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1、自治区人民医院妇产科,孕期妇女与营养干预,概念,营养干预： 对人们营养上存在的问题进行相应改进的对策。 妊娠期营养干预： 针对妊娠期妇女不同情况采取相应的措施以期改善孕产妇的营养平衡状况，最终获得优良的妊娠结局，这些措施统称为妊娠期营养干预。营养干预按其实施方式可分为两类：一是营养健康教育活动，二是各种营养素的补充项目。,Company Logo,进入21世纪来，高新科技给营养优生创造了 前所未有的条件，科学研究证实： 孕产妇全面、均衡、充足的摄入营养，能提升出生儿的整体素质。,Company Logo,早期妊娠,膳食营养特点： 全面营养、合理调配，还应考虑“早孕反应”的特点， 避免营养不足或
2、缺乏 ， 避免某些营养素摄入过量对胚胎发育的不良影响。,Company Logo,早期妊娠,合理膳食 孕早期：摄取量与孕前相似。有呕吐者仍鼓励进食。膳食以清淡为主，多吃蔬菜、水果，少食多餐。 碳水化物每日应吃150克以上，尿中出现酮体时要肠外补充。 补充优质蛋白、叶酸、B族维生素和维生素C。,Company Logo,中期妊娠,增加各种营养素的摄入量，满足胎儿迅速生长需要 母体生理改变需要 母体营养素储存的需要,Company Logo,中期妊娠,粮谷类300-400g/日（每日热量加150-300千卡）； 豆类及其制品50g左右/日； 肉禽蛋鱼交替100-150g/日； 食用动物肝或血1-2
3、次/周； 蔬菜水果400-500g /日，其中1/2为有色叶菜类； 牛奶或豆浆220ml/日； 食油20-25g/日； 经常食用虾皮、海带、紫菜等 含钙丰富的食品。,Company Logo,晚期妊娠,膳食营养特点 母体基础代谢率增到最高峰， 母体各器官组织增长最快， 胎儿生长速度也达最高峰， 胎儿营养储存速度也最快。 要求孕晚期膳食应在孕中期 基础上相应调整。,Company Logo,晚期妊娠,孕晚期的膳食特点： 在孕中期基础上加每日一杯牛奶或豆浆； 粮食增加每日25-50g； 孕妇常有饱腹感，所以少食多餐； 有水肿者控制食盐。 孕期除合理营养外，还要注意适量的体力活动和户外活动。,Com
4、pany Logo,Company Logo,妊娠期营养干预的必要性,1,2,3,4,妊娠期 妇女营养 素摄入中 存在问题 吗？,妊娠期营 养素摄入 不均衡对 孕妇和胎 儿有影响 吗？,妊娠期营 养干预能 解决这些 问题吗?,孕期营 养需求有 什么特点 吗？,11,孕妇为什么要增加营养？,孕妇自身需要,胎儿需要,胎儿要从一个肉眼几乎看不见的受精卵长成一个六七斤重的婴儿，是一个“从无到有”的过程。其身体发育和大脑发育均需要很多营养素的支持。,蛋白质,糖类,维生素,脂肪,孕妇自怀孕初身体功能就发生变化，不但孕妇本身需要更多营养，还要供给与胎儿有密切关系的不断增长的子宫、胎膜、脐带及胎盘的需要 。,
5、Company Logo,12,一个聪明、健康、可爱的宝宝,孕期、哺乳期、婴幼儿时期的营养是否适当与充足，将会影响孩子一生的健康和智力的发展。 要使宝宝快乐健康的成长，这就必须从怀孕期开始做起。,Company Logo,13,热量,妊娠全过程中，胎儿增长3.2kg，储备脂肪4kg，羊水胎盘2kg，子宫、乳房约增2.8kg，总和起来，孕妇体重要增加12kg左右。 自孕中、后期计算，每日要增长60g，每增加1g体重需热能209kJ(5kcal)，故每日需多增加1.25MJ(300kcal)，用于供给日常活动、胎儿长大、营养需要等。 妊娠期间 每天需要的热量为2700-3000kcal。,Comp
6、any Logo,14,为适应增大的子宫和胎儿，血容量增加2050%， 血红蛋白、血浆蛋白相应的增加， 给孕妇和胎儿输送代谢所需的氧气。,蛋白质,维持子宫、胎盘、乳腺组织及全身的变化,胎儿的生长发育需要,它是胎儿细胞分化、器官形成的最基本的物质。 蛋白质对胎儿身体的成长来说， 就象构筑一座坚实大厦的基础一样重要。,蛋白质储备,以减少产后蛋白质营养不良 ， 以供应分娩时的消耗及产后泌乳 。,血容量增加,Company Logo,15,蛋白质,如果孕妇缺乏蛋白质 影响胎儿的生长发育 影响胎儿脑细胞发育 孕中后期蛋白质不足的胎儿，脑细胞分裂减慢，数目减少，影响大脑的功能，出生的孩子将缺乏好奇心、探索
7、心等正常儿童的特征，即使在儿童时期补充蛋白质，仍然会影响儿童智力。 影响胎儿中枢神经系统的发育和功能。 整个妊娠期间需要大量优质的蛋白质食品。 如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类、禽类、坚果、豆类和豆制品。,Company Logo,神经组织是脂肪数量和种类最多的组织 磷脂是脑、神经细胞主要的结构脂 -占大脑灰质的22.1%、白质的23.9%； 视网膜光感受器的膜磷脂脂肪酸的2/3以上是DHA； -亚油酸、-亚麻酸及其衍生物DHA,AA是磷脂的重 要结构成分和功能成分；,脂肪、脂肪酸与脑和视功能发育,Company Logo,COOH,廿二碳六烯酸 DHA (C22:6 n-3),a - 亚麻酸 (C1
8、8:3n-3),COOH,Company Logo,1）脑发育的关键时期 妊娠中期出生后2-3岁 2）小脑细胞发育最快 2岁已达成人水平 3）大脑和脑干 2岁时达成人的70%，6岁达成人水平,人类脑发育,Company Logo,1）第一高峰： 孕1018周，脑细胞急剧增加，至生后6月； 2）第二高峰： 6月后脑细胞体积增大树突增多, 延长； 3）髓鞘发育： 分娩前至出生后2年；,人类脑发育,Company Logo,细胞数量增加： 细胞内DNA大量合成； 细胞体积增大： DNA合成减慢，蛋白质继续合成； 突触形成、延长： 磷脂合成加速；,人类脑发育,Company Logo,DHA 、AA对
9、体外培养新生大鼠海马 神经元生长发育的影响(苏宜香等）,采用体外培养海马神经元技术 探讨DHA和AA 对海马神经元的共同作用，以及促进海马神经元最佳生长发育所需二者的适宜数量和比例 为DHA和AA对神经中枢发育的作用提供直观依据,Company Logo,活细胞与MTT反应形成蓝紫色针状晶体沉积物（150） A：对照组 B：AA（4 M）组 C：DHA（4M）组 D：AA：DHA（2：1）组,A,C,B,D,Company Logo,A,D,C,B,图2 NSE免疫组化染色显示培养第四天新生大鼠海马 神经元（300）（ 示神经元 示突起） A：对照组 B：AA（4M）组 C：DHA（4M）组
10、D：AA：DHA （2：1）组,Company Logo,a,b,b,b,c,d,cd,b,b,对照组 AA DHA AA：DHA AA：DHA AA：DHA AA：DHA AA：DHA AA：DHA （4M） （4M） （1：2） （1：1） （2：1） （4：1） （8：1） （16：1） 培养液中AA和DHA的含量和比例,图8 MTT法测得的各组OD值,图中柱上方字母表示组间比较，字母不同表示组间差异有显著性（P0.05）,Company Logo,25,Vitamin A,孕期需较多维生素A以维持胎儿正常生长发育与母体各组织的增长。 孕妇的维生素A需要量较非孕妇增加50ug/天即可。
11、我国推荐的供给量为1000g视黄醇当量。,大量应用维生素A（3000ugRAE）不仅对母体不利，也会影响到胎儿的生长发育,导致畸形。,来源 各种动物肝脏、鱼肝油、鱼卵、牛奶、禽蛋以及核桃仁等,妊娠期维生素A缺乏，可引起流产、胚胎发育不良，幼年动物生长停滞及骨、齿形成不良。维生素A严重不足时，可导致动物骨骼和其他器官畸形。,Company Logo,26,Vitamin B12 & 叶酸,维生素B12是人体三大造血原料之一。它是唯一含有金属元素钴的维生素，故又称为钴胺素。维生素B12与四氢叶酸的作用是相互联系的。如果孕妇身体内缺乏维生素B12，就会降低四氢叶酸的利用率，从而导致“妊娠巨幼红细胞性
12、贫血”。这种病可以引起胎儿最严重的缺陷。 孕期推荐的日摄入量为2.6ug/天。 维生素B12只存在于动物食品中，如牛奶、肉类、鸡蛋等。,Company Logo,27,Vitamin B12 & 叶酸,大多数神经管缺陷都发生在怀孕的头22-28天，当时准母亲还没有意识到怀孕的时候发生，所以建议所有怀孕女性都补充叶酸。 怀孕早期补充叶酸可以避免胎儿神经系统发育不良，能有效地预防新生儿神经管畸形的发生，包括无脑畸形、脑积水和脊柱裂等严重的出生缺陷。 美国FDA建议：育龄的女性每天都应补充0.4毫克的叶酸，孕妇为0.8毫克。 *一般来说孕妇每日摄入的叶酸不应超过1mg，但最近研究显示怀孕期间每天叶酸
13、摄入量增加至4mg无不利影响。,Company Logo,28,Vitamin C,可促进胶原组织形成,维持骨铬牙齿正常发育,参与叶酸转化为四氢叶酸的 过程，且对铁的吸收有利,一般推荐孕妇的每日摄取量为8085mg。 为水溶性维生素，不会在体内蓄积，摄入过量亦不会引起不良反应。,Company Logo,29,Vitamin D & 钙,需要量,来 源,缺 乏,过 量,维生素D 钙,鱼肝油、鸡蛋、鱼、动物肝脏、小虾等。,可引起婴儿智力和生理上的发育迟缓，动脉狭窄，骨骼发育异常。 *不管是孕妇还是常人，每日的维生素D摄入量应50ug。,人体每日维生素D需要量为10微克，每日经日光中紫外线照射即可
14、合成足量的维生素D。,孕妇可出现骨质软化，胎儿骨骼钙化以及牙齿萌出受影响，严重者可致使先天性佝偻病。,Company Logo,30,Vitamin K,孕期母体供给维生素K不足，易导致新生儿颅内出血。 人乳中维生素K含量很低，因而新生婴儿在出生头几天，维生素K不足可以采用肌注的方式补充。,Company Logo,31,铁,Click to add Text Click to add Text Click to add Text,孕期铁需要量的增加是不均衡的，80%以上的增加是在孕期的后三个月。 铁的需要量从妊娠前三个月开始的0.8毫克到妊娠最后六周可猛增为10（700-800）毫克。 在这
15、一时期，为了预防妊娠期贫血和母婴健康，补铁对孕妇来说显然是异常重要的。 国际健康组织推荐的每日铁的摄入量是60mg。,Company Logo,WHO资料,40%的孕妇死亡与贫血有关（Viteri 1994） 每年约50万孕产妇因贫血死亡,Company Logo,我国育龄妇女贫血状况堪忧1,2001年8月1日市场报第15版,Company Logo,Company Logo,孕妇贫血的进程1,2001年8月1日市场报第15版,育龄妇女贫血：危害自身和下一代,早产 孕妇高死亡率 新生儿低出生体重 孕妇体重增加少,孕妇低免疫状态 影响胎儿的生长发育 婴幼儿的大脑发育 婴幼儿认知和学习能力的进展,Lindsay Allen. Nutrition reviews, Vol. 55, NO. 4 April 1997:91-101,Company Logo,孕期贫血的原因,孕期贫血以缺铁性贫血为主(77%-80%) 孕期缺铁性贫血的原因： 需求增加 补充不足 育龄妇女自身铁储备不足,Company Logo,治 疗,目 标 ： 血红蛋白10.5g 储存铁 20 g/ml 疗程约指标正常后2 3 月,方 法 ： 无吸收障碍者以口服补铁为最佳,每日补铁或每周补铁,Company Logo,力 蜚 能 - 150 NIFEREX ,多糖铁复合物-非
