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1、Vit D 缺乏性佝偻病,掌握维生素D缺乏性佝偻病的病因、临床表现、预防及治疗，护理要点。 熟悉维生素D的来源与生理作用。,Vit D 缺乏性佝偻病,定义:由于VitD缺乏导致钙磷代谢紊乱和骨样组织钙化障碍,造成骨骼病变的一种慢性营养性疾病,多见于2岁以下的婴幼儿.,发病机制,当缺乏肠道钙吸收减少血钙降低甲状旁腺分泌骨释放钙磷，抑制肾小管对磷吸收维持血钙水平，血磷下降钙磷乘积下降骨组织钙化过程障碍，成骨细胞代偿增生，局部骨样组织堆积，导致疾病发生,Vit D的来源及生理功能,1、内源性VIT D 人类维生素D的主要来源，人和动物皮肤内的7-脱氢胆固醇经日光中的紫外线照射后转变为胆骨化醇,即Vi
2、tD3。 2、外源性Vit D，食物(肝牛奶蛋黄）中的Vit D及鱼肝油等维生素制剂,it与结合蛋白结合至肝肾中羟化人体血循中的主要存在形式：25-羟胆骨化醇常作为评估个体维生素D营养状况的检测指标，有较弱的生物活性。1,25- （OH）2D具有很强的抗佝偻病生物活动，发挥生物效应,3、维生素D的生理功能,（1）促进小肠粘膜合成钙结合蛋白，促进肠道对钙吸收。 （2）促进骨钙素合成，促进骨质吸收，利于钙盐沉着。 （3）增加肾小管对钙磷重吸收，促进旧骨溶解，释放钙磷。,病因,1、日光照射不足，紫外线不能透过普通玻璃窗，北方寒冷,日照时间短，空气中多烟雾、尘埃。 2、维生D摄入不足，天然食物含Vit
3、 D少，在肝,鱼肝油,蛋黄类食物中相对较多。 3、食物中钙磷比例不当，人乳Ca：P=2：1、牛乳1.2:1，人乳中Ca更易吸收。 4、需要量增加，早产儿生长速度快，储存又少。 5、疾病,药物的影响，胃肠道疾病影响钙吸收，肝肾疾病影响Vit D羟化作用，激素对抗VitD对钙的转运的调节。,临床表现,主要表现为非特异性神经精神症状，生长中的骨骼改变，肌肉松驰 1、初期：主要表现为非特异性神经精神症状：易激惹、睡眠不安、夜间啼哭、多汗、枕秃,常无明显骨骼改变。,枕秃,2、激期：除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动功能以及智力发育迟缓。 （1）骨骼改变： a、头部：3-6m患儿可见颅骨软化，用指尖稍
4、用力压颞部或枕骨中央部位时，有压乒乓球样感觉，故称乒乓头；,8M以上婴儿额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起，如方盒样，称方颅。前囟增宽，闭合延迟，出牙齿迟，牙釉质缺乏易患齲齿。,方颅,b、胸部：肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸。 c、四肢：腕踝部肥厚的骨骺形成手镯、脚镯、O形腿、X形腿,脊柱后突或侧弯畸形。 （2）运动功能发育迟缓：肌肉发育不良，肌张力低下，韧带松驰,各项运动功能落后，腹肌张力下降形成蛙腹。 （3）神经精神发育迟缓，脑发育不全。,肋缘外翻,肋串珠,肋膈沟,漏斗胸,鸡胸与漏斗胸的区别,3、恢复期：症状体征逐渐恢复正常。 4、后遗症期：多见于3岁以后小儿,症状消失，各项检查正常,仅遗留不
5、同程度的骨骼畸形。 在激期血生化示血钙降低,血磷明显降低,钙磷乘积小于30,AKP增高.X片示骨骺端钙化带消失,成毛刷样,杯口状改变,骨密度减低等.,治疗,早发现早治疗，控制活动期,防止骨骼畸形。 1、补充Vit D：合理喂养，多晒太阳，补充Vit D制剂及Ca剂。口服Vit D制剂：活动期2000-4000IU/d一月后改为预防量400IU/d,合并重症疾病及无法口服者，VitD320-30万IU肌注，3m后 预防量口服（注射前2-3天至注射后2-3周要口服钙剂，防止发生低钙抽搐） 2、补充钙剂 3、功能锻炼、运动矫正，必要时外科手术矫治。,预防,充足的日光照射，多户外活动 合理营养，及时添
6、加辅食 给予预防量维生素D和钙剂,护理评估,病史 询问患儿喂养史及辅食添加情况，疾病史，户外活动史等 身心状况 评估患儿神经精神状况，有无骨骼畸形，家长对疾病的认知程度 了解辅助检查结果,常见护理诊断,1、神经精神改变 与缺乏有关 、潜在并发症：骨骼畸形，药物副作用 、知识缺乏,护理措施,1.增加户外活动、多开窗、多嗮太阳.加强基础护理，保证充足睡眠预防感染 2.补充维生素D （1）提倡母乳喂养及时添加含Vit D、钙、磷、蛋白质丰富的辅食。 （2）正确服用Vit D制剂,预防发生Vit D中毒。 3.预防骨骼畸形和骨折, 避免早坐久坐避免脊柱后突畸形，避免早站、久站.早走避免O、X型腿。 4
7、.应用正确方法矫正，加强锻炼,预防感染。 5.预防感染 保持室内空气清新，阳光充足，避免交叉感染。,护理措施,6.健康教育 (1.)鼓励孕妇积极参加孕妇学校，多到户外活动、多晒太阳，选择富含维生素D、钙、磷和蛋白质的食物；宣传母乳喂养。新生儿出生2周后每日给予维生素D400800IU；。 （2.）指导鼓励小儿多参加户外活动，、日光浴，及时添加辅食。,维生素D缺乏性手足抽搐症,掌握VITD缺乏性手足抽搐症的病因、临床表现及治疗和护理要点 掌握正常血钙浓度和发作时的血钙浓度 熟悉VITD缺乏性手足抽搐症的发病机制，,维生素D缺乏性手足抽搐症,一、定义： 由于Vit D缺乏，引起血中Ca离子浓度降低
8、，使神经、肌肉兴奋性增高，出现全身惊厥或局部肌肉抽搐。,本病的诱发因素,维生素D缺乏的早期，甲状旁腺代偿功能还尚未建立（反应迟钝），血钙降低，血磷正常； 冬末春秋天气转暖，阳光充足时或大剂量维生素D肌肉注射时，血中维生素D的水平急速上升，大量钙沉积于骨，使血钙降低； 感染、饥饿、发热时组织分解而释放磷，血磷升高与钙结合以磷酸钙形式沉积于骨，造成血钙降低。当血钙低于1.751.88mmol/L(7.07.5mg/dl或游离钙降至1.0mmol/L(4mg/dl), 可使神经肌肉兴奋性增高出现惊厥或手足搐搦。,典型症状,（1）惊厥：常突然发作，意识暂时丧失，全身抽搐，发作次数不定,一般不发热，少数
9、仅见眼球上窜，面肌抽动或惊跳，而意识正常。 （2）手足抽搐：发作时神志清楚，手腕屈曲，手指强直,大拇指贴近掌心，踝关节伸值，足趾向下弯成弓状。 （3）喉痉挛：由于声门及喉部肌肉痉挛引起吸气困难，吸气时有喉鸣，重者窒息，甚至死亡。,典型症状,(4)不发作时通过刺激神经肌肉可引出下列体征 面神经征（CHVOSTEK）：用指尖或叩诊锤轻击患儿颧弓与口角间的面颊部（第7颅神经孔处）可引起眼睑和口角抽动者为阳性。 腓反射 陶氏征,实验室检查,总血钙1.751.88MMOL/L 离子钙1.0 MMOL/L,护理诊断, 营养失调 有窒息的危险 潜在并发症 感染药物副作用 焦虑,治疗护理,1、急救处理：镇静解
10、痉,保持呼吸道通畅 鲁米那钠5-7mg/kg im 10%水含氯醛0.5-1mL/kg/次 保留灌肠 安定0.1-0.3mg/kg iv 加压给氧，必要时进行气管插管及人工呼吸,治疗护理,2、补钙： 10%葡萄糖酸钙稀释2-3倍后静脉注射，必须大于10分钟以上，控制症状后改成口服。 3、Vit D制剂补充： 在补钙的同时口服维生素D每日1000-2000IU34周后改为预防量每日400IU。,治疗护理,.防止窒息 密切观察惊厥、喉痉挛的发作情况，作好气管插管或气管切开的术前准备。一旦发现症状应立即吸氧，喉痉挛者将舌头拉出口外，同时将患儿头偏向一则，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，避免吸入窒息；
11、对已出牙的小儿，应在上、下门齿间放置牙垫，避免舌咬伤，必要时行气管插管或气管切开。,治疗护理,.心理护理 建立良好的护患关系，耐心向家长解释病情，听取家长的倾诉，了解家长的心理活动，并给予同情，安慰和支持，让家长树立信心，与家长共同探讨治疗方案和护理措施。遇患儿突然发生抽搐时，护理人员应注意陪伴和安慰家长，并解释本病的愈后和护理要点，解除家长的恐惧和顾虑。,.健康教育 指导家长合理喂养，合理安排小儿日常生活，坚持每 天有一定时间的户外活动，遵医嘱补充维生素D，适量补 充钙，以预防维生素D缺乏性手足抽搐症复发及使佝偻病 早日痊愈。教会家长惊厥、喉痉挛发作时的处理方法，如 将患儿平卧，松解衣领，颈
12、部伸直，头后仰，以保持呼吸 道通畅，同时立即呼叫医护人员。,治疗护理,案例分析,8个月婴儿，体重9.2KG，平素健康，近日出现多汗、夜间哭闹、易惊醒。体检：前囟未闭合，枕秃，患儿一直母乳喂养，未添加辅食。请问： 该患儿可能的诊断是？ 分析发病的相关原因？ 简述护理要点？,练习题,1、营养不良的护理诊断、饮食调整的原则、如何为轻度、中度营养不良患儿进行饮食调整？ 2 、营养不良的观察要点和健康教育内容。 3 、营养不良患儿临床症状出现的顺序和皮下脂肪减少的部位。 4 、VITD缺乏性佝偻病的分期及临床表现。骨骼畸形有哪些？,5 、简述手足抽搐症发作时的临床表现及治疗护理要点。简述正常血钙和发作时的血钙浓度。 6 、为什么会发生维生素D缺乏？如何预防？ 7 、简述维生素D缺乏性手足抽搐症的病因及应用钙剂时的护理。 8、名词解释：佝偻病、手足抽搐征、营养不良、面神经征、枕秃、乒乓颅、佝偻病串珠,谢谢,
