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1、骨骼系统影像学诊断,罗学宁 刘旋辉 湖南省第二人民医院放射科,2,骨骼基本病变,骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 骨质增生硬化 骨膜增生,骨内与软骨内钙化 骨质坏死 矿物质沉积 骨骼变形 周围软组织病变,3,骨质疏松 （osteoporosis）,骨质疏松是指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但骨内有机成分和钙盐含量比例仍正常。 x线表现主要为骨密度减低，骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨皮质出现分层和变薄现象。疏松的骨骼易发生骨折。 长骨、腰椎、骨盆：全身性 外伤骨折或肿瘤：局限性,4,骨密度减低，骨小梁变细、减少 骨皮质明显变薄,5,腕关节骨质疏松,6,骨质软化
2、（osteomalacia）,骨质软化是指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少。 x线表现也是骨密度减低，与骨质疏松不同的是骨小梁和骨皮质边缘模糊。承重骨骼常发生变形，可有假骨折线形成。 腕部、下肢骨、骨盆及腰椎,7,小儿佝偻病骨变形,8,股骨假骨折线,9,骨质破坏 （bone destruction）,骨质破坏是局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。 x线表现为骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，其中全无骨质结构。 如肿瘤造成骨缺损，其中全无骨质结构。,10,骨转移瘤：局部骨质为病理组织所 代替而造成的骨组织消失,11,骨巨细胞瘤所致骨质破坏,12,骨质增生
3、与硬化 （hyperostosis, osteosclerosis),骨质增生硬化是一定单位体积内骨量的增多。 x线表现为骨质密度增高。伴或不伴有骨骼的增大，骨小梁增粗、增多、密集、骨皮质增厚、致密。 如慢性骨髓炎(骨密度增高，骨骼增大，皮质增厚致密，髓腔变窄甚至消失，骨小梁粗而密集等)。,13,骨密度增高，骨骼增大，皮质增厚致密，髓腔变窄,14,胫腓骨骨皮质增厚、致密,15,骨膜增生 (periosteal proliferation),骨膜增生是因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生。 x线表现早期是一段长短不定，与骨皮质平行的细线状致密影，同骨皮质间可见12mm宽的透亮间
4、隙。继而骨膜新生骨增厚。 线状(平行形)、层状(葱皮状)、花边状、放射状(垂直形)、骨膜增生及袖口征(Codman氏三角)。,16,骨髓炎所致骨膜增生,17,骨肿瘤所致骨膜增生与破坏同时存在,18,软骨钙化 （chondral calcification ）,原发于骨的软骨类肿瘤可出现肿瘤软骨内钙化，骨梗死所致骨质坏死可出现骨髓内钙化，少数关节软骨或椎间盘软骨退行性变也可出现软骨钙化。 x线表现为颗粒状或小环状无结构的致密影，分布较局限。 软骨类肿瘤：骨软骨瘤钙化 关节软骨及椎间盘钙化：退行性,19,软骨钙化：骨软骨瘤钙化,20,退变-软骨钙化,21,骨质坏死 （osteonecrosis）,
5、骨质坏死是骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨。形成死骨的原因主要是血液供应的中断。 x线表现是骨质局限性密度增高。死骨的形态因疾病的发展阶段而不同。 慢性化脓性骨髓炎(死骨片)。,22,骨质坏死：骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨。,23,骨髓炎所致骨质坏死“死骨形成”,24,矿物质沉积,铅、磷、铋等进入体内，大部沉积于骨内，在生长期主要沉积于生长较快的干骺端。,25,矿物质沉积：铅、磷、铋进入人体沉积于骨内，形成多条横行相互平行的致密带，厚薄不一,26,矿物质沉积：铅中毒,27,骨骼变形,骨骼变形多与骨骼大小改变并存，可累及一骨、多骨或全身骨骼。局部病变或全身疾病均可引起。 变形
6、多与大小改变并存，见于佝偻病、慢性骨髓炎、肿瘤等。,28,先天性软骨发育不良骨骼变形,29,先天性软骨发育不良骨骼变形,30,周围软组织改变,肿胀、肿块、积气、钙化及骨化等。,31,软组织内血管钙化影,32,周围软组织改变： 肿胀、肿块、积气、钙化及骨化等,33,CT,骨骼系统病变的基本CT表现与x线表现基本相同。 CT对软组织的观察略优于x线，如肿胀、肿块、坏死液化等，并可测CT值区别其组织成份。 增强CT扫描主要用于软组织病变及肿瘤的良恶性鉴别。,34,MRI,骨病变的MRI基本表现与CT表现相似，对骨和软组织内的钙化和骨化不敏感。 软组织病变的基本MRI表现较CT丰富而明显 在长骨的纵切
7、面和脊椎的矢状面图像上较易发现恶性骨肿瘤的跳跃病灶和骨转移瘤。 MR增强扫描在骨骼肌肉系统的作用和意义与CT增强扫描相同。,35,关节基本病变,关节肿胀 关节破坏 关节退行性变 关节强直 骨性强直 纤维性强直 关节脱位,36,关节肿胀 （ Swelling of joint）,关节肿胀常由于关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。 x线表现都是关节周围软组织肿胀、密度增高，难于区别病变的结构，大量关节积液可见关节间隙增宽。常见于炎症、外伤和出血性疾病。,37,膝关节外伤后软组织肿胀,38,关节间隙增宽,39,关节破坏是关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯、代替所致
8、。其x线表现是当破坏只累及关节软骨时，仅见关节间隙变窄，在累及关节面骨质时，则出现相应区的骨破坏和缺损。 关节破坏是诊断关节疾病的重要依据。破坏的部位与进程因疾病而异。急性化脓性关节炎，软骨破坏开始于关节持重面或从关节边缘侵及软骨下骨质，软骨与骨破坏范围可十分广泛。关节滑膜结核，软骨破坏常开始于边缘，逐渐累及骨质，表现为边缘部分的虫蚀状破坏。类风湿性关节炎到晚期才引起关节破坏，也从边缘开始，多呈小囊状。,关节破坏 （destruction of joint）,40,关节破坏间隙变窄,41,关节间隙狭窄、软骨下骨质囊变,42,关节退行性变早期改变始于软骨，为缓慢发生的软骨变性、坏死和溶解，骨板被
9、吸收并逐渐为纤维组织或纤维软骨所代替，广泛软骨坏死可引起关节间隙狭窄。继而造成骨性关节面骨质增生硬化，并于骨缘形成骨赘。关节囊增厚、韧带骨化。 关节退行性变早期改变始于软骨，为缓慢发生的软骨变性、坏死和溶解，骨板被吸收并逐渐为纤维组织或纤维软骨所代替，广泛软骨坏死可引起关节间隙狭窄。继而造成骨性关节面骨质增生硬化，并于骨缘形成骨赘。关节囊增厚、韧带骨化。,关节退行性变 （degeneration of joint）,43,关节退行性变,44,腰椎退行性变,45,关节强直可分为骨性与纤维性两种。 骨性强直是关节明显破坏后，关节骨端由骨组织所连接。x线表现为关节间隙明显变窄或消失，并有骨小梁通过关
10、节连接两侧骨端。多见于急性化脓性关节炎愈合后。 纤维性强直也是关节破坏的后果。虽然关节活动消失，但x线上仍可见狭窄的关节间隙，且无骨小梁贯穿。常见于关节结核。,关节强直 （ankylosis of joint）,46,关节纤维性强直,47,关节骨性强直,48,纤维性与骨性关节强直同时存在,49,关节脱位是组成关节骨骼的脱离、错位。有完全脱位和半脱位两种。 关节脱位多为外伤性，也有先天性或病理性。任何关节疾病造成关节破坏后都能发生关节脱位。,关节脱位 （dislocation of joint）,50,右肩关节向内下脱位,51,右肘关节脱位,52,CT,关节病变的基本x线表现的病理基础和临床意义
11、与x线表现相同，但表现的形式和内容与x线有所不同。 关节肿胀 关节破坏 关节退行性变 关节骨性强直 平片难以发现的关节脱位,53,MRI,能更好的显示关节的各种基本病变 关节肿胀 关节软骨的破坏 关节退行性变 关节骨性强直 关节脱位及关节内积血，囊内外韧带和肌腱的断裂及周围软组织损伤等。,54,关节软骨变薄,关节软骨消失,关节软骨肿胀,55,创伤性出血性关节腔积液,56,软组织基本病变,软组织肿胀（soft tissue swelling) 软组织肿块(soft tissue mass) 钙化和骨化(calcification and mineralization) 软组织内气体,57,软组织内血管瘤,58,软组织内气体,59,髌下滑液囊肿,60,综合分析,病变部位 病变范围 病变边缘 病变的特征性表现 病变的数目 临床情况,61,再见,
