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1、第四节 出血性疾病病人的护理,出血性疾病病人的护理,学习目标,了解特发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血的病因和治疗要点。 熟悉过敏性紫癜、血友病的临床表现、护理诊断和护理措施。 掌握特发性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血的临床表现、护理诊断。 熟练掌握特发性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血的护理。 具有关心、爱护、尊重病人的职业素养。,概述,（一）概念 止血或凝血功能障碍 自发性出血或轻微损伤后出血不止 （二）分类 1血管壁异常：如过敏性紫癜等。 2血小板异常：如特性血小板减少性紫癜再障、白血病、DIC等。 3凝血异常：如血友病,出血性疾病病人的护理,概述,发病机制
2、：免疫介导 临床特征： 广泛皮肤黏膜及内脏出血 血小板减少 骨髓巨核细胞发育成熟障碍 血小板生存时间缩短及血小板 自身抗 发病情况：510/10万，急性多见于儿童，慢性多见于成人，男女之比为1:4。,特发性血小板减少性紫癜病人的护理,护理评估,（一）健康史 1感染 占80%，特别是上呼吸道感染。 2免疫因素 3脾破坏 4雌激素,特发性血小板减少性紫癜病人的护理,护理评估,（二）临床表现,特发性血小板减少性紫癜病人的护理,护理评估,（三）实验室及其他检查 1血小板计数 急性型常低于2010/L,慢性型常为5010/L左右。 2骨髓象 巨核细胞发育成熟障碍，有血小板形成的巨核细胞低于 30%。 3
3、其他 出血时间延长，血块收缩不良，抗血小板自身抗体增高，血小板生存时间明显缩短，贫血。,特发性血小板减少性紫癜病人的护理,护理评估,（四）心理-社会状况 精神紧张、焦虑、恐惧、自卑 （五）治疗要点 目的：减少血小板的破坏，防止出血。 方法：首选糖皮质激素；脾切除；免疫抑制剂；输注血小板悬液，静注大剂量甲泼尼松龙、丙种球蛋白，置换血浆等。,特发性血小板减少性紫癜病人的护理,护理诊断,1有组织完整性受损的危险 出血 与血小板减少有关。 2知识缺乏 缺乏ITP的有关知识。,特发性血小板减少性紫癜病人的护理,护理措施,（一）有组织完整性受损的危险：出血 1休息与活动：轻者：可适当活动，但要防止外伤 重
4、者：卧床休息。 2心理疏导：加强沟通，消除紧张、焦虑情绪，鼓励病人树立战胜疾病的信心。,特发性血小板减少性紫癜病人的护理,护理措施,（一）有组织完整性受损的危险：出血 3遵医嘱用药 （1）糖皮质激素：首选 开始剂量：泼尼松1 mg/(kgd)，口服，重者用等效量地塞米松或甲泼尼松龙静脉滴注。 减量：应缓慢，每35天减掉2.55 mg。 维持：以510 mg/d维持治疗，持续36个月。 停药：停药前每23周内以2.5mg的速度递减，直至停药。,特发性血小板减少性紫癜病人的护理,护理措施,（一）有组织完整性受损的危险：出血 3遵医嘱用药 （2）免疫抑制剂：长春新碱，1 mg，每周一次，静注或静滴，
5、46周为一疗程。 4病情观察 出血 药物疗效、不良反应 查血压、血糖、血象,特发性血小板减少性紫癜病人的护理,护理措施,（二）健康教育 1疾病知识指导 疾病相关知识 避免剧烈或易致损伤的活动，防止外伤。 2用药指导 药物副作用 糖皮质激素不可自行减量或突然停药 避免使用可能引起血小板减少或抑制功能的药物 3病情自我监测指导 出血观察,特发性血小板减少性紫癜病人的护理,概述,概念：血管变态性疾病 临床特点：皮肤紫癜，可伴有腹痛、便血、关节痛、血尿，多为自限性。 发病情况：青少年，男多于女，春、秋季多发。,过敏性性紫癜病人的护理,护理评估,（一）健康史 1感染 最常见 2食物 异性蛋白质 3药物
6、包括抗生素，解热镇痛药，磺胺类等 4其他 如花粉、尘埃、虫咬、疫苗及寒冷等,过敏性性紫癜病人的护理,护理评估,（二）临床表现 1单纯型 最常见。紫癜特点：下肢伸侧及臀部，对称分布，分批出现，大小不等，呈深红色，压之不退色，逐渐变成紫色、黄褐色、淡黄色，约714日消退。 2腹型 腹痛，多位于脐周、下腹或全腹，呈阵发性绞痛，一般无明显腹肌紧张和压痛，易误诊为急腹症。 3关节型 关节肿胀、疼痛、压痛和功能障碍。多为大关节，反复发作，呈游走性，数日内消失，不留后遗症。 4肾型 最严重。紫癜后1周出现蛋白尿、血尿和管型尿，34周内恢复。少数可发展成为慢性肾炎或肾病综合症，甚至尿毒症。 5混合型 具备以上
7、两种以上类型的特点。,过敏性性紫癜病人的护理,护理评估,（三）实验室及其他检查 血小板计数、出血和凝血时间正常 毛细血管脆性试验阳性 肾型可有蛋白尿、血尿和管型尿 （四）心理-社会状况 紧张、焦虑、烦躁、恐慌等。,过敏性性紫癜病人的护理,护理评估,（五）治疗要点 治疗原则 祛除病因 抗过敏治疗 常用药物 抗组胺药物 改善血管通透性药物 对腹型、关节型可选用糖皮质激 肾型可选用免疫抑制剂,过敏性性紫癜病人的护理,护理诊断/问题,1有组织完整性受损的危险 出血 2急性疼痛 腹痛、关节痛 3潜在并发症 慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭。 4知识缺乏,过敏性性紫癜病人的护理,护理措施,（一）有组织
8、完整性受损的危险 出血： 1休息与活动 发作期应卧床休息，避免过早与过多的行走活动。 2饮食 避免过敏性食物摄入 有上消化道出血者，流质或半流质，避免过热饮食，必要时禁食。 3心理疏导 解释紫癜的原因 消除紧张情绪 让病人树立信心,过敏性性紫癜病人的护理,护理措施,（一）有组织完整性受损的危险 出血： 4遵医嘱用药 抗组胺药 异丙嗪12.525mg，每日1次，肌注或静滴 阿司咪唑10mg，每日1次，口服 氯苯那敏24mg，每日23次，口服 糖皮质激素 泼尼松30 mg/d顿服或分次口服。 重症可用氢化可的松100200mg/d，或地塞米松510 mg/d静脉滴注 免疫抑制剂：如环磷酰胺 5病情
9、观察：出血,过敏性性紫癜病人的护理,护理措施,（二）急性疼痛 腹痛、关节痛： 1体位 腹痛者取屈膝平卧位 关节肿痛局部制动 2遵医嘱用药 糖皮质激素：腹型和肾型 解痉剂：腹痛，如阿托品、山莨菪碱 消炎止痛剂：关节痛，如吲哚美辛、布洛芬 3病情观察 腹痛：性质、部位、程度及持续时间，肌紧张、压痛与反跳痛 关节痛：部位、数目，有无肿胀、压痛、活动障碍,过敏性性紫癜病人的护理,护理措施,（三）潜在并发症 （四）健康教育 1疾病知识指导 介绍本病相关知识 加强锻炼，增强体质。 养成良好卫生习惯 避免接触与本病发病有关的食物、药物和花粉等 2指导病人自我监测病情 出血情况 腹痛 关节肿痛,过敏性性紫癜病
10、人的护理,概述,概念：遗传性 凝血活酶生产障碍 血友病A（又称遗传性抗血友病球蛋白缺乏症或FC缺乏症）、血友病B（又称遗传性F缺乏症）、遗传性FXI缺乏症 特点临床：阳性家族史、幼年发病、自发或轻度外伤后出血不止、血肿形成及关节出血为特征。 发病情况：发病率51010万，婴儿发生率约为15000。血友病A最为常见。,血友病病人的护理,护理评估,（一）健康史 血友病A、B属于X连锁隐性遗传。遗传性FXI缺乏症属于常染色体隐性遗传。,血友病病人的护理,护理评估,（二）临床表现 1出血 出生即有，伴随终身 软组织或深部肌肉内血肿 负重关节出血，最终可致畸形 2压迫 血肿,血友病病人的护理,护理评估,
11、（三）实验室及其他检查 CT正常或延长 APTT延长 PCT不良及STGT异常 凝血活酶生成试验及纠正试验鉴别诊断 （四）心理-社会状况 不安、无助感或恐慌 悲观、失望 （五）治疗要点 替代疗法,血友病病人的护理,护理诊断/问题,1有组织完整性受损的危险：出血 2有废用综合征的危险 3知识缺乏,血友病病人的护理,护理措施,（一）有组织完整性受损的危险：出血 1休息 卧床休息 防止创伤 患肢制动 2饮食 避免刺伤消化道粘膜 3心理疏导 消除紧张、恐惧 4遵医嘱用药 补充凝血因子 其他药物：去氨加压素；达那唑 5病情观察 出血、关节,血友病病人的护理,护理措施,（二）有废用综合征的危险 1休息 卧
12、床休息 关节局部制动并保持肢体于功能位 2关节功能训练 3病情观察 关节出血 关节功能 关节畸形,血友病病人的护理,护理措施,（三）健康指导 1疾病知识指导： 血友病知识 出血急救 2生活指导 ：避免受伤 关节功能锻炼 个人卫生 3用药指导：避免使用阿托品、双嘧达莫等 4预防指导：婚检 妊娠检查,血友病病人的护理,思考题,病人，女，25岁。3年来不明原因出现月经过多，每次持续810天，未重视。2年前开始出现心悸，面色苍白，月经量仍过多，妇科诊断为功能性子宫出血，治疗效果不佳。1月前感冒后咳嗽，鼻衄3次，每次约2030ml，查血小板计数3010/L，故收入院。既往身体健康。入院查体：一般情况可，
13、四肢皮肤散在紫癜及瘀斑，心肺（-），肝脾不大。血红蛋白80g/L，白细胞计数4.810/L，血小板计数3010/L； 骨穿示显示巨核细胞发育成熟障碍，血小板形成的巨核细胞显著减少。请思考： 1该病人主要的护理诊断是什么？ 2对该病人如何进行健康教育？,出血性疾病病人的护理,Thank You !,人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。,
