临床表现和处理原则。,学习目标,运用： 1、运用相关知识，识别外科常见水、电解质和酸碱平衡失调。 2、运用护理程序，为水、电解质和酸碱平衡失调病人制定护理计划。,主要内容
2、,1、概述 2、水和钠代谢紊乱 3、钾代谢异常 4、酸碱平衡失调,一、体液总量、组成、分布 （一）总量：与性别、年龄、胖瘦有关。： 1、性别：成年男性 60% 成年女性 50% 2、年龄：年龄越小，含水越多，婴儿80%， 年龄越大，含水越少，老年为50%。,第一节 水、电介质代谢,第一节 水、电介质代谢,3、胖瘦：肥胖者体液含量少，对失水耐受力差，肌肉发达者含水多。 (二)组成： 1、溶剂(水) 2、溶质 （1）电介质：无机盐，蛋白质。 （2）非电介质：Gs、尿素等。,第一节 水、电介质代谢,（2）尿： 尿量一般为1000-1500ml/日。 机体代谢每日产生固体废物35-40克， 每克溶于1
3、5ml尿中才能排出体外， 因此，每日尿量不得少于500-600ml，最好1500ml。 (3)粪： 消化道每日分泌消化液约8200ml，绝大部分被重吸收 ，仅150ml随着粪便排出。,第一节 水、电介质代谢,（二）电介质平衡： 细胞内液: 阳离子：主要有：K+ Mg+ Na+等。 阴离子：主要有：蛋白质、HPO4= 等。 细胞外液： 阳离子：主要有：Na+ K+ Ca+等。 阴离子：主要有：Cl- HCO3- 等。,第一节 水、电介质代谢,钠： 为细胞外液中主要的阳离子。占阳离子总数的90%。所以细胞外液的渗透压主要有钠离子维持，钠含量的增减直接影响细胞外液量。增多引起水肿，减少造成缺水或血容
4、量不足。 正常成人血清钠142mmol/L,成人每日需5克NaCl，钠平衡主要由肾脏调节。,第一节 水、电介质代谢,其规律为：多进多排、少进少排、不进不排。 钾： 为细胞内液中主要的阳离子，全身钾98%在细胞内，所以细胞内液的渗透压主要有钾离子维持。 成人正常血清钾3.5-5.5mmolL,每日需2-4克钾。钾90%从肾脏排出。 其规律为：多进多排、少进少排、不进也排。,第一节 水、电介质代谢,说明肾脏限制排钾的机能差，当完全禁食时，易造成缺钾，因此禁食2天应注意补钾。 三、水和电解质的调节： 体液控制主要依靠： 醛固酮（保钠），抗利尿激素（保留水）。 四.酸碱平衡及调节:见后。,第二节 水和
5、钠代谢紊乱,一、等渗性缺水（急性缺水） 外科病人最常见。 水钠丢失大致相等，为等渗性缺水。 （一）原因： 1、消化液急性丧失： 剧烈呕吐、腹泻、小肠瘘等， 2、体液丧失： 急性腹膜炎、肠梗阻、大面积烧伤早期等，,第二节 水和钠代谢紊乱,(二)病理生理： 水和电解质丢失大致相等，细胞内、外液的渗透压无明显变化，细胞内、外液均，但以细胞外液减少明显，如治疗不当或不及时，可转化为高或低渗性缺水。 细胞外液的减少刺激肾脏入球小动脉壁压力感受器；肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋，醛固酮分泌，对Na+重吸收；同时对水重吸收也，代偿性使细胞外液量。,等渗性缺水体液改变示意图,细胞外失水,细胞内脱水,第二节
6、水和钠代谢紊乱,(三)临床表现： 1、缺钠症状：恶心、厌食、乏力，,2、缺水症状,不感觉 口渴,眼窝 凹陷,尿 少,口唇 干,皮肤弹性低,第二节 水和钠代谢紊乱,（四）诊断： 1、结合病史、症状、体征， 2、化验：RBc Hb 血细胞比容，尿比重；血清钠、氯降低不明显。 （五）治疗： 1、去除原发病因， 防止水、钠继续丧失。,第二节 水和钠代谢紊乱,2、补液： 依据脉搏细速、血压下降等，估计体液丢失已达体重5%，可快速补充平衡盐溶液3000ml,尽快恢复血容量。 此外，还应补给日需量2000ml。 注意:大量补充等渗盐水易引起高氯性酸中毒。,第二节 水和钠代谢紊乱,(六)护理评估： 1、健康史
7、: 年龄 体重 生活习惯。 2、身体状况: 局部：有无皮肤弹性,有无口腔、口唇黏膜干燥。 全身：生命体征、神经症状及水的出入情况等。,第二节 水和钠代谢紊乱,（七）护理诊断： 1 、体液不足： 大量呕吐、肠梗阻、腹膜炎、大面积烧伤等，致体液急性丧失引起。 2 、有受伤害的危险： 与意识障碍、低血压有关。,第二节 水和钠代谢紊乱,（八）护理目标： 1、病人体液量恢复平衡，无等渗性缺水的症状和体征。 2、病人对受伤危险的认知程度增加，并能采取有效措施加以预防，未出现受伤害现象。,第二节 水和钠代谢紊乱,（九）护理措施： 1、维持充足的体液量： （1）去除病因：积极处理原发病因，减少体液的继续丢失。
8、 （2）实施液体疗法：,第二节 水和钠代谢紊乱,应遵循定量、定性、定时的原则： 定量：包括生理需要量、已经损失量、继续损失量3部分； 定性：等渗性缺水时应补充等渗盐溶液； 定时：第一个8小时补充总量的1/2，剩余 1/2总量在后16个小时内均匀输入。,第二节 水和钠代谢紊乱,（3）准确记录液体出入量； （4）疗效观察。 2、减少受伤害的危险： （1）监测血压； （2）建立安全的活动模式； （3）加强安全防护措施。,第二节 水和钠代谢紊乱,（十）护理评价： 1、体液量恢复平衡、尿比重下降或维持在正常范围，脱水症状和体征改善。 2、未受伤，能复述预防受伤的有效措施。,第二节 水和钠代谢紊乱,二、低
9、渗性缺水： 主要造成细胞外液减少。 （一）定义 水、钠同时丢失，但失钠多于失水，细胞外液呈低渗状态。 血清钠135mmol/L，,第二节 水和钠代谢紊乱,（二）病因： 1、大量丢失钠盐： 如反复呕吐、腹泻、肠梗阻等； 2、应用排钠利尿剂： 未注意补充钠盐（利尿酸）； 3、大创面慢性渗液； 4、等渗性脱水治疗时补充水分过多；,第二节 水和钠代谢紊乱,5、长期摄入钠盐不足：如：肝、肾、心脏病严格限制钠盐摄入。 （三）病理生理 1、疾病早期由于细胞外液呈低渗，抗利尿激素分泌减少，肾小管回收水分减少，因此早期尿量减少不明显，有时反而增多。,第二节 水和钠代谢紊乱,2、缺钠后，细胞外液渗透压，刺激醛固酮
10、分泌，肾小管回收钠，减少尿钠排出，尿中钠减少，甚至近于零。 3、缺钠早期对细胞内液影响小，缺钠重时，由于水排出增多，血容量明显减少，机体为了维持血容量，此时组织间液一方面移向血管内维持血容量，另一方面水分进入细胞内（此时细胞内液渗透压相对），造成细胞水肿。,第二节 水和钠代谢紊乱,血容量及组织间液均明显减少，出现低血容量性休克，因缺钠而致、又称低钠性休克。,低渗性缺水体液改变示意图,细胞外失水明显,细胞水肿,（三）临床表现： 1、轻度缺钠： 相当于成人每公斤体重缺 NaCl 0.5g, 血清钠在135-130mmol/L。 病人疲乏、思睡、头晕，手足麻木， 尿液中NaCl减少。,第二节 水和钠
11、代谢紊乱,2、中度缺钠： 相当于成人每公斤体重缺NaCl 0.75g， 血清钠在130-120mmol/L。 除以上症状外，常有恶心、呕吐、脉搏细速，站立性晕倒，尿少，尿中几乎不含NaCl。,第二节 水和钠代谢紊乱,3、重度缺钠： 相当于成人每公斤体重缺NaCl 1.0g, 血清钠在120-110mmol/L。 病人神志不清，木僵、肌无力，腱反射减弱或消失，可出现“低钠性休克”等。,第二节 水和钠代谢紊乱,（四）诊断： 1、尿钠测定：明显减少， 2、血清钠降低， 3、血 RBc Hb 红细胞比容，尿比重低于1.010。 （五）治疗： 1、去除原发病因， 2、补液：水钠比例为12。以先快后慢的原
12、则，尽快补足血容量和纠正体液低渗状态。,第二节 水和钠代谢紊乱,（1）轻或中度缺钠： 补给生理盐2000ml即可。 例：测血清钠为130mmol/L,以每公斤体重丢失钠0.5g计算，体重60公斤的病人缺钠30克，先补15克，加日需量5克，共20克，折合生理盐水2200ml。 （2）重度缺钠： 可给3-5%高渗盐水，每次用量不得超过400ml。 用量多时可分次输入或用1.5%碳酸氢钠等。,第二节 水和钠代谢紊乱,（3）补钠公式： 血钠下降值(mmol/L)体重(公斤)0.6 A.补钠量(克数)- 217 B.补钠公式简化： 正常与化验值之差为补NaCl的克数。 小儿，可按体重是成人的几分之几乘之
13、。,第二节 水和钠代谢紊乱,C:按 0.3 0.6 0.9计算。 例：一成年男性病人体重60公斤，血清钠118mmol/L (142-118)600.6 补钠量- 25克 217 加日需量5克，共计30克。 可给3-5%高渗盐水或1,5%碳酸氢钠。,第二节 水和钠代谢紊乱,142-11824克 加日需量5克，共计29克。 600.9%54克 1/2 27克加日需量5克，共计32克。 此外，还应补给日需量2000ml。 注意：生理盐水不生理，输入过多，可引起高氯性酸中毒。,第二节 水和钠代谢紊乱,第二节 水和钠代谢紊乱,（六）护理诊断： 1、体液不足： 长期大量呕吐、胃肠减压等原因致慢性体液丧失
14、。 2、有受伤的危险： 与意识障碍、低血压。,第二节 水和钠代谢紊乱,三、高渗性缺水（原发性缺水）： 主要造成细胞内液减少。 （一）定义： 缺水多于缺钠，细胞外液为高渗状态。 血清钠高于150mmol/L。,第二节 水和钠代谢紊乱,（二）原因： 1、水摄入不足： 如:禁食、食道外伤、食道癌、昏迷病人，战时沙漠行军供水不足等。 2、失水过多： 高热病人，高温环境大量出汗，气管切开术后，强烈利尿剂应用后等。,第二节 水和钠代谢紊乱,（三）病理生理： 水摄入不足,从肾、皮肤和呼吸道排出的水分仍在进行，钠经肾脏及皮肤有所丢失，但不如水丢失的多，细胞外液渗透压，ADH分泌，肾小管对水的回吸收，尿量减少比
15、重高。醛固酮分泌，钠和水的再吸收增加，维持血容量。 继续缺水，细胞外液渗透压进一步, 使细胞内水分移向细胞外,形成细胞内缺水。,第二节 水和钠代谢紊乱,高渗性缺水体液改变示意图,细胞外失水不明显,细胞内脱水显著,第二节 水和钠代谢紊乱,（四）临床表现：按症状将缺水分为三度 1、轻度（2-4%）： 主要为口渴，可无其它症状。 2、中度（4-6%）： 极度口渴，并有“三少一高”: 唾液少:口渴、口干， 汗少:皮肤干燥、弹性， 尿少， 尿比重高。,第二节 水和钠代谢紊乱,3、重度（7-10%）： 除以上症状外，病人出现狂躁、幻觉、谵语、高热、昏迷、BP、甚至休克。 （四）诊断： 1、根据病史、症状和体征，一般可作出诊断， 2、化验：尿少比重高，RBc、Hb、红细胞比容，血清钠150mmol/L。,第二节 水和钠代谢紊乱,（五）治疗： 1、去除病因 2、补液：水钠比例为21。常用5%葡萄糖溶液，含钠溶液为低渗盐水（0.45%） 平衡盐液等。 3、补液公式： （1）按 3、6、9 方法计算， （2）补水量血钠上升值（mmol/L）体重（Kg） 4,第二节 水和钠代谢紊乱,例：一男病人、60公斤、测血清钠157mmol/L、应补水量是多少？ (157-142)6043600ml 先补1/2 1800ml 606%3.6（升）3600ml
