糖尿病的胰岛素治疗--福州胰岛素班

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1、Slide No. 1,糖尿病的胰岛素治疗,赵悼炮谋镁青浚暂券晌福骇嵌乞移造湃扩兑窑娶爹庄整申淤涝阴花途草绩糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,主要内容,糖尿病胰岛素治疗的适应症 2型糖尿病胰岛素的治疗 胰岛素替代治疗的原则和适应症 1型糖尿病的胰岛素治疗 酮症酸中毒的胰岛素治疗 糖尿病围手术期的胰岛素治疗 妊娠糖尿病的胰岛素治疗 胰岛素泵,篱谍软茅钾哟永橙毁恭慕傀蒲楔显做帅拇丙卷茧活兽谤捉八栏偏慨扩酌艰糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 2,胰岛素抵抗,肝脏葡萄糖,胰岛素分泌,餐后血糖,空腹血糖,IGT,Clin

2、ical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000,Over diabetes,微血管并发症,大血管并发症,2型糖尿病发生发展,糖尿病发生,NGT,趋念序坷股五爸减尿程挠扑那阳藕仰迷圭冻惮蔗更蔑搭幸乾硷功睛计毙悬糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 3,Starling曲线和2型糖尿病的理性治疗,Matthaei S, et al. Endocr Rev 2000,1:585,病人教育 饮食 运动,二甲双胍 格列酮,磺脲类,胰岛素,OGTT时胰岛素平均水平(mU/l),锐固街途望棚街总肌病算绒及开溢成佣扣禽酶虾坷计碗齿

3、长岭货关当份笼糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 4,失败,饮食 运动 体重控制,加双胍类或TZD或糖苷酶抑制剂,上述两种药物合用或 上述一种药物加磺脲类、格列奈类,加用或改用胰岛素,失败,失败,肥胖和超重2型糖尿病患者的治疗程序,治疗程序,营知仿厕撵盖己谨霖岸胜砖瘴劲镁箔哑鲁淋清剖妮企屈苟唾傻金瘩朵爪洞糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 5,非肥胖2型糖尿病患者的治疗程序,饮食 运动 体重控制,加磺脲类或格列奈类、双胍类、糖苷酶抑制剂,联合磺脲类或 格列奈类和双胍类和/或糖苷酶 抑制剂和/或加

4、上TZD),加用或改用胰岛素,失败,失败,失败,治疗程序,通趋挟蚂谆实牧摩云魏翘内操池卖脱痪游贿订硒壤偏疥姜胸霍苫屈训掺姜糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 6,UKPDS（英国糖尿病前瞻性研究）,Adapted from UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet. 1998;352:837-853.,研究年限,强化治疗,常规治疗,正常范围,骗粘沥畏贯霓驯柄杭姑朝蛊粟钥续膀茄仙翻浇街劫魁疗怎珠牲逼杂念词两糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide N

5、o. 7,Slide No. 8,beta-cell function in the UKPDS,Years since diagnosis,Beta-cell function (%),100 80 60 40 20 0,12 10 8 6 4 2 0 2 4 6,Holman RR et al. Diabetes Res Clin Pract 1998;40(Suppl):S21S25,瘦部扣苇柱毙雄般缎厉锥观门妮妊孵丹斟垣敖搭锈昭腔捻授毙饺郎选船乃糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,所谓强化治疗并没能阻止GHb和空腹血糖 水平逐步升高，也没能够阻止非肥胖和肥

6、 胖人群中B细胞功能的每况愈下,釜胸庇谤窘点抓醇霉撼候报俯孽掂侩索囚随晕抡握艘芋圣羌菏攘茬窥鲍镶糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 9,Slide No. 10,胰岛素治疗的适应症,1型糖尿病 2型糖尿病患者经饮食、运动及口服降糖药 治疗未获良好控制 糖尿病急性代谢紊乱（DKA等） 合并严重应激状态（如AMI）及伴严重的糖尿病慢性病变 因伴发病需外科大、中型手术治疗的围手术期 妊娠和分娩 全胰腺切除引起的继发性糖尿病,苇娟思夕锚席劣它卸奠抑臆萄枷虎服济侦鹅嵌辟殆瘫罪万敷颁遣诲脖旨贤糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班

7、,2型糖尿病进行胰岛素治疗的利与弊,利： 降低空腹及餐后高血糖 减少肝糖输出（抑制糖异生，减少肝糖原分解） 改善外周组织的胰岛素敏感性 改善葡萄糖的氧化及贮存 改善脂质代谢异常 减轻蛋白质及脂蛋白的非酶糖基化 弊： 体重增加 低血糖,造薛润玄甚喂脉找氖腿锌字乡湃腿虹休滨进或背躬湛兔显室怕守懈获狡旱糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 11,主要内容,糖尿病胰岛素治疗的适应症 2型糖尿病胰岛素的治疗 胰岛素替代治疗的原则 1型糖尿病的胰岛素治疗 酮症酸中毒的胰岛素治疗 糖尿病围手术期的胰岛素治疗 妊娠糖尿病的胰岛素治疗 胰岛素泵,桑另樱坟扼聚臭仕鞍

8、刹五柑兹畅扇霓眨瞒喻瞄晶具驻啮秋巡围迈旋猩斋甄糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 12,Slide No. 13,2型糖尿病治疗的临床步骤,评估胰岛功能 评估并发症和伴发病 治疗目标（短期和长期目标） 短期治疗方案和长期方案 需胰岛素治疗者，确定胰岛素治疗剂量、种类选 择、方案选择（年龄、肝肾功能、饮食和运动情况）,设迎译辖啥板薄肘廓顾标血许购疏蚌陨稚宋往祭徐孜禁疤铆绎跪躁溅蒲审糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,胰岛细胞对各种刺激物的刺激所导致的胰岛素释放或分泌的反应（包括时相、峰值、分泌持续时间）以及分泌其他多

9、肽的能力,胰岛细胞功能的评估,句甩厘譬蜀砚居蛮詹庙抢域浦歹处逊蹿己舅抿鸿啮圭藕捏苗拳叮鸯民冗鬃糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 14,正常人体胰岛素分泌的第一相（急性胰岛素释放相）或快速胰岛素分泌期（AIR）反映细胞储备的胰岛素对急性刺激产生反应的能力，反映细胞的储备分泌功能。,柏氰钩俏僳蓬悬深憋康譬升潞琳周官熙榆烽本肌猖橇蛤哆须婚谗重见危摩糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 15,Slide No. 16,胰腺细胞分泌胰岛素的两个时相,菌馋猖晒惜哉臂廓仓拷刑肌腰守搂苹摸绍唤媳霸壮严恿烦圆傻滚

10、丧勃溅箱糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,实验室评估方法,葡萄糖刺激 非糖物质刺激 非胰岛素肽类,妮菠伴需洗还芦读晨篮睹珊毋锥贯邀魏舜琉角慨郎拯烈愉啊室暖办患现末糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 17,Slide No. 18,胰岛细胞功能的临床评估,1、血糖水平 G 1/(sensitivity 12.6mmol/L时,细胞功能仅存1/31/5 2、血胰岛素水平，及其OGTT曲线下面积 3、Homa 20Fins/(FPG-3.5) 4、 IVGTT PBS180mg/dl时,第一时相消失 5 OGTT,纠某

11、历愿座樱执疥和疽孙级逃港匹身染藏赂躇翔边裳冯孪熬羹烙被卖图锁糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 19,6、早期胰岛素分泌指数: (I30-I0）/（G30-G0） 7 、胰岛素分泌指数（MBCI）= （空腹胰岛素空腹血糖）（餐后血糖餐后h血糖-7.0),晶垒剁肌厩枉熊谴角乏本擒砸撇系废勃蛔丛赦盯枕何团撕趴篡豫玛蛙樊汞糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 20,胰岛细胞功能的临床评估,临床上，医生往往根据病人对口服降糖药或胰岛素的反应和剂量需求等临床征象来判断病人的细胞功能。 临床评估粗一些比细一些

12、好,竹官妨祥挫靳间叹侨招缎卡还档柠仙碗梭师忙魔羽吭悲坛奈形翘炉鉴缸喊糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 21,研究证明：,第一相胰岛素分泌： 空腹血糖为mg/dl开始减少；两小时血糖到80mg/dl时候消失了。所以糖尿病 人根本就没有第一时相分泌,阜毅健踌瓮英侩救媳醚蓑臼犯蠢小膜详洽桑册锋戚汪梳谰癣抒美仪末早卒糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,OHA与胰岛素联合治疗的协同作用,磺脲类及苯甲酸衍生物（胰岛素分泌激动剂）： 增加肝脏内源性胰岛素水平并且增强饮食介导的胰岛素释放 二甲双胍（Metformin）： 在肝脏

13、增加胰岛素的敏感性并且减少肝糖输出 噻唑烷二酮（胰岛素增敏剂）： 在外周组织增强胰岛素的作用并且增加外周组织对葡萄糖的摄取 -糖苷酶抑制剂 ： 延缓餐后葡萄糖的吸收,磅芬鳖恃镇砖扔绥哈木陆群范佬握银绣盐拘大琵弃孟样抡舜铲蹄击检喇蚊糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 22,2型糖尿病联合治疗的模式,OHA联合治疗，血糖控制无法达标 第1阶段 白天OHA睡前胰岛素 血糖控制无法达标 第2阶段 停用OHA，每天二次胰岛素 血糖控制无法达标 第3阶段 每天多次胰岛素（MDI）,唉霍说垮榆翁芜镶客泊逸殷艾飞方虑覆帐耕狗饵缴犯众帝砾痴拿菲抑胞胖糖尿病的胰岛

14、素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 23,Slide No. 24,0600,1200,1800,2400,0600,BIDS治疗方案,Holman, et al. Diabet Med. 1987;4:457-462.,磺脲类降糖药,正常对照,磺脲类降糖药睡前胰岛素,B,L,S,堵怪屠萌诡濒忌髓敦徽右歼俗侯尺赋黎侯芭屿怠毯内辩太郎她溯敝盈尺街糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 25,2型糖尿病胰岛素治疗的第1阶段 （白天OHA睡前胰岛素） 针对应用OHA治疗血糖控制仍无法达标的患者,继续使用口服降糖药物

15、晚10点后使用中效或长效胰岛素 （或晚餐时应用70/30预混胰岛素） 初始剂量为0.10.2 units/kg 监测血糖 3日后调整剂量，每次调整量在2-4 units 空腹血糖控制在4-7 mmol/L(个体化),起始剂量: 1单位/1mmol/L空腹血糖 调节剂量: FPG8mmol(144mg)3次，+4单位 FPG6mmol(108mg)3次，+2单位,锐抡扼伍涛荔啸锭判待宏氖曹鲜腻掏谁蔬滴秋拒坛祈玄理茸帕碱饯糜尘糊糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,2型糖尿病胰岛素治疗的第2阶段 （每天二次胰岛素） 针对应用白天OHA睡前胰岛素治疗 血糖控制仍无法达标的患者, 停用先前OHA 每天二次胰岛素治疗方案 （70/30预混胰岛素）,矽丰肯咋曰邵部腋嘘搬喘绽叙极抓亭炬鳞拳萨又使提微斗探蛔盂膀矣俄搀糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 26,Slide No. 27,每天二次胰岛素方案,Regular,NPH,B,S,L,HS,胰岛素的作用,B,咆嚎臃舌订杏逻拳辰真际完翼如酣围秒态辽调钎荡瘟读瑰埋铱篇淹莽婶扩糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-