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1、骨关节炎的诊治,四川大学华西医院临免科 林 辉,骨关节炎(osteoarthritis,OA),一种慢性关节病 关节软骨变性、破坏 骨质增生 老年人群患病率高 60岁以上达50%，75岁以上达80%,病因,年龄 肥胖 炎症 创伤 遗传因素,临床表现,关节疼痛及压痛 负重关节及双手 关节肿胀 晨僵 关节磨擦音 膝关节OA,实验室检查,免疫复合物、血清补体等正常 类风湿因子、抗核抗体阴性 关节液透明、淡黄、细胞数不高,X线特点,非对称性关节间隙变窄 软骨下骨硬化、囊性变 关节边缘骨质增生、骨赘形成 关节内游离体 关节变形,诊断,膝OA诊断标准 临床标准 临床+放射学标准 1 近1月膝关节疼痛 1
2、近1月膝关节疼痛 2 有骨摩擦音 2 X线片示骨赘形成 3 晨僵30min 3 关节液符合骨关节炎 4 年龄38岁 4 年龄40岁 5 有骨性膨大 5 晨僵30min 满足1+2+3+4或1+2+5或 6 有骨摩擦音 1+4+5者可诊断 满足1+2或1+3+5+6或1+4+5+6 可诊断,手OA诊断标准,临床标准 1 近1月有手关节疼痛、发僵、发酸 2 10个指间关节中，骨性膨大2个 3 掌指关节肿胀 个 4 远端指间关节骨性膨大2个 5 10个指间关节中，畸形关节1个 满足1+2+3+4或1+2+3+5可诊断,治疗,缓解疼痛 延缓疾病的发展 保护关节功能,控制症状的药物,非甾体抗炎药（NSA
3、IDs),COX 概念,花 生 四 烯 酸,血栓素 A2 前列环素 前列腺素 E2 (血小板) (胃肠粘膜) (肾),炎性前列腺素,促发炎症,非甾体类药物,副 作 用,抗炎镇痛作用,生理保护功能,内毒素 , 细胞因子 , 有丝分裂原,抑 制,抑 制,激 活,COX-1,COX-2,更新的COX概念,1Vane. Nature 1994; 367: 215-216 2Newberry et al. Nat Med 1999; 5: 900 3Rocca et al. J Clin Invest 1999;103:1469,4DuBois et al. FASEB J 1998;12:1063 5
4、Gilroy et al. Inflamm Res 1998; 47:79 6Gilroy et al. Eur J Pharmacol 1998; 355: 211,胃粘膜损伤愈合 肾功能的修复,COX-1,COX-2,发炎 疼痛 发热,胃粘膜保护 肾功能 血小板功能 调节血流,前列腺素 PGE2, PGI2, TXA2,前列腺素 PGE2, PGI2, TXA2,发炎?,T细胞发育 骨小梁形成,最初的COX概念 1,修正后的COX概念2,3,4,5,6,水杨酸类 aspirin 40006000 3 丙酸类 ibuprofen 2 12003200 3 ketoprofen 2 10040
5、0 3 笨酰酸类 diclofenac 2 75150 3 吲哚酰酸类 sulindac 18 400 2 吡喃羧酸类 etodolac 8.3 4001000 1 非酸类 nabumetone 24 10002000 12 昔康类 meloxicam 20 7.515 12 磺酰苯胺类 nimesulide 2.5 400 2 昔布类 celecoxib 11 200 12 rofecoxib 17 12.525 1,分类 英文名称 半衰期 (h) 每日总剂量 (mg) 用法(次/d),治疗骨关节炎的常用NSAIDs,其他止痛药,曲马多 可待因,局部治疗,外用NSAIDs，双氯芬酸乳剂,改善
6、病情药及软骨保护剂,硫酸氨基葡萄糖（glucosamine sulfate，GS) 葡糖胺聚糖 作用：刺激软骨蛋白聚糖合成 减少分解代谢酶活性 逆转IL-1对软骨代谢的不良影响 降低氧自由基的产生,关节腔内补充治疗,透明质酸关节腔内注射，如施沛特、欣维可 作用：润滑作用 增加内源性透明质酸合成 减少软骨蛋白聚糖降解 抑制花生四烯酸的释放,其他,维生素A、C、D和E 双醋瑞因,骨关节炎患者的药物治疗,口服 NASIDs 选择性COX-2抑制剂 非选择性NSAIDs+米索前列醇或制酸剂 其他止痛药 曲马多 改善病情药 GS 关节腔注射 糖皮质激素 透明质酸 局部外用药 双氯芬酸乳剂,mal02009.jpg,谢谢！,
